Ювенильный миозит (ЮМ) поражает лиц моложе 18 лет. ЮМ известен тем, что вызывает воспаление мышц и кожную сыпь. Эти симптомы являются результатом продолжающегося воспаления и отека кровеносных сосудов под кожей и в мышцах.
В этой статье будет объяснено, что такое ювенильный миозит, как он делится на различные типы и что его вызывает. В ней также обсуждаются признаки и симптомы, диагностика и лечение ювенильного миозита.
Содержание
Типы ювенильного миозита
Наиболее распространенной формой ЮМ является ювенильный дерматомиозит.(ЮДМ). Ювенильный полимиозит (ЮПМ) также может возникнуть у детей, но это случается гораздо реже. Доброкачественный острый детский миозит, также называемый вирусным миозитом, также может поражать детей.
По данным Фонда миозита, ювенильный миозит поражает от двух до четырех детей из миллиона, причем девочки болеют чаще, чем мальчики.
Ювенильный дерматомиозит характеризуется воспалением крупных мышц вокруг шеи, плеч и бедер, что приводит к слабости. Он также может поражать кровеносные сосуды. Это заболевание поражает трех из миллиона детей каждый год. Большинство случаев заболевания у детей начинаются в возрасте от 5 до 10 лет, и девочки заболевают в два раза чаще мальчиков.
Ювенильный полимиозит также характеризуется воспалением проксимальных мышц, что приводит к слабости. Он может поражать несколько систем организма, включая пищеварительный тракт, сердце и легкие. ЮПМ встречается редко, составляя менее 5% случаев ЮМ. Обычно он развивается в раннем детстве и чаще встречается у девочек.
Доброкачественный острый детский миозит вызывает симптомы, включая внезапную мышечную боль, особенно в голенях, а также отказ или затруднение при ходьбе. Обычно поражает детей школьного возраста с частотой 2,6 случая на 100 000 детей. Часто наблюдается у детей, выздоравливающих после гриппа или другой респираторной инфекции. Врачи не знают, вызваны ли мышечные симптомы вирусом или реакцией иммунной системы организма на вирус.
Каковы симптомы ювенильного миозита?
Симптомы различаются в зависимости от типа ювенильного миозита.
Ювенильный дерматомиозит
На ранней стадии ЮДМ может вызывать некоторые или все из следующих симптомов:
- Высокая температура
- Легко устаю
- Отсутствие мотивации
- Уменьшение типа или количества физических нагрузок
- Потеря аппетита и потеря веса
- Удушье во время еды или питья
- Боль в мышцах во время и после обычной активности
- Мышечная болезненность
- Трудность вставания из положения сидя
- Трудности с выполнением повседневных дел, таких как расчесывание волос
- Твердые отложения кальция под кожей
- Язва желудка
- Разрывы кишечника
- Проблемы с легкими
Симптомы у ребенка могут быть не очевидными на первый взгляд. Мышечная боль и слабость обычно начинаются медленно.
Сыпь на коже появляется через несколько недель после начала мышечных симптомов. Педиатр может не распознать болезнь на ранней стадии. Фактически, ребенок может страдать от симптомов месяцами, прежде чем будет поставлен диагноз.
Симптомы JDM могут быть как легкими, так и опасными для жизни. Серьезные симптомы JDM включают боль в суставах и скованность, контрактуры, язвы и отложения кальция. Также бывают случаи, когда у ребенка может наступить ремиссия — период легких или бессимптомных симптомов.
Кожная сыпь
Кожные высыпания будут появляться медленно. Первыми признаками миозита, которые могут заметить родители, являются высыпания на веках и щеках ребенка. Высыпания могут также появляться на ногтях, локтях, коленях, груди и спине.
Красные пятна сухой кожи, появляющиеся на костяшках пальцев, можно ошибочно принять за экзему. Сыпь светочувствительна (реагирует на свет) и вызывает сильный зуд.
Мышечная слабость и боль
Мышцы, наиболее часто поражаемые JDM, находятся вокруг шеи, плеч, бедер, живота и верхней части ног. Мышцы постепенно становятся слабыми и болезненными.
Обычные движения, например, подъем по лестнице, становятся сложнее, и ваш ребенок может жаловаться на боль в мышцах. У вашего ребенка также может быть меньше энергии.
В тяжелых случаях JDM могут быть затронуты мышцы, отвечающие за дыхание и глотание. Это означает, что ребенок может задыхаться во время еды или у него может легко возникнуть одышка. JDM также может вызвать хрипоту голоса.
Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из этих серьезных симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу.
Боль и скованность суставов
Ваш ребенок может жаловаться на покраснение, болезненность, скованность и болезненность суставов. Этот тип воспаления можно контролировать с помощью лечения, и обычно он не вызывает серьезных повреждений суставов.
Контрактуры
Контрактура — это состояние, которое вызывает укорочение и затвердение суставов, мышц, сухожилий и/или другие проблемы, часто приводящие к деформации. Это может произойти при ЮДМ как на ранней стадии, так и во время лечения.
При заживлении мышц могут образоваться рубцы, но упражнения на растяжку в рамках программы физиотерапии на раннем этапе могут помочь снизить риск возникновения контрактур.
Язвы
Кожные и желудочно-кишечные язвы могут развиваться при ЮДМ, но они случаются не очень часто. Они вызваны разрушением тканей, окружающих кровеносные сосуды, когда в тканях недостаточно кровообращения.
Если у вашего ребенка появилась язва на коже, независимо от ее размера, немедленно сообщите об этом лечащему врачу. О сильных болях в животе или кровавом стуле также следует сообщать немедленно.
Отложения кальция
У некоторых детей с ЮДМ могут образовываться отложения кальция — также называемые кальциевыми узелками — под кожей и в мышцах. Они различаются по размеру и ощущаются как твердые, маленькие камешки под кожей.
Эти узелки могут вызывать проблемы с движением мышц или прорывать кожу и выделять жидкость. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если узелок становится болезненным или начинает выделять жидкость.
Ювенильный полимиозит
ЮПМ характеризуется хроническим воспалением мышц, болезненностью и слабостью, которые затрагивают скелетные мышцы — мышцы, прикрепленные к костям сухожилиями и обеспечивающие движение частей тела.
JPM поражает обе стороны тела и может затруднять выполнение самых простых движений, например, выход из машины. Иногда JPM поражает дистальные мышцы — мышцы, расположенные дальше от груди и живота, и включают в себя предплечья, кисти, голени и стопы.
Более серьезные симптомы JPM включают:
- Одышка
- Проблемы с глотанием
- Изменения голоса
- Отложения кальция в мышцах
- Лихорадки
- Потеря веса
- Боль и скованность суставов
- Хроническая усталость
- Сердечные аритмии(нарушения сердечного ритма)
Доброкачественный острый детский миозит
Также называемый вирусным миозитом, доброкачественный острый детский миозит — это легкое и ограниченное внезапное состояние, вызывающее боль в нижних конечностях во время или после вирусного заболевания. Симптомы включают походку на цыпочках, мышечную боль или отказ ходить (из-за боли), а также боль в нижних конечностях, которая проходит в течение нескольких дней.
Доброкачественный острый детский миозит обычно не является серьезным. Он часто вызывает легкие симптомы и проходит сам по себе.
Каковы причины ювенильного миозита?
Причины миозита у детей схожи с причинами у взрослых. Но независимо от типа миозита у ребенка происходит что-то, что заставляет иммунную систему атаковать собственную здоровую мышечную ткань.
События, которые запускают эту реакцию иммунной системы, включают инфекции, воспалительные состояния, прием лекарств, травмы и состояние, называемое рабдомиолизом..
Инфекции
Вирусы, такие как грипп и простуда , уже давно связывают с миозитом.
Лекарства
Многие различные лекарства могут вызывать временное воспаление и повреждение мышц. Хотя это случается гораздо реже у детей, поскольку лекарства, вызывающие воспаление и повреждение мышц, обычно не назначают детям, наиболее распространенными лекарствами, которые могут вызывать миозит, являются препараты для снижения уровня холестерина, называемые статинами .
Миозит может возникнуть сразу после начала приема нового лекарства или после приема препарата в течение месяцев или лет. Он также может возникнуть в результате взаимодействия двух лекарств. Тяжелый миозит, вызванный лекарствами, встречается редко.
Рана
Иногда энергичные упражнения могут привести к мышечной боли и слабости, которые могут длиться часами или днями. Обычно виновником является воспаление. Симптомы миозита после травмы или упражнений, как правило, быстро проходят с отдыхом и временем.
Рабдомиолиз
Это состояние известно тем, что приводит к быстрому разрушению мышц, что приводит к мышечной боли, слабости и воспалению. Есть сообщения о детском миозите, связанном с рабдомиолизом, но эти случаи редки.
Как диагностируется ювенильный миозит?
Диагностика миозита у детей проводится так же, как и у взрослых, начиная с изучения истории болезни и физического осмотра.
История болезни
Врач вашего ребенка спросит об общем состоянии здоровья ребенка, включая историю болезни и семейный анамнез ребенка. Врач может попросить ребенка описать симптомы, включая точные места слабости и боли, а также как долго они длятся.
Педиатр также может захотеть узнать, способствуют ли определенные факторы, такие как еда, активность и погода, улучшению или ухудшению симптомов, а также была ли у ребенка инфекция или заболевание в момент появления симптомов.
Физическое обследование
Врач-педиатр осмотрит кожу ребенка и проверит силу его мышц. Он захочет узнать, затруднены ли определенные действия из-за мышечной слабости. Это может включать такие действия, как подъем по ступенькам и поднятие рук над головой.
Тестирование и визуализация
Помимо истории болезни и физического осмотра лечащий врач ребенка может запросить проведение следующих исследований:
Анализы крови : анализы крови позволяют обнаружить определенные мышечные ферменты в крови из воспаленной мышечной ткани, а также специфические антитела, которые способствуют воспалению и слабости мышц.
Визуализация : Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаружить уровни воспаления в мышцах на ранней стадии и локализовать место возникновения воспаления. Электромиограмма (ЭМГ) может быть сделана для поиска любого повреждения нерва или мышцы. Другим важным методом является ПЭТ-КТ с ФДГ, которая использует методы ядерной визуализации.
Биопсия мышц и кожи : Биопсия мышц является окончательным способом диагностики всех типов миозита. Биопсия кожи также может потребоваться для получения дополнительной информации. Когда мышечная или кожная ткань, пораженная миозитом, исследуется под микроскопом, можно увидеть воспалительные клетки, окружающие и повреждающие крошечные кровеносные сосуды в коже или мышцах.
Другие диагностические исследования : Для подтверждения диагноза миозита или исключения других состояний, которые могут иметь схожие симптомы, могут проводиться и другие исследования.
Как лечится ювенильный миозит?
Лекарства от JM нет, но это состояние поддается лечению. Лечение может уменьшить или устранить симптомы и помочь вашему ребенку вести активную и здоровую жизнь. Исследования по наблюдению во взрослом возрасте показывают, что люди с диагнозом JM, как правило, имеют благоприятные результаты, даже в случаях, когда имел место ущерб, связанный с болезнью.
Целями лечения ДжМ являются уменьшение воспаления мышц, поддержание и восстановление мышечной силы, а также предотвращение инвалидности.
Другая цель — помочь вашему ребенку научиться жить с JM. Лечащий врач вашего ребенка будет работать с вашей семьей, чтобы найти наилучший план для вашего ребенка. Лечение будет включать медикаменты, физиотерапию и обучение.
Медикамент
Некоторые распространенные препараты для лечения ДжМ включают:
Кортикостероиды : эти препараты являются препаратами первой линии для лечения миозита и работают, замедляя аутоиммунную реакцию организма, что приводит к воспалению и уменьшению боли и улучшению мышечной силы. Стероиды можно вводить перорально, инъекционно или внутривенно (непосредственно в вену). Дозировка и продолжительность лечения зависят от тяжести симптомов.
Иммунодепрессанты : Иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин, действуют, успокаивая иммунную систему. Их можно давать отдельно или вместе с гидроксихлорохином ( противомалярийным препаратом ) и микофенолатом мофетилом.
Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ): терапия ВВИГ может замедлить аутоиммунную реакцию организма и блокировать вредные антитела, вызывающие воспаление, поражающее мышцы и кожу.
Другие лекарственные препараты : Другое лекарство, используемое для лечения ЮМ, включает биологический препарат против ФНО — ритуксимаб.
Физиотерапия
Физиотерапия и физическая активность важны для детей с JM. Они могут помочь ребенку поддерживать и увеличивать мышечную силу и гибкость. Это предотвращает атрофию мышц и скованность.
Образование
Семейное просвещение по JM может включать советы по использованию солнцезащитного крема для предотвращения раздражения и повреждения кожи ребенка. Ультрафиолетовое излучение солнца может спровоцировать обострение симптомов, поэтому вы можете ограничить воздействие солнца на вашего ребенка. Вам следует наносить солнцезащитный крем на кожу вашего ребенка и заставлять его носить защитную одежду на открытом воздухе.
Образование для семьи также включает способы поддержания активности вашего ребенка дома и в школе. Обсуждения с диетологом о здоровом и безопасном питании также жизненно важны, поскольку JM может повлиять на жевание и глотание.
Лечение доброкачественного острого детского миозита
При доброкачественном остром детском миозите можно назначать лекарства для снятия мышечной боли. Однако при миозите нет необходимости в другом лечении, поскольку симптомы улучшатся в течение нескольких дней.
Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если слабость и боль сохраняются, сыпь не проходит или вы видите какие-либо мышечные уплотнения. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка лихорадка с мышечной болью и слабостью; горячая, опухшая и жесткая мышца; сильная боль в ноге; или продолжающиеся проблемы с ходьбой.
К счастью, у большинства детей с вирусным миозитом исход, как правило, благоприятный, и дети возвращаются к нормальной жизни уже через несколько дней.
Преодоление трудностей и перспективы
Дети с JM могут жить максимально нормальной жизнью. Они могут посещать школу, заниматься спортом и участвовать в семейных мероприятиях. Упражнения не повредят вашему ребенку, и нет никаких ограничений на занятия, если эти занятия безопасны. Фактически, активный образ жизни может помочь увеличить мышечную силу и выносливость, а также повысить уровень энергии ребенка.
Не существует определенной диеты, которой должен следовать ребенок с JM, или какой-либо определенной пищи, которая может ухудшить симптомы. Ваш ребенок может придерживаться стандартной, здоровой диеты.
Как долго может длиться миозит?
Ювенильный миозит — хроническое заболевание, но оно поражает всех детей по-разному. У некоторых детей симптомы исчезают после начала физиотерапии, и им может не потребоваться лекарство или лечение через несколько лет. Другим детям может потребоваться пожизненное лечение для контроля симптомов миозита.
Краткое содержание
Ювенильный миозит поддается лечению, и вполне возможно, что ребенок достигнет ремиссии от ювенильного миозита. Однако у некоторых детей может наблюдаться более активная форма заболевания и более серьезные симптомы, которые могут не поддаваться быстрому лечению. Невозможно знать, как ваш ребенок отреагирует на лечение и сколько времени потребуется, чтобы найти то, что сработает.
Самое главное, чтобы ваш ребенок принимал все свои лекарства и проходил курс физиотерапии. И большинство детей, даже те, которые сталкиваются с большими трудностями, вырастут и будут вести полноценную и активную жизнь.