Хосе Луис Пелаес Inc / Getty Images
Содержание
Ключевые выводы
- Новое исследование показывает, что у пожилых людей риск осложнений после колоноскопии немного выше.
- Дополнительное исследование показало, что высококачественная колоноскопия связана со снижением риска развития колоректального рака более чем на 17 лет.
- Несмотря на новые результаты, текущие рекомендации по колоноскопии и скринингу колоректального рака остаются в силе.
Согласно новому исследованию, опубликованному в JAMA Network Open в июне, осложнения возникают менее чем у 4% взрослых, проходящих колоноскопию. Но это число выше среди пожилых людей, особенно тех, у кого есть сопутствующие заболевания.
Исследование, в котором приняли участие 38 069 взрослых, включало данные пациентов, прошедших колоноскопию в Онтарио, Канада, в период с апреля 2008 года по сентябрь 2017 года. Пациенты были разделены на две группы: в возрасте от 50 до 74 лет и в возрасте 75 лет и старше.
Исследователи обнаружили, что у 3,4% всех пациентов возникли осложнения в течение 30 дней после колоноскопии, в то время как у 6,8% пациентов в возрасте 75 лет и старше возникли осложнения. осложнения включали желудочно-кишечное кровотечение, сердечно-сосудистые осложнения, сепсис и перфорацию кишечника.
Были и другие факторы: у пациентов была большая вероятность возникновения осложнений, если у них была анемия (на 40% больше вероятности), высокое кровяное давление (на 20% больше вероятности), нерегулярное сердцебиение (на 70% больше вероятности) или хроническое заболевание почек (на 80% больше вероятности)
«Эти результаты свидетельствуют о том, что решение о проведении колоноскопии следует тщательно взвешивать у пациентов старше 75 лет, особенно при наличии сопутствующих заболеваний», — пишут исследователи.
Что такое коморбидность?
Сопутствующая патология — это дополнительное заболевание или состояние, возникающее одновременно с основным заболеванием или состоянием.
Исследование было проведено через месяц после того, как исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что отрицательный результат скрининговой колоноскопии (то есть такой, при котором не обнаружено ничего подозрительного) был связан с более низким риском как развития колоректального рака, так и смерти на срок до 17,4 лет. исследователи отмечают, что это имело место только в случае «высококачественных» колоноскопий.
Почему колоноскопия по-прежнему важна?
Врач может назначить колоноскопию, чтобы помочь найти причину таких симптомов, как желудочно-кишечное кровотечение, изменения в работе кишечника, боли в животе и необъяснимая потеря веса, согласно Национальному институту диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек (NIDDK). Для этого врач вводит длинную тонкую трубку с камерой, чтобы заглянуть внутрь прямой и толстой кишки.
Колоноскопию также регулярно используют в качестве скринингового метода для выявления полипов и рака толстой кишки.
«Колоноскопия — это отличная процедура для скрининга колоректального рака, поскольку она может предотвратить колоректальный рак, обнаруживая и удаляя предраковые полипы до того, как они перейдут в колоректальный рак», — говорит Health Life Guide Джейкоб Скинс, доктор медицины , гастроэнтеролог в Медицинском центре Векснера штата Огайо. «Важность колоноскопии в том, что при хорошей подготовке и достаточном времени она может снизить риск развития колоректального рака».
Текущие рекомендации по колоноскопии
Для людей в возрасте 75 лет и младше
В настоящее время Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США ( USPSTF) рекомендует проводить скрининг на рак прямой и толстой кишки (который часто проводится с помощью колоноскопии), начиная с 50 лет и продолжая до 75 лет. Если у вас нет повышенного риска рака прямой и толстой кишки, вы можете рассчитывать на колоноскопию каждые 10 лет.
Колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака в США. По данным USPSTF , чаще всего он диагностируется у взрослых в возрасте от 65 до 74 лет.
Американское онкологическое общество (ACS) имеет несколько иные рекомендации, чем USPSTF. Организация утверждает, что люди со средним риском развития рака толстой кишки должны начинать регулярный скрининг в возрасте 45 лет. Люди, которые находятся в хорошем состоянии здоровья, должны продолжать скрининг каждые 10 лет, утверждает ACS.
Для людей старше 75 лет
В настоящее время USPSTF утверждает, что врачи должны учитывать состояние здоровья каждого пациента и историю скрининга при принятии решения о проведении скрининга у пациентов старше 75 лет. Пожилые люди, которые никогда не проходили скрининг на колоректальный рак, с наибольшей вероятностью получат пользу от скрининга.
ACS также утверждает, что решение о скрининге пациентов старше 75 лет должно основываться на предпочтениях пациента, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории скрининга. ACS не рекомендует людям старше 85 лет проходить скрининг колоректального рака.
Что означают новые результаты для пожилых людей?
Важно рассматривать результаты недавнего исследования в перспективе, говорит хирург по толстой и прямой кишке Джеффри Нельсон, доктор медицины , хирургический директор Центра воспалительных заболеваний кишечника и колоректальных заболеваний Mercy’s Center. Хотя исследование, касающееся возраста и осложнений колоноскопии, показывает статистические различия, он отмечает, что «для демонстрации этих различий требовалось очень большое количество пациентов».
Несмотря на то, что у пожилых людей было больше осложнений, цифры все еще были низкими. Нельсон указывает, что уровень смертности среди всех возрастных групп составил 0,1% по сравнению с уровнем смертности среди людей старше 75 лет в 0,2%, а частота сердечно-сосудистых осложнений составила 0,5% против 1,8%.
«Врачи должны взвесить это с пропуском рака толстой кишки», — говорит Нельсон. «Вероятность умереть от колоректального рака гораздо выше, чем от колоноскопии».
Повышенный риск осложнений у пациентов старше 75 лет не является чем-то новым, но врачам важно это учитывать, говорит доктор медицины Ашкан Фархади , гастроэнтеролог из медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.
Однако Фархади говорит, что врачи должны использовать свое суждение. «В моем кабинете много пациентов, которые выглядят на 60 лет, хотя им уже далеко за 70», — говорит он. «Мы, врачи, должны обосновать, стоит ли подвергать их стрессу колоноскопии. Даже если их число составляет 75, фактический риск и польза полностью индивидуальны».
Можно ли отложить колоноскопию?
Что касается исследования, которое показало, что отрицательная колоноскопия может снизить риск колоректального рака на 17 лет, Фархади говорит, что людям пока не следует начинать увеличивать интервал между колоноскопиями. Некоторые полипы могут быть пропущены в первый раз, что даст им больше времени для потенциального перерастания в раковую опухоль, если следующий скрининг будет отложен на много лет.
Нельсон призывает людей придерживаться текущих рекомендаций по скринингу колоректального рака и колоноскопии.
«Рекомендация проводить колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50 лет, для людей со средним риском колоректального рака исходит из Национального исследования полипов , которое на самом деле было серией публикаций, начавшихся в 90-х годах», — говорит он. «Рекомендации этих исследований с тех пор более или менее не изменились».
Однако Нельсон говорит, что идеальный промежуток времени между скринингами продолжает оставаться предметом споров. Например, ACS снизило рекомендуемый возраст для начала скрининга из-за роста числа случаев колоректального рака среди людей в возрасте от 50 до 55 лет.
«Мы знаем, что для того, чтобы полипы превратились в рак,
требуется 10–15 лет , поэтому раннее начало скрининга может помочь обнаружить эти полипы», — говорит Нельсон.
Что это значит для вас?
Колоноскопия является важным инструментом обнаружения колоректального рака. Хотя новые исследования показывают, что колоноскопия может привести к повышенному риску осложнений у пожилых людей, лучше всего проконсультироваться с врачом для получения индивидуальных рекомендаций, основанных на вашем индивидуальном риске и возрасте.