Статус гормональных рецепторов важен для определения вариантов лечения рака груди. Определение статуса вашей опухоли является первоочередной задачей после биопсии груди или операции по удалению рака груди (мастэктомии или лампэктомии). Положительный ли у вас результат (то есть эстроген и/или прогестерон стимулируют рост раковых клеток) или отрицательный (то есть гормоны не стимулируют рост), окажет большое влияние на ваши последующие шаги.
Содержание
Рецепторы гормонов и тесты рецепторов
Все раковые опухоли молочной железы исследуются под микроскопом на наличие биомаркеров рецепторов эстрогена и прогестерона. Около 70% раковых опухолей молочной железы являются гормонально-рецепторно-положительными.
Ваш статус гормональных рецепторов должен быть указан в отчете о патологии после биопсии или операции . Рецепторы будут повторно проверены, если у вас когда-либо будет рецидив или метастазы , так как ваш статус может измениться.
Гормоны и рецепторы идут вместе как замок и ключ. Рецепторы — это белки на поверхности клеток молочной железы, и когда гормоны связываются с ними, рецепторы говорят клеткам расти и делиться. У всех клеток молочной железы есть рецепторы, но их гораздо больше на клетках рака молочной железы, которые считаются положительными.
Цель лечения — блокировать сигнал, создаваемый при присоединении гормонов к рецепторам. Для этого требуется одно из двух:
- Уменьшение количества гормона в организме
- Блокирование рецептора, чтобы гормон не мог с ним связаться
В большинстве случаев рак груди имеет тенденцию быть положительным или отрицательным как для рецепторов эстрогена, так и для рецепторов прогестерона. Время от времени, кто-то будет положительным для эстрогена, но не для прогестерона. Лечение одинаково в обоих случаях.
Оценка статуса рецепторов гормонов
В вашем отчете будет указан процент клеток, которые дали положительный результат на гормональные рецепторы. Ноль процентов означает, что рецепторы не обнаружены, а 100 процентов означает, что все протестированные клетки имели рецепторы.
Почему ваш гормональный статус имеет значение
Рак молочной железы, положительный по рецептору эстрогена (ER+) и/или положительный по рецептору прогестерона (PR+), «питается» гормонами. Он отличается от рака молочной железы, положительного по HER2 , при котором рост опухоли обусловлен факторами роста, которые связываются с рецепторами HER2 на раковых клетках. Рак молочной железы, не имеющий ни одного из этих рецепторов, называется тройным негативным .
Некоторые виды рака молочной железы являются как гормонально-рецепторно-положительными, так и HER2-положительными, что означает, что эстроген, прогестерон и факторы роста могут стимулировать рост клеток. Такие виды рака часто называют трижды положительным раком молочной железы.
Оценка ER+ или PR+ означает, что гормоны вызывают рост опухоли, и гормональная супрессивная терапия, скорее всего, будет работать хорошо.
Если оценка отрицательная (ER- или PR-), то ваша опухоль не вызвана гормонами, и ваши результаты необходимо будет оценить вместе с другими тестами, такими как ваш статус HER2 , чтобы определить наиболее эффективное лечение.
Если единственная информация, которую вам дали, заключается в том, что ваши тесты на гормональный статус отрицательны, хорошо бы попросить у вашего лечащего врача число, которое указывает на реальный балл. Даже если число низкое, опухоль можно эффективно лечить гормональной терапией .
Варианты лечения
Если ваша опухоль ER+ и/или PR+, обычно рекомендуется гормональная терапия. Выбор лекарств, однако, зависит от вашего менопаузального статуса.
До наступления менопаузы яичники вырабатывают наибольшее количество эстрогена. Чтобы не дать этому эстрогену питать ваши раковые клетки, используются препараты, называемые селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов . Эти препараты, такие как тамоксифен , связываются с эстрогеновым рецептором, так что эстроген не может добраться до него.
После менопаузы ситуация меняется, потому что в организме намного меньше эстрогена. Основным источником постменопаузального эстрогена является превращение андрогенов (мужских гормонов) в эстроген в организме. Эта реакция катализируется ферментом, известным как ароматаза. Лекарства, называемые ингибиторами ароматазы, могут блокировать этот фермент, так что ваш организм не может вырабатывать эстроген, тем самым истощая опухоль.
Доступны
три ингибитора ароматазы
- Аримидекс (анастрозол)
- Аромазин (экземестан)
- Фемара (летрозол)
Эти препараты иногда могут использоваться у женщин в пременопаузе после терапии подавления функции яичников. После первого приема лекарств, которые не дают яичникам вырабатывать эстроген, или, в некоторых случаях, после удаления яичников, этих женщин переводят с тамоксифена на ингибитор ароматазы. Эта стратегия, по-видимому, дает некоторым больше преимуществ в плане выживания.
Бисфосфонаты можно использовать вместе с ингибиторами ароматазы также при ранних стадиях постменопаузального ER+ рака молочной железы. Это, по-видимому, снижает риск рецидива и особенно распространения рака молочной железы на кости.
При раке молочной железы на ранней стадии, положительном по рецепторам эстрогена, гормональная терапия может снизить риск рецидива примерно вдвое.
Иногда могут использоваться и другие гормональные терапии. Препарат под названием Фазлодекс (фулвестрант) является селективным регулятором эстрогеновых рецепторов (SERD). Иногда его используют для лечения женщин, у которых рак прогрессирует, пока они принимают тамоксифен или ингибитор ароматазы. Кроме того, для некоторых людей могут рассматриваться
другие гормональные терапии метастатического рака груди .
Продолжительность лечения
Раньше лечение тамоксифеном или ингибиторами ароматазы обычно продолжалось в течение пяти лет. Однако исследования показали, что у женщин с высоким риском рецидива более длительное лечение может быть полезным. Важно обсудить с вашим лечащим врачом текущие рекомендации по продолжительности лечения в свете этих новых исследований.