Стресс меньшинства относится к тому, как люди из недостаточно представленных или стигматизированных групп испытывают ряд стрессоров, которые напрямую связаны с идентичностью меньшинства. Когда концепция стресса меньшинства была первоначально предложена исследователем в 1995 году, она была определена как форма стресса, вытекающая из статуса меньшинства. В частности, в отношении геев хронический стресс, связанный со стигматизацией, рассматривался как принимающий форму:
- Внутренняя гомофобия, которая по сути представляет собой дискриминационные убеждения, направленные на самого себя из-за его гомосексуальности.
- Ожидания отвержения и дискриминации
- Опыт дискриминации
Изображения героев / Getty Images
Содержание
Кто может испытывать стресс меньшинства
Несмотря на фокусировку на сексуальных и гендерных меньшинствах в первоначальном исследовании, стресс меньшинства не ограничивается этими группами. Стресс меньшинства может испытывать
- Цветные люди (внутренний расизм)
- Гендерно-разнообразные дети и взрослые (внутренняя трансфобия)
- Мусульмане, сикхи и другие религиозные деятели, не принадлежащие к большинству
- Лица с ограниченными возможностями
- Другие группы, которые в местном обществе считаются другими
Стресс меньшинства является как аддитивным, так и интерсекциональным. Другими словами, люди, которые являются членами нескольких групп меньшинств, часто испытывают больший стресс меньшинства, чем те люди, которые являются членами только одной группы меньшинства. Кроме того, люди с интерсекциональными идентичностями могут испытывать стрессоры, уникальные для этих идентичностей.
Как утверждает модель стресса меньшинства, быть частью меньшинства или стигматизированной группы может быть стрессовым даже тогда, когда люди не испытывают явных предубеждений. Простое ожидание столкнуться с таким поведением может вызвать стресс для физического и психического здоровья.
Микроагрессия также может привести к стрессу. Микроагрессия — это когда люди действуют дискриминационным образом, который является тонким или косвенным, часто не осознавая этого. Примером этого является ситуация, когда двое друзей делают покупки, и люди настаивают на разговоре с тем, кто не пользуется инвалидной коляской, даже если это не она задает вопрос или не взаимодействует. Другой пример — когда люди неосознанно переходят улицу, потому что видят приближающегося молодого цветного человека, хотя они бы этого не сделали, если бы он был белым.
Стресс среди меньшинств и различия в состоянии здоровья
Различия в состоянии здоровья определяются как различия в состоянии здоровья между группами, которые связаны с социальными или экономическими неблагоприятными факторами. Было показано, что молодые люди из числа геев, лесбиянок, бисексуалов и трансгендеров испытывают ряд различий в состоянии здоровья, связанных со стрессом меньшинства. Многие другие группы меньшинств также испытывают одно или несколько различий в состоянии здоровья.
В целом, было показано, что различия в состоянии здоровья связаны с рядом факторов, включая различия в:
- Доступ к медицинскому обслуживанию
- Качество обслуживания
- Доступ к здоровой пище, внутренним и внешним пространствам
- Количество и качество образования
Стресс и дискриминация могут повлиять на все перечисленные пункты.
Только в очень редких случаях различия в состоянии здоровья между группами могут быть связаны с фактическими биологическими различиями между группами. Гораздо чаще они связаны с социальным и медицинским неравенством, как текущим, так и историческим. Они также часто связаны с поведением, которое может усугубляться стрессом меньшинства.
Каждый аспект стресса меньшинства может оказывать влияние на риски и результаты для здоровья — как напрямую, так и косвенно.
Внутренняя стигма (гомофобия/расизм) и различия в состоянии здоровья
Интернализованный расизм, гомофобия и другие формы стигмы могут влиять на здоровье различными способами. Наиболее очевидным способом является то, что когда люди не любят (или даже ненавидят) фундаментальный аспект самих себя, это может привести к тревожности, депрессии и другим формам нарушения психического здоровья. Это также может привести к вовлечению в рискованное поведение, такое как незащищенный секс или употребление запрещенных наркотиков. Такое поведение может использоваться для того, чтобы заглушить или отвлечь от чувства ненависти к себе.
Было также показано, что внутренний расизм связан с абдоминальным ожирением , возможно, опосредованным формой реакции на стресс. Абдоминальное ожирение связано с повышенным риском ряда заболеваний, включая резистентность к инсулину , диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Ожидания дискриминации и неравенства в сфере здравоохранения
Ожидания дискриминации могут привести как к сверхбдительности, так и к избеганию. Сверхбдительность может привести к стрессу и депрессии. Она также может привести к истощению, изменению аппетита и другим проблемам со здоровьем. Она может даже повлиять на восприятие боли.
Избегание может иметь еще более прямые последствия для здоровья и неравенства в области здравоохранения. Например, если человек боится идти к врачу, потому что он обеспокоен тем, что он может быть враждебно настроен по отношению к нему, это может напрямую повлиять на его здоровье. Он может не проходить обследования так часто, как ему нужно, или не проходить профилактические осмотры для поддержания здоровья. Он может даже избегать медицинской помощи, когда он болен или травмирован, что повышает риск развития долгосрочных проблем со здоровьем и/или инвалидности.
Страх подвергнуться дискриминации в медицинских учреждениях, как было показано, приводит к избеганию лечения. Избегание лечения может привести к задержкам в тестировании и лечении, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья.
Опыт дискриминации и неравенства в сфере здравоохранения
Опыт дискриминации может влиять на здоровье как косвенно, так и опосредованно. Например, с точки зрения косвенного воздействия дискриминации на здоровье, человек из группы меньшинства может не иметь возможности получить жилье, которое находится близко к доступному медицинскому обслуживанию. Он может не иметь возможности взять отпуск на работе. Оба фактора могут снизить вероятность того, что он будет регулярно пользоваться медицинским обслуживанием.
Она могла бы жить в пищевой пустыне или где-то, где небезопасно ходить пешком или ездить на велосипеде для упражнений. Отсутствие доступа к здоровой пище и недорогим, безопасным упражнениям может иметь серьезные последствия для общего состояния здоровья.
Дискриминация также влияет на ряд других сфер жизни, которые имеют косвенное воздействие на здоровье, например, риск тюремного заключения. Эти проблемы системного расизма также были связаны с высокими показателями ВИЧ, наблюдаемыми среди чернокожих мужчин, имеющих секс с мужчинами.
Также существует прямое влияние дискриминации на здоровье. Дискриминация вызывает даже более сильные стрессовые эффекты, чем просто ожидание плохого обращения. Кроме того, было показано, что поставщики медицинских услуг предоставляют более низкое качество ухода лицам из различных групп меньшинств. Иногда, хотя и не всегда, это является результатом сознательного расизма, сексизма или других форм предвзятости. Возможно, чаще это является результатом неявной предвзятости — предвзятости, которая находится за пределами сознательного понимания.
Было показано, что неявная предвзятость в отношении расовых меньшинств влияет на ряд аспектов взаимодействия между врачами и пациентами. Сюда входит все: от решений о лечении до предполагаемых диагнозов и назначенных тестов.
Одной из особенно распространенных проблем, о которой сообщалось, является то, что чернокожие американцы систематически недолечиваются от боли. Это объясняется убеждениями о том, что у чернокожих людей «более толстая» кожа, которая менее чувствительна к боли, что приводит к тенденции недооценивать испытываемую ими боль. Исследования показали, что врачи, не имеющие скрытых предубеждений против чернокожих, не делают таких предположений и не недолечивают боль своих пациентов.
Существует также проблема явной предвзятости. Новаторское Национальное исследование дискриминации трансгендеров, опубликованное в 2016 году, показало, что почти каждому пятому трансгендеру отказывали в уходе в медицинских учреждениях. Это включает не только отказ в уходе за подтверждающим гендер, но и отказ в лечении в экстренных случаях, таких как переломы костей и другие травмы. Более четверти сообщили о притеснениях в медицинских учреждениях.
Слово от Health Life Guide
Как мы, как общество, можем работать над устранением последствий стресса меньшинства в отношении неравенства в области здравоохранения? Самое главное — осознавать, что расизм, гетеросексизм и другие формы дискриминации — это не просто высказывание обидных слов и пренебрежительное отношение к людям. Они носят систематический характер и влияют на многие области нашего мира и нашей жизни, включая физическое и психическое здоровье. Во многих отношениях откровенно расистские люди — это гораздо меньшая проблема, чем невидимые системы неравенства, которые искажают формы жизни людей.
Одна из важных частей этого — повышение осведомленности о том, как добрые, умные и благонамеренные люди могут нести подсознательные убеждения, которые могут иметь огромное влияние на здоровье населения. Школам и университетам нужно лучше обучать медицинских и других специалистов неявным предубеждениям и тому, как неисследованные убеждения и предположения влияют на принятие решений в сфере здравоохранения и результаты лечения пациентов. Большинство людей имеют вполне благие намерения. Они просто не знают, чего они не знают, и не видят того, на что, как они не осознают, им следует обратить внимание.