Стриктура пищевода — это постепенное сужение пищевода, которое может привести к затруднению глотания.
Врачи диагностируют его примерно у 10 процентов людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Содержание
Причины
Одной из причин стриктур пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — состояние, при котором избыточная кислота забрасывается из желудка в пищевод, вызывая воспаление в нижней части пищевода.
Рубцевание происходит после повторных воспалительных травм и заживления, включая повторное повреждение и повторное заживление. В конечном итоге рубцевание сужает пищевод.
Помимо ГЭРБ, существуют и другие причины сужения пищевода, такие как:
- Длительное использование назогастрального зонда(это увеличивает уровень кислоты в пищеводе)
- Проглатывание едких веществ (например, бытовых чистящих средств)
- Вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие эзофагит и затем стриктуру
- Травмы, вызванные эндоскопами
- Предшествующая операция на пищеводе (например, по поводу рака пищевода )
- Радиационное облучение пищевода
- Эозинофильный эзофагит
- Эзофагит, вызванный приемом таблеток
- Рак (это называется злокачественной стриктурой)
Симптомы
К распространенным симптомам, наблюдаемым при стриктуре пищевода, относятся:
- Затрудненное глотание, называемое дисфагией (может начаться с твердой пищи, а затем перейти на жидкости)
- Дискомфорт при глотании
- Ощущение, что пища застревает в пищеводе или области грудной клетки
- Регургитация пищи
- Потеря веса
Если стриктура пищевода вызвана ГЭРБ, вы также можете испытывать изжогу, боль в желудке или груди, неприятный запах изо рта, жжение в горле или во рту, кашель, боль в горле или изменение голоса.
Диагноз
Если ваш лечащий врач обеспокоен возможной стриктурой пищевода, обычно назначаются два теста:
- Глотание бария : вы глотаете вещество, называемое барием, и по мере продвижения бария по пищеводу делаются рентгеновские снимки. Если присутствует стриктура, барий будет продвигаться медленно или может застрять.
- Эндоскопическое обследование : это процедура, выполняемая гастроэнтерологом. Она заключается в помещении узкой трубки с подсветкой и камерой в рот, вниз по пищеводу и в желудок. Это позволяет врачу визуализировать внутреннюю часть вашего пищевода, чтобы увидеть, есть ли какие-либо сужения или другие аномалии.
Уход
Основным методом лечения стриктуры пищевода является дилатация. При этой процедуре пищевод растягивается с помощью механического дилататора или баллонного дилататора, пропущенного через эндоскоп.
Частота серьезных осложнений, связанных с расширением пищевода , очень низкая ; если они случаются, то включают кровотечение и перфорацию (образование отверстия в пищеводе).
Хотя эта терапия лечит подавляющее большинство стриктур, для предотвращения рецидива стриктуры может потребоваться повторное расширение.
По данным исследования, опубликованного в журнале Current Treatment Options in Gastroenterology , рецидив стриктуры возникает примерно у 30% людей после дилатации в течение первого года.
Ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec (омепразол), Nexium (лансопразол) или AcipHex (рабепразол), также могут предотвратить рецидив стриктур. Обычно их назначают после процедуры, если человек еще не принимает их.
Хорошей новостью является то, что после лечения человек обычно может вернуться к обычному образу жизни и диете. Однако у него могут снова развиться стриктуры, поэтому ему следует следить за рецидивирующими проблемами с глотанием.
Врачи также могут рекомендовать изменения в диете и образе жизни, если стриктура пищевода является результатом ГЭРБ. Некоторые из этих изменений, которые могут помочь контролировать ГЭРБ и, таким образом, возможно, отсрочить или предотвратить стриктуры, включают:
- Ограничение острой и жирной пищи
- Ограничение газированных напитков
- Избегать употребления алкоголя
- Бросить курить
- Поддержание здорового веса
- Прием пищи небольшими порциями и сохранение вертикального положения в течение 2–3 часов после еды
Хирургическое лечение стриктуры пищевода требуется редко. Оно проводится только в том случае, если стриктура не может быть расширена достаточно для прохождения твердой пищи. Фактически, недостаточное поступление жидкости и питания является серьезным осложнением стриктуры пищевода. Другим серьезным осложнением является повышенный риск попадания отрыгнутой пищи, жидкости или рвотных масс в легкие и возникновения удушья или аспирационной пневмонии.
Хирургическое вмешательство также проводится, если повторные расширения не предотвращают рецидив стриктур. Иногда, когда стриктуры продолжают рецидивировать, рассматриваются другие процедуры, включая дилатационную терапию с инъекциями стероидов или установку стента.