Ваша печень играет важную роль в вашем организме, помогая очищать вашу кровь от алкоголя и других токсинов, вырабатывая желчь, которую вы используете для пищеварения, и работая над производством важных белков. Однако, как и остальная часть вашего тела, ваша печень не застрахована от последствий целиакии — на самом деле, целиакия часто поражает вашу печень.
Нередко люди с только что диагностированной целиакией слышат, что у них также слегка повышены печеночные ферменты, что иногда — но не всегда — указывает на проблемы с печенью. К счастью, как только начинается лечение целиакии в форме безглютеновой диеты, эти ферменты обычно возвращаются к нормальному уровню.
Однако целиакия также связана с более высоким риском более серьезных заболеваний печени — от жировой дистрофии печени до тяжелой печеночной недостаточности.
Во многих случаях, но не во всех, люди с целиакией обнаружили, что можно улучшить или даже обратить эти состояния, следуя безглютеновой диете . Однако не ясно, действительно ли употребление глютена вызывает эти заболевания печени у людей с целиакией, или же играет роль какой-то другой фактор, возможно, генетический.
Содержание
Целиакия и повышенный уровень печеночных ферментов
Поставщики медицинских услуг используют панель обычных медицинских тестов для мониторинга функции вашей печени, включая измерения печеночных ферментов аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Если ваша печень не функционирует должным образом из-за травмы или болезни, эти тесты покажут высокий результат, т. е. повышенный уровень печеночных ферментов.
Даже если у вас повышен уровень печеночных ферментов, это не обязательно означает, что у вас проблемы с печенью. Одно медицинское исследование, опубликованное в 1995 году, показало, что у 42% недавно диагностированных пациентов с целиакией уровень печеночных ферментов был слегка повышен. Поскольку эти ферменты вернулись к норме, как только люди начали безглютеновую диету, исследователи пришли к выводу, что они не представляют проблемы.
Другое исследование, опубликованное в 2011 году, показало, что гораздо более низкий процент недавно диагностированных больных целиакией — статистически незначимый по сравнению с контрольной группой без целиакии — имел повышенные печеночные ферменты. Однако исследование также показало, что уровни печеночных ферментов значительно снизились у больных целиакией, как только они начали следовать безглютеновой диете, даже если эти уровни ферментов были в пределах нормы до безглютеновой диеты.
Жировая болезнь печени и целиакия связаны
Неалкогольная жировая болезнь печени (т. е. жировая болезнь печени, не связанная со злоупотреблением алкоголем) растет в Соединенных Штатах и во всем мире, во многом потому, что она тесно связана с ожирением и диабетом. у вас жировая болезнь печени, ваша печень буквально «толстеет» — клетки печени накапливают молекулы жира, и весь орган увеличивается.
У большинства людей с жировой болезнью печени симптомы отсутствуют, и заболевание считается серьезным только в том случае, если оно начинает прогрессировать до воспаления и повреждения печени.
Несколько медицинских исследований связали жировую болезнь печени с целиакией. В самом крупном и последнем исследовании, опубликованном в июне 2015 года в журнале Journal of Hepatology , исследователи сравнили риск развития неалкогольной жировой болезни печени у почти 27 000 человек с целиакией с риском у подобных людей без целиакии.
Исследование показало, что риск развития жировой болезни печени почти в три раза выше у людей с целиакией. Удивительно, но дети с целиакией имели самый высокий риск развития жировой болезни печени. Риск развития заболевания печени был намного выше в первый год после постановки диагноза целиакии, но оставался «значительно повышенным» даже через 15 лет после постановки диагноза целиакии.
В другом исследовании 2011 года, которое проводилось в Иране, исследователи обнаружили целиакию у 2,2% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, большинство из которых не имели избыточного веса или ожирения. Они пришли к выводу, что клиницисты должны рассмотреть возможность скрининга целиакии у людей с жировой болезнью печени, у которых нет очевидных факторов риска этого состояния, таких как избыточный вес или ожирение.
Наконец, в 1999 году врачи из Германии написали о 31-летней женщине с недостаточным весом и жировой болезнью печени. Ей поставили диагноз целиакия, и она начала безглютеновую диету, и ее печеночные ферменты ненадолго поднялись, но затем упали до совершенно нормального уровня.
Целиакия обнаружена у 6 процентов пациентов с аутоиммунным гепатитом
Не секрет, что люди с одним аутоиммунным заболеванием , например, целиакией, рискуют получить диагноз другого. По-видимому, аутоиммунный гепатит не является исключением — показатели целиакии у пациентов с аутоиммунным гепатитом намного выше, чем показатели целиакии в общей популяции.
При аутоиммунном гепатите ваша иммунная система атакует вашу печень. Медикаментозная терапия кортикостероидами может замедлить прогрессирование заболевания, но в конечном итоге оно может перейти в цирроз и печеночную недостаточность, что потребует пересадки печени.
Исследование, проведенное в Италии в 2005 году, изучало частоту недиагностированной целиакии у людей с аутоиммунным гепатитом. У трех из 47 пациентов с аутоиммунным гепатитом результаты анализов крови на целиакию и биопсии оказались положительными, что указывает на частоту около 6%.
На основании этих результатов авторы рекомендовали проводить скрининг всех пациентов с аутоиммунным гепатитом на предмет целиакии.
Исследование показывает, что безглютеновая диета может обратить вспять печеночную недостаточность
Исследование, опубликованное в 2002 году, сообщает, что введение безглютеновой диеты у людей, у которых диагностированы целиакия и печеночная недостаточность, может обратить вспять печеночную недостаточность.
Исследование, проведенное в Финляндии, изучало четырех пациентов с нелеченой целиакией и тяжелой печеночной недостаточностью. У одного из этих пациентов был врожденный фиброз печени, у одного — гепатостеатоз (т. е. жировая болезнь печени), а у двух — прогрессирующий гепатит. Трое из этих людей рассматривались для трансплантации печени. Все четверо смогли обратить вспять свое заболевание печени, когда начали следовать безглютеновой диете.
В ходе исследования также было проведено обследование 185 пациентов с трансплантацией печени на предмет целиакии. Восьми из этих пациентов (4,3%) в конечном итоге была диагностирована целиакия, подтвержденная биопсией. Фактически, шестерым из восьми пациентов ранее был поставлен диагноз, но они не придерживались безглютеновой диеты.
Авторы исследования предположили, что повреждение печени может не быть следствием мальабсорбции; вместо этого, по их словам, повреждение печени «вполне может быть глютен-зависимым иммунологически вызванным внекишечным проявлением целиакии». Другими словами, глютен в вашем рационе может заставить вашу иммунную систему атаковать как печень, так и тонкий кишечник.
Большинство заболеваний печени не связаны с глютеном
Даже если у вас есть заболевание печени и целиакия, не стоит полагать, что эти два заболевания связаны между собой; большинство заболеваний печени, включая гепатит и алкогольную болезнь печени, не связаны между собой.
Однако если неясно, что именно вызвало у вас заболевание печени, и у вас есть симптомы, которые могут указывать на целиакию, вам следует подумать о том, чтобы поговорить с лечащим врачом о прохождении теста на целиакию, поскольку целиакия и заболевание печени нередко проявляются одновременно.
Хорошая новость заключается в том, что есть некоторые данные, показывающие, что вы можете обратить вспять заболевание печени, если будете соблюдать безглютеновую диету.