Реконструкция ПКС — это хирургическая процедура по замене разорванной связки у человека, получившего разрыв ПКС . После того, как человек решился на операцию, ему придется принять несколько решений относительно операции со своим врачом. Наиболее распространенный вопрос, с которым сталкиваются пациенты: какой тип трансплантата ПКС им следует выбрать?
Трансплантат ПКС — это тип ткани, используемый для создания новой связки ПКС . Реконструкция ПКС может быть выполнена с использованием нескольких различных вариантов трансплантата. Наиболее распространенные варианты включают в себя надколенниковое сухожилие, подколенное сухожилие и донорскую ткань (аллотрансплантат). Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки.
Содержание
Ремонт против реконструкции
Хирургию ПКС обычно, но не правильно, называют восстановлением ПКС. Восстановление подразумевает, что вы можете исправить что-то, что разорвано или сломано. Если ПКС полностью разорвана, концы разорванной связки не срастутся, даже если разорванные концы были сшиты.
Что было показано как успешное: удаление разорванных концов ПКС и замена связки другой структурой — процедура, называемая реконструкцией ПКС. Трансплантат — это ткань, которая перемещается из одного места в другое. Когда источником трансплантата является человек, которому делают операцию, он называется аутотрансплантатом. Когда источником является донор (труп), он называется аллотрансплантатом.
Чтобы закрепить пересаженную связку в положении нормальной передней крестообразной связки, в большеберцовой и бедренной костях проделываются туннели, через которые проводится трансплантат для реконструкции связки.
Аутотрансплантат сухожилия надколенника
Сухожилие надколенника — это структура на передней части колена, которая соединяет коленную чашечку (надколенник) с большеберцовой костью (большеберцовой костью). Сухожилие надколенника в среднем имеет ширину от 25 до 30 мм. При выборе трансплантата сухожилия надколенника удаляется центральная треть сухожилия надколенника (около 9 или 10 мм) вместе с блоком кости в местах прикрепления к коленной чашечке и большеберцовой кости.
- Преимущества: Многие хирурги предпочитают трансплантат надколенника, потому что он очень похож на разорванную ПКС. Длина надколенника примерно такая же, как ПКС, а костные концы трансплантата можно поместить в кость, где крепится ПКС. Это позволяет добиться заживления «кость к кости», что многие хирурги считают более прочным, чем любой другой метод заживления.
- Недостатки: При взятии трансплантата надколенника из коленной чашечки удаляется сегмент кости и около трети сухожилия. После этой операции существует риск перелома надколенника или разрыва надколенника . Кроме того, наиболее распространенной проблемой после этой операции является боль в передней части колена (боль в передней части колена). Фактически, пациенты иногда говорят, что у них возникает боль при вставании на колени, даже спустя годы после операции.
Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия
Мышцы подколенного сухожилия — это группа мышц на задней поверхности бедра. Когда сухожилия подколенного сухожилия используются в хирургии ПКС, одно или два сухожилия этих мышц удаляются и «связываются» вместе, чтобы создать новую ПКС. С годами методы фиксации этих трансплантатов на месте улучшились.
- Преимущества: Наиболее распространенной проблемой после операции ПКС с использованием сухожилия надколенника является боль в передней части колена. Известно, что часть этой боли возникает из-за трансплантата и кости, которые удаляются. Это не проблема при использовании сухожилия подколенного сухожилия. Разрез для получения трансплантата меньше, и считается, что боль как в непосредственном послеоперационном периоде, так и в дальнейшем будет меньше.
- Недостатки: Основная проблема с этими трансплантатами — фиксация трансплантата в костных туннелях. При использовании сухожилия надколенника концы кости срастаются с костными туннелями (заживление «кость в кость»). При использовании трансплантатов подколенного сухожилия может потребоваться больше времени, чтобы трансплантат стал жестким.
Аллотрансплантат (донорская ткань)
Исследования показали, что аллотрансплантат (донорская ткань от трупа) имеет более высокие показатели неудач у пациентов в возрасте до 25 лет. Для многих спортсменов-любителей прочность реконструированной ПКС с использованием аллотрансплантата достаточна для их потребностей, и аллотрансплантаты, по-видимому, обеспечивают такую же стабильность, как и аутотрансплантаты. Таким , это может быть отличным вариантом для пожилых пациентов или для пациентов, которые не хотят, чтобы сухожилие было взято из другой части их колена.
- Преимущества: Выполнение операции на ПКС с использованием аллотрансплантата позволяет сократить время операции, не требует удаления других тканей для использования в качестве трансплантата, делает разрезы меньше и уменьшает послеоперационную боль. Кроме того, если трансплантат не прижился, можно провести повторную операцию с использованием либо трансплантата надколенника, либо трансплантата подколенного сухожилия.
- Недостатки: Исторически эти трансплантаты были низкого качества и несли значительный риск передачи заболеваний. В последнее время методы подготовки аллотрансплантатов значительно улучшились, и эти опасения стали менее существенными. Однако процесс подготовки трансплантата (сублимационная сушка) убивает живые клетки и снижает прочность ткани. Риск передачи заболеваний также все еще сохраняется. Хотя стерилизация и подготовка трансплантата минимизируют этот риск, они не устраняют его полностью.
Как выбрать трансплантат ПКС
Многие хирурги по разным причинам отдают предпочтение определенному типу трансплантата. Прочность трансплантатов надколенника и подколенного сухожилия по сути одинакова. Не существует правильного ответа на вопрос, какой из них лучше, по крайней мере, не доказанного в научных исследованиях.
Прочность аллотрансплантатной ткани меньше, чем у других трансплантатов, но прочность как надколенникового сухожилия, так и подколенного сухожилия превышает прочность нормальной ПКС. Суть в том, что у 75% – 90% всех пациентов колени будут клинически стабильными после реконструктивной операции ПКС.