При гипотиреозе щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормона щитовидной железы тироксина (также называемого Т4). Поскольку Т4 имеет решающее значение для регуляции метаболизма организма, пищеварительной функции, мышечной функции и сердечной функции, гипотиреоз всегда является серьезной проблемой.
Сама щитовидная железа регулируется гормоном ТТГ (тиреотропным гормоном), который вырабатывается в гипофизе. Если щитовидная железа не вырабатывает достаточно Т4, уровень ТТГ повышается, чтобы стимулировать щитовидную железу работать более интенсивно. При гипотиреозе, когда щитовидная железа просто не может вырабатывать достаточно Т4, уровень ТТГ почти всегда значительно повышен.
Содержание
Что такое субклинический гипотиреоз?
Субклинический гипотиреоз — это состояние, при котором уровень Т4 остается в пределах нормы (то есть явного гипотиреоза нет), но уровень ТТГ повышен: высокие уровни ТТГ необходимы для поддержания нормального уровня Т4. Таким образом, субклинический гипотиреоз подразумевает, что сама щитовидная железа функционирует не совсем нормально. Только «подстегивая» щитовидную железу (высоким уровнем ТТГ), можно поддерживать адекватный уровень Т4.
Сегодня существует немало споров относительно истинного значения субклинического гипотиреоза. Поскольку уровни Т4 в этом состоянии на самом деле нормальные, теоретически субклинический гипотиреоз не должен быть большой проблемой. Но данные свидетельствуют о том, что субклинический гипотиреоз действительно вызывает клинические проблемы, по крайней мере иногда, и поэтому, по крайней мере в некоторых случаях, его следует лечить.
Пожалуй, самая большая проблема при субклиническом гипотиреозе заключается в том, что он может повлиять на сердце , если уровень ТТГ превысит 10.
Диагноз
Это состояние диагностируется с помощью анализов крови, в частности, путем измерения уровней Т4 и ТТГ. Субклинический гипотиреоз присутствует, если уровни Т4 находятся в пределах нормы (от 4 до 12 мкг/дл), а уровни ТТГ выше нормы (от 0,3 до 4 мЕд/л). Однако многие эксперты считают субклинический гипотиреоз «значительным» только тогда, когда уровни ТТГ существенно повышены: выше 10 мЕд/л.
Стоит ли вам пройти тестирование?
В старые времена (десять или двадцать лет назад) тестирование функции щитовидной железы было рутинной частью медицинского обследования. Но в интересах экономии средств оно часто больше не является рутинным.
Если у вас есть симптомы, указывающие на гипотиреоз (см. выше), повышен уровень холестерина или вы просто хотите убедиться, что делаете все возможное для снижения риска сердечных заболеваний, имеет
смысл попросить своего лечащего врача сдать анализы крови на функцию щитовидной железы .
Причины
Считается, что субклинический гипотиреоз — это всего лишь легкая форма или ранняя форма расстройств, которые обычно вызывают явный гипотиреоз — чаще всего аутоиммунный тиреоидит ( тиреоидит Хашимото ). Действительно, со временем у половины людей с субклиническим гипотиреозом разовьется явный гипотиреоз с низким уровнем Т4 и всеми сопутствующими ему симптомами . Таким образом, одна из причин, по которой некоторые поставщики медицинских услуг лечат субклинический гипотиреоз, заключается в том, чтобы предотвратить возможное развитие гораздо более серьезного состояния — истинного гипотиреоза.
Симптомы
Хотя это состояние, по-видимому, не вызывает симптомов у большинства людей, некоторые признают наличие легких симптомов, указывающих на гипотиреоз, таких как запор, усталость или необъяснимое увеличение веса. Также предполагается, что у людей с субклиническим гипотиреозом может быть более высокая частота значительной тревожности, депрессии или когнитивных расстройств.
Как это влияет на сердце
Помимо риска развития в конечном итоге явного гипотиреоза, главная проблема субклинического гипотиреоза заключается в том, что он связан с повышением частоты сердечно-сосудистых заболеваний.
Несколько исследований в настоящее время показали связь между высоким уровнем ТТГ (более 10 мЕд/л) и развитием ишемической болезни сердца (ИБС) . В объединенном анализе нескольких клинических исследований, включавших более 25 000 пациентов, субклинический гипотиреоз был связан с повышенной частотой сердечного приступа, симптоматической ИБС и сердечной смертью. Другой объединенный анализ выявил значительно повышенный риск сердечной недостаточности у пациентов с субклиническим гипотиреозом. И несколько исследований связали субклинический гипотиреоз с повышенным уровнем холестерина.
Хотя связь не доказывает причинно-следственную связь, примечательно, что явный гипотиреоз, безусловно, вызывает значительные сердечные заболевания. Этот факт подтверждает идею о том, что субклинический гипотиреоз также может негативно влиять на сердце. Увеличение сердечного риска, наблюдаемое при субклиническом гипотиреозе, действительно является наиболее тревожной особенностью этого состояния.
Уход
Субклинический гипотиреоз можно лечить с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы. проводится путем тщательного мониторинга уровня ТТГ в крови; вводится достаточное количество гормона щитовидной железы для снижения уровня ТТГ до нормального уровня.
Существуют лишь ограниченные доказательства клинических исследований, что лечение субклинического гипотиреоза улучшает симптомы. В исследованиях, которые предполагают, что оно действительно уменьшает симптомы, измеримая польза, по-видимому, ограничена теми пациентами, у которых начальные уровни ТТГ существенно повышены (то есть более 10 мЕ/л).
Аналогично, доказательства того, что лечение субклинического гипотиреоза снижает риск сердечных заболеваний, также ограничены. В исследовании, проведенном в Великобритании, среди молодых пациентов (моложе 70 лет) с субклиническим гипотиреозом, риск последующего сердечного заболевания был значительно ниже у пациентов, получавших терапию гормонами щитовидной железы. У пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом пользы от лечения не наблюдалось.
Кроме того, лечение субклинического гипотиреоза значительно улучшает ряд факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая уровень холестерина, уровень СРБ и сосудистую функцию.
Итог
Большинство экспертов рекомендуют лечить субклинический гипотиреоз, когда уровень ТТГ превышает 10 мЕд/л, независимо от наличия симптомов. Исключением являются женщины, которые беременны или пытаются забеременеть.
Следует ли лечить субклинический гипотиреоз, когда уровень ТТГ составляет менее 10 мЕд/л, остается предметом споров. Многие поставщики медицинских услуг рекомендуют лечение даже в этом более низком диапазоне, если у пациентов есть симптомы, указывающие на гипотиреоз, или если у них повышен уровень холестерина или есть другие факторы риска сердечных заболеваний.