Одна из причин, по которой использование ВМС не рекомендуется нерожавшим женщинам, связана с опасениями по поводу риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия. Это основано на предположении, что женщины или подростки, которые не рожали детей и не состоят в браке, могли иметь несколько сексуальных партнеров, что подвергает их более высокому риску заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Кроме того, исследования ВМС в 1970-х и 1980-х годах были запутанными и вводящими в заблуждение. Эти исследования удерживали женщин от использования ВМС, поскольку они утверждали, что риск ВЗОМТ увеличивался по крайней мере на 60% у женщин, которые использовали ВМС. Однако в этих исследованиях не было надлежащих групп сравнения (например, они не учитывали историю ВЗОМТ, другие методы контроля рождаемости или тех женщин, которые могли быть в группе повышенного риска развития ВЗОМТ). Они также использовали грубые методы анализа.
Более качественно спланированное исследование, использующее более сложные методы анализа данных, показало, что при использовании ВМС не наблюдается существенного увеличения риска ВЗОМТ.
Содержание
ВМС и ВЗОМТ
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к инфекции, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, фаллопиевых труб или яичников. Наиболее распространенными причинами ВЗОМТ являются передающиеся половым путем бактерии хламидиоз и гонорея. презерватива (мужского или женского) во время полового акта может помочь защитить от заражения инфекцией.
Исследования показывают, что заболеваемость ВЗОМТ среди женщин, использующих ВМС, очень низкая и соответствует оценкам заболеваемости ВЗОМТ среди населения в целом.
При этом, по-видимому, существует некоторая связь между использованием ВМС и воспалительными заболеваниями органов малого таза по сравнению с женщинами, которые не используют никаких противозачаточных средств. Однако данные в литературе объясняют, что этот повышенный риск ВЗОМТ не связан с фактическим использованием ВМС; скорее, он связан с бактериями, присутствующими во время введения ВМС . После первого месяца использования (около 20 дней) риск ВЗОМТ не выше, чем у женщин, которые не используют ВМС. Таким образом, исследования пришли к выводу, что причиной инфекции является бактериальное загрязнение, связанное с процессом введения ВМС, а не сама ВМС.
Хотя данные немного противоречивы, похоже, что использование ВМС Mirena (по сравнению с ВМС ParaGard ) может фактически снизить риск ВЗОМТ. Считается, что прогестин левоноргестрел в этой ВМС вызывает более густую цервикальную слизь, изменения эндометрия и уменьшение ретроградной менструации (когда менструальная кровь поступает в маточные трубы), и что эти условия могут создавать защитный эффект против инфекции.
ВМС и бесплодие
Заболевание маточных труб, состояние, при котором фаллопиевы трубы повреждены или заблокированы, является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия в мире. Нелеченные ВЗОМТ могут привести к воспалению и блокировке фаллопиевых труб. Однако, по-видимому, нет никаких доказательств того, что использование ВМС связано с будущим бесплодием по какой-либо причине, включая заболевание маточных труб.
Исследования показывают, что предыдущее или текущее использование ВМС не связано с повышенным риском непроходимости маточных труб.
Результаты не имеющего аналогов исследования случай-контроль с участием 1895 женщин с первичным трубным бесплодием (с использованием нескольких контрольных групп для минимизации смещения, включая женщин с бесплодием из-за непроходимости маточных труб, бесплодных женщин без непроходимости маточных труб и женщин, забеременевших в первый раз), показали:
- Предшествующее использование медных ВМС (например, ParaGard) не было связано с повышенным риском непроходимости маточных труб по сравнению с женщинами, не применявшими ранее методы контрацепции.
- У женщин, чьи сексуальные партнеры использовали презервативы, риск непроходимости маточных труб был на 50% ниже, чем у тех, кто не использовал контрацепцию.
- Более длительная продолжительность использования ВМС, удаление ВМС из-за побочных эффектов и/или наличие симптомов в анамнезе во время использования ВМС не были связаны с повышенным риском непроходимости маточных труб.
В своей оценке Научной группы Всемирная организация здравоохранения выразила обеспокоенность в отношении населения в целом тем, что использование ВМС связано с возможным повышенным риском ВЗОМТ и трубного бесплодия. Их вывод согласуется с существующей литературой о том, что методологические проблемы в более ранних исследованиях привели к переоценке риска ВЗОМТ, связанного с ВМС. ВОЗ также утверждает, что повышенного риска бесплодия среди пользователей ВМС, которые находятся в стабильных моногамных сексуальных отношениях, не существует.
На самом деле, исследование показывает, что бесплодие (из-за непроходимости маточных труб) скорее всего является результатом ИППП, в частности хламидиоза. Поэтому можно сделать вывод, что бесплодие, возникающее после использования ВМС, не имеет ничего общего с ВМС — что бесплодие, скорее всего, вызвано нелеченной ИППП.
Рекомендации ACOG по ВМС и ИППП
Предполагается, что нерожавшие женщины с высоким риском ИППП (т. е. в возрасте 25 лет и/или имеющие нескольких половых партнеров) должны пройти скрининг на ИППП в тот же день, что и вставка ВМС. результаты теста положительные, следует назначить лечение, а ВМС можно оставить, если у женщины нет симптомов. Категория 2 (т. е. преимущества использования этого метода контрацепции, как правило, перевешивают риски) присваивается женщине с повышенным риском ИППП или при продолжении использования ВМС у женщины, у которой обнаружена хламидийная или гонорея, а затем проводится соответствующее лечение антибиотиками.
Классификация категории 3 (т. е. теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода) применяется к женщинам, у которых очень высокий индивидуальный риск заражения гонореей или хламидиозом. Женщины, у которых на момент введения ВМС была инфекция хламидиозом или гонореей, с большей вероятностью заболеют ВЗОМТ, чем женщины без ИППП. Однако даже у женщин с нелечеными ИППП на момент введения этот риск все еще кажется небольшим. Абсолютный риск развития ВЗОМТ был низким для обеих групп (0–5% для тех, у кого были ИППП на момент введения ВМС, и 0–2% для тех, у кого не было инфекции).
Женщинам, у которых наблюдаются аномальные выделения из влагалища или подтверждены случаи хламидиоза или гонореи, следует пройти лечение перед установкой ВМС.
Женщинам, у которых диагностирован хламидиоз или гонорея, ACOG и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют повторное тестирование за три-шесть месяцев до введения ВМС.