Все должно быть просто: у вас диагностирована целиакия или непереносимость глютена , вы отказываетесь от глютена, и проблема решена — вы снова чувствуете себя прекрасно, без каких-либо затяжных симптомов.
К сожалению, часто все далеко не так просто. Исследования и отдельные факты показывают, что довольно высокий процент людей с целиакией и чувствительностью к глютену — неясно, насколько именно , но, возможно, более половины — продолжает иметь симптомы, даже если они считают, что соблюдают строгую безглютеновую диету .
Это может быть невероятно обескураживающим и часто заставляет людей думать, что они стали непереносимы ко многим другим продуктам (обычно соя возглавляет список, а кукуруза и другие зерновые не намного отстают). Однако, по крайней мере, одно исследование с участием пациентов с целиакией показывает, что большинство из них на самом деле страдают от последствий постоянного приема глютена, а не от «дополнительной непереносимости» различных продуктов или какой-то другой проблемы.
Студия Moyo / Getty Images
Содержание
Почему так сложно полностью отказаться от глютена?
Глютен есть везде, и у людей с целиакией и чувствительностью к глютену, которые реагируют на очень малые количества, его почти невозможно избежать. Он может скрываться в местах, где вы его не ожидаете, например, в рецептурных препаратах и деликатесном мясе. Он также может появляться в следовых количествах в продуктах, которые, судя по их ингредиентам, кажутся безглютеновыми.
Во многих случаях главными подозреваемыми являются «безглютеновые» продукты на основе зерновых. Например, исследование глютена в «безглютеновых» зерновых, проведенное в 2010 году, обнаружило перекрестное загрязнение глютеном в количествах от едва обнаруживаемых (около 5 частей на миллион) до почти 3000 частей на миллион (достаточно, чтобы вызвать эпическую глютенизацию ).
Эксперты по целиакии, включая Питера Грина, доктора медицины, директора Центра целиакии в Колумбийском университете, говорят, что помощь пациентам с продолжающимися симптомами, несмотря на тщательную безглютеновую диету, является главным приоритетом. В 2011 году доктор Грин сказал, что препарат, разработанный для смягчения последствий перекрестного заражения, станет огромным благом для пациентов с целиакией с продолжающимися симптомами.
Сколько же людей страдают от сохраняющихся симптомов?
Это не совсем ясно, хотя в медицинской литературе есть некоторые намеки на это для людей с целиакией. (Нет никаких исследований, касающихся чувствительности к глютену, но отдельные данные указывают на то, что многие из тех, кто страдает этим заболеванием, также страдают от постоянных симптомов.)
В исследовании 2003 года, опубликованном в American Journal of Gastroenterology , ученые изучали группу взрослых больных целиакией, которые не употребляли глютен в течение 8–12 лет. Они обнаружили, что субъекты с целиакией сообщали о «значительно большем количестве желудочно-кишечных симптомов, чем население в целом», включая расстройство желудка, диарею, запор, боли в животе и рефлюкс.
Фактически, около 60% из обследованных больных целиакией испытывали частые симптомы, по сравнению с 29% населения в целом. Женщины, как правило, справлялись хуже, чем мужчины.
Другое исследование «симптомов раздраженного кишечника» у людей, которым целиакия была диагностирована год назад или более, показало, что более 23% страдали от продолжающихся симптомов кишечника, которые были достаточно серьезными, чтобы соответствовать критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК), и большинство из них обратились за помощью по поводу своих симптомов. Те, у кого были симптомы СРК, чаще были женщинами и время от времени отклонялись от безглютеновой диеты, показало исследование.
В этом исследовании люди с симптомами СРК также с большей вероятностью имели «вероятное психическое расстройство», как было определено с помощью опросника, который искал признаки тревоги и депрессии. Однако следует отметить, что многие люди с целиакией сообщают о симптомах тревоги и депрессии, когда они потребляют небольшое количество глютена.
В другом исследовании рассматривались 112 пациентов, направленных в лондонскую больницу с не поддающейся лечению целиакией (у 12 из которых, как выяснилось, целиакией не страдали). Из оставшихся 100 человек исследование показало, что 45% «не соблюдали должным образом строгую безглютеновую диету», причем чуть больше половины из них непреднамеренно употребляли глютен, а чуть меньше половины — намеренно нарушали диету.
Наконец, неопубликованное исследование, представленное Alvine Pharmaceuticals на медицинской конференции 2012 года, показало, что «большой» (но неуточненный) процент людей с диагностированной целиакией продолжает испытывать симптомы, несмотря на соблюдение строгой безглютеновой диеты.
Симптомы, перечисленные субъектами исследования Alvine, звучат как длинный список типичных жалоб на целиакию: метеоризм, боль в животе, усталость, вздутие живота, диарея, запор , тошнота, туман в голове, головные боли и кожная сыпь. Они также встречаются обескураживающе часто: 90% опрошенных заявили, что у них был по крайней мере один день симптомов в неделю, а 44% заявили, что испытывали от пяти до десяти различных симптомов в неделю.
Что делать, если симптомы все еще сохраняются?
Первым шагом должно стать посещение врача, чтобы убедиться, что вам не поставили неправильный диагноз. В одном из исследований, упомянутых выше, 11% людей с диагностированной целиакией и продолжающимися симптомами оказались не больны целиакией вообще! У других может быть как целиакия, так и другое состояние, вызывающее их продолжающиеся симптомы. Однако имейте в виду, что даже если вам не поставили правильный диагноз целиакии, вы все равно можете страдать от чувствительности к глютену. Лечение для обоих одинаково: строгая безглютеновая диета.
Если вы уверены, что ваша проблема в глютене, то вам, вероятно, следует проверить свой рацион на наличие скрытого глютена.
Если вы не употребляете ничего из этого, внимательно рассмотрите свой остальной рацион: ресторанные блюда, большое количество обработанных продуктов (даже если на них написано «без глютена») и чрезмерное количество «безглютеновых» зерновых продуктов могут привести к тому, что вы употребите больше следов глютена, чем ваш организм может переварить. Обратите особое внимание на уровни тестирования ваших любимых продуктов с надписью «без глютена» — возможно, вам придется есть только сертифицированные безглютеновые продукты или избегать большинства зерновых, поскольку они, как правило, довольно сильно загрязнены глютеном.
В некоторых случаях вам может потребоваться проверить, реагируете ли вы на продукты, не содержащие глютен — например, у людей с целиакией часто бывает непереносимость лактозы, и многие люди сообщают о совершенно разных реакциях на сою и кукурузу, которые сами по себе являются высокоаллергенными продуктами. Однако во многих случаях устранение низкого уровня глютена сработает.
Если все остальное не помогает, вы можете рассмотреть возможность консультации с диетологом, который хорошо разбирается в безглютеновой диете. Этот человек может заметить проблемы, которые вы могли пропустить, например, непреднамеренное перекрестное загрязнение, возникающее в результате совместного использования кухни или воздействия на работе.
Прежде всего, не начинайте бояться еды — вполне возможно придерживаться разнообразной и интересной диеты, которая к тому же практически полностью устраняет симптомы.