Люди, которые живут с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона, язвенный колит или неопределенный колит, могут быть подвержены более высокому риску возникновения некоторых других заболеваний. Сюда входят несколько типов рака, включая рак толстой кишки , рак кожи , рак предстательной железы и рак шейки матки .
Неясно, как риск рака шейки матки может быть повышен у женщин с ВЗК. Это все еще область исследований, чтобы узнать, может ли риск быть выше, чем у здоровых женщин, и как этот риск связан с лекарствами, подавляющими иммунную систему.
Эксперты пока не пришли к единому мнению о том, насколько велик риск и насколько велика роль лекарств. Все согласны с тем, что женщины с ВЗК должны проходить регулярный скрининг на рак шейки матки, возможно, чаще, чем здоровые женщины. В этой статье будут рассмотрены потенциальные причины, факторы риска и профилактические меры для рака шейки матки у женщин, страдающих ВЗК.
Содержание
Шейка матки
Шейка матки — часть женской репродуктивной системы, расположенная в нижней части матки. Шейка матки составляет около одной трети дна матки и находится между маткой и влагалищем. Она маленькая, около дюйма в ширину и немного больше дюйма в длину, и имеет небольшое отверстие посередине.
Отверстие в шейке матки, через которое менструальная кровь выходит из матки во влагалище , называется цервикальным зевом . Цервикальный зев открывается немного шире во время менструации. Когда женщина беременна, он закрывается до тех пор, пока не наступит время родов. Во время родов шейка матки истончается, а цервикальный зев открывается, чтобы позволить ребенку выйти из матки во влагалище.
Шейка матки играет роль в зачатии, беременности и родах. Она постоянно вырабатывает слизь, а в самые благоприятные для зачатия дни (время, когда вероятность забеременеть наиболее высока) она еще больше усиливается.
После зачатия шейка матки вырабатывает более густую слизь, которая создает то, что называется слизистой пробкой. Слизистая пробка покрывает цервикальный канал и защищает ребенка от потенциального вреда, например, инфекции. Слизистая пробка истончается и отходит до рождения, что является признаком начала родов.
Шейка матки также подвержена ряду заболеваний и состояний, включая рак шейки матки. Руководства призывают женщин регулярно проходить скрининговый тест, называемый Пап-тестом или мазком, чтобы проверить наличие предраковых клеток.
Рак шейки матки раньше был основной причиной смерти от рака у женщин в США. Уровень смертности от рака шейки матки снизился за последние несколько десятилетий, что, как полагают, является результатом усиления скрининга.
Пап-тесты используются для скрининга клеток шейки матки. Во время Пап-теста инструмент, называемый зеркалом, используется для открытия влагалища и осмотра шейки матки. Клетки берутся из шейки матки с помощью деревянного или пластикового скребка или цервикальной щеточки. Затем эти клетки тестируются в лаборатории.
Если обнаружены аномальные клетки, может возникнуть необходимость в дальнейшем исследовании и проведении дополнительных тестов. Аномальный результат мазка Папаниколау не означает автоматически наличие рака. В некоторых случаях аномальный результат может быть ложноположительным ( что означает, что нет никаких клеток, вызывающих беспокойство).
Вирус папилломы человека
Важно понимать, что рак шейки матки связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Инфекция ВПЧ распространена среди взрослых. ВПЧ передается от человека к человеку половым путем. Это наиболее распространенный вирус, передающийся половым путем. Большинство сексуально активных взрослых заражаются ВПЧ в течение жизни.
В большинстве случаев инфекция ВПЧ проходит сама по себе и не вызывает никаких других проблем со здоровьем. Однако существует множество различных штаммов ВПЧ. Некоторые штаммы связаны с большим риском проблем со здоровьем, чем другие.
Вызывающие беспокойство штаммы — это те, которые, как было показано, приводят к развитию генитальных бородавок или к различным формам рака (таким как рак шейки матки, влагалища, полового члена, анального канала и горла).
Рак шейки матки связан с некоторыми штаммами ВПЧ, включая ВПЧ-16 и ВПЧ-18, которые связаны примерно с 70% случаев рака шейки матки.
Если результаты мазка Папаниколау «ненормальные», это может означать, что на шейке матки присутствуют неожиданные типы клеток. В некоторых случаях тест на ВПЧ проводится одновременно с тестом Папаниколау. Это называется совместным тестированием. Если совместный тест или тест на ВПЧ не проводились, его можно использовать после аномального теста Папаниколау, чтобы проверить, присутствуют ли какие-либо штаммы вируса.
Подавление иммунитета
Наличие ВЗК, даже после операции, не означает, что человек считается иммуносупрессированным. Скорее, это определенные типы лекарств, которые назначаются для лечения болезни Крона или язвенного колита , которые вызывают подавление иммунной системы.
Один из способов лечения ВЗК — это прием лекарств, которые подавляют определенные части иммунной системы. Эти лекарства имеют эффект предотвращения или остановки воспаления, которое сопровождает ВЗК и вызывает все повреждения в пищеварительном тракте и других частях тела.
Однако, если иммунитет ослаблен, у человека может быть больше шансов заболеть определенными видами инфекций, например, инфекциями верхних дыхательных путей . Это также может означать инфекции ВПЧ.
Прием иммуноподавляющих препаратов может означать, что ВПЧ требуется больше времени для выведения из организма. Отсутствие в течение некоторого времени, а затем его обнаружение при тестировании не всегда означает, что был новый половой партнер, который его передал. ВПЧ может находиться в состоянии покоя в течение многих лет, а затем снова обнаруживаться при тестировании после начала приема иммуноподавляющих препаратов.
Аномальные результаты мазка Папаниколау и ВЗК
Женщины с ВЗК могут иметь более высокие показатели аномальных результатов мазка Папаниколау, чем женщины без ВЗК. Аномальные клетки, которые называются дисплазией шейки матки или неоплазией шейки матки, могут потенциально привести к развитию рака.
Для определения риска дисплазии шейки матки и рака у женщин с ВЗК было проведено крупное национальное когортное исследование. исследование — это исследование, в котором люди, имеющие общую характеристику (например, ВЗК), наблюдаются в течение определенного периода времени.
В когортном исследовании женщины с ВЗК были сопоставлены с контрольными пациентками, у которых не было ВЗК в этом исследовании. Исследователи обнаружили, что у женщин с ВЗК и без ВЗК были примерно одинаковые показатели скрининга. Но у большего количества женщин с ВЗК, и особенно с болезнью Крона, были предраковые клетки или рак шейки матки, чем у здоровых женщин.
Исследование, проведенное в Дании, изучало риск возникновения нескольких различных типов рака у людей с диагнозом болезнь Крона или язвенный колит. заболеваемости раком у людей с ВЗК сравнивались с показателями у здоровых людей того же возраста и пола. Результаты показали, что женщины с болезнью Крона подвергались повышенному риску наличия аномальных клеток на шейке матки (дисплазия шейки матки), что также включало рак шейки матки на ранней стадии (карцинома in situ или рак шейки матки на стадии 0).
Исследователи признают, что пока не ясно, что может быть причиной аномальных результатов мазка Папаниколау в некоторых из этих исследований женщин с ВЗК. Некоторые исследования, похоже, указывают на то, что это связано с ВЗК, в то время как другие показывают, что это может быть связано с использованием иммунодепрессантов, которые используются для лечения ВЗК. И все же третьи вообще не обнаружили никакой связи с аномальными результатами мазка Папаниколау.
Однако, как правило, считается, что женщины с ВЗК должны избегать факторов риска рака шейки матки, таких как курение. Также важно регулярно проходить скрининг, а также делать прививку от ВПЧ, когда это уместно. Хотя до сих пор нет единого мнения о том, какой риск существует для женщин с ВЗК, шаги, которые следует предпринять для профилактики рака шейки матки, остаются прежними.
Интервалы скрининга рака шейки матки при ВЗК
То, как часто женщине рекомендуется проходить мазок Папаниколау, связано с рядом различных факторов. К ним относятся возраст, предыдущая история любых аномальных результатов мазка Папаниколау, риск рака шейки матки и ослабленная иммунная система.
Женщинам с ВЗК рекомендуется проходить скрининг на рак шейки матки чаще, чем здоровым женщинам того же возраста.
В рекомендациях по скринингу рака указано, что женщины с ВЗК, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, должны следовать рекомендациям для лиц с ослабленным иммунитетом.
Более специфичная рекомендация для ВЗК заключается в том, что женщины, принимающие иммуномодуляторы (включая Имуран, 6-меркаптопурин и метотрексат), должны проходить ежегодный скрининг с помощью мазка Папаниколау. Также рекомендуется, чтобы женщины с ВЗК, принимающие анти-ФНО препараты (включая Ремикейд, Хумира , Симзия или Симпони ), также проходили ежегодный скрининг.
ВПЧ и ВЗК
Исследование женщин с ВЗК в Китае было проведено с целью выяснить, у скольких пациенток также была обнаружена инфекция ВПЧ. В исследовании особое внимание уделялось ВПЧ типов 16 и 18. В этом исследовании также изучалось, у скольких из этих женщин с ВЗК также наблюдались изменения в клетках шейки матки, включая рост аномальных клеток.
Исследователи обнаружили, что у женщин с ВЗК чаще встречается инфекция ВПЧ-16 или ВПЧ-18, а также дисплазия шейки матки.
Эффект был самым высоким у женщин, которые принимали метотрексат или более двух иммунодепрессантов. Исследователи пришли к выводу, что женщины с ВЗК подвержены большему риску заражения ВПЧ для аномальных клеток шейки матки.
Вакцина против ВПЧ
Людям, живущим с ВЗК, рекомендуется сделать ряд прививок, прежде чем они начнут терапию биологическими препаратами. Было показано, что некоторые лекарства от ВЗК могут сделать людей более восприимчивыми к инфекциям.
По этой причине важно пройти полную вакцинацию, как рекомендовано командой IBD, перед началом приема этих лекарств. Среди прочих, включая вакцинацию от гриппа и пневмонии, также рекомендуется вакцинация от ВПЧ, когда это уместно.
Вакцину от ВПЧ обычно вводят детям в возрасте 11 или 12 лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у людей наблюдается наилучший иммунный ответ на вакцину.
Вакцина против ВПЧ может помочь защитить от ряда штаммов ВПЧ, включая 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Считается, что около 90% случаев рака шейки матки связаны с этими штаммами ВПЧ.
Вакцину от ВПЧ можно также вводить девочкам и женщинам в возрасте от 13 до 26 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте от 13 до 26 лет. В целом, вакцина тем менее эффективна в снижении риска рака, связанного с ВПЧ, чем старше человек, когда он ее получает. В некоторых случаях вакцину можно вводить мужчинам и женщинам до 45 лет.
Слово от Health Life Guide
Известно, что люди, живущие с ВЗК, могут быть подвержены повышенному риску определенных видов рака. Когда дело доходит до рака шейки матки, все еще остаются некоторые открытые вопросы, включая то, насколько велик может быть риск и могут ли определенные лекарства от ВЗК играть роль в повышении риска.
Вероятность развития рака шейки матки индивидуальна для каждой женщины с ВЗК и зависит от возраста, других состояний, наличия аномальных результатов мазка Папаниколау в прошлом и истории приема лекарств.
Однако, как правило, соглашаются, что может быть некоторая степень повышенного риска и что рекомендуется проводить скрининг рака шейки матки с регулярными интервалами. В некоторых случаях женщинам с ВЗК может быть рекомендовано ежегодное прохождение мазка Папаниколау.
Вопрос о том, как часто необходимо проходить тестирование, в каком возрасте его следует начинать и можно ли прекращать, должен решаться пациенткой, гинекологом и гастроэнтерологом.
Для молодых женщин и девочек с ВЗК может быть рекомендована вакцина против ВПЧ. Вакцина может быть эффективна для предотвращения заражения многими штаммами ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки.