Жгуты — это тугие повязки, которые используются для остановки кровотечения путем полной остановки притока крови к ране. Жгуты работают только при травмах рук и ног; вы не можете просто обернуть тугую повязку вокруг шеи пациента и затянуть ее, чтобы остановить приток крови.
Традиционно жгуты накладывались при сильном кровотечении, чтобы уберечь пациента от развития шока .
Содержание
Споры о жгуте
Использование жгутов впервые было задокументировано на поле боя в 1674 году. Осложнения от использования жгутов, как говорили, приводили к серьезным повреждениям тканей. У солдат были ампутации конечностей, которые часто приписывались использованию жгутов, но могли также легко быть вызваны инфекцией. В конце концов, жгуты приобрели плохую репутацию в области оказания неотложной первой помощи .
Наложение жгута в гражданском мире раньше рассматривалось как крайняя мера. Считалось, что это имеет смысл для солдат, поскольку боевые ранения тяжелы, а бойцу нужно сражаться. Теория считала, что риск того стоит. Жгут можно наложить и проигнорировать.
Это не значит, что жгуты не работают. Напротив, жгуты могут довольно хорошо останавливать кровотечение и, безусловно, полезны в случаях сильного кровотечения, которое невозможно остановить иным способом. Они популярны на поле боя, потому что их можно быстро наложить и не нужно постоянно следить за ними после наложения, что позволяет даже раненым солдатам оставаться в сознании и продолжать сражаться.
У гражданских, как считалось, было время. Мы могли методично пройти все этапы остановки кровотечения. Нас учили начинать с прямого давления, а если это не помогало, то поднимать. Если кровотечение продолжалось, то жгут становился самым крайним вариантом. Нас так оклеветали, что жгуты, как считалось, гарантированно влекут за собой потерю конечности, если их использовать. Потеря этого кровотока наверняка привела бы к катастрофическому повреждению тканей.
Современная медицина, основанная на фактических данных, меняет устоявшиеся взгляды на жгуты. Кровотечение — серьезная проблема. Если оно есть, его нужно остановить. В противном случае пациент может умереть. Нет времени на безделье.
Когда использовать жгут
Наложение жгута необходимо в двух случаях:
- Если кровотечение невозможно остановить прямым надавливанием и приподниманием, то оба метода применяются немедленно и одновременно.
- Если есть какая-то причина, по которой прямое давление не может быть сохранено, даже если оно работает.
Номер 1 — это традиционный взгляд на прохождение этапов остановки кровотечения , но ускоренный. Когда я был просто фельдшером, обучающимся искоренять болезни и спасать жизни, остановку кровотечения преподавали как слои применения. Сначала вы пробовали прямое давление, а через некоторое время переходили к подъему. Сколько времени вы должны были ждать, не было четко определено. Неважно, что, это слишком медленно и не имело смысла.
Зачем ждать? Если прямое давление и подъем могут работать вместе, делайте это вместе. Поднимите руку выше уровня сердца, когда вы сильно сжимаете рваную рану, чтобы закрыть отверстие. Если в этот момент кровь все еще сочится через повязку или из-под пальцев, жгут — неплохая идея.
Номер 2 — урок, извлеченный из боя. Бойцы сражаются, а жгуты им позволяют. Это касается и гражданских лиц. Туристам нужно идти пешком, чтобы получить помощь. Пациентам с множественными травмами необходимо лечение, которое позволит освободить руки. Длительное ожидание скорой помощи приводит к усталости рук спасателя, пытающегося удерживать прямое давление.
Жгуты может накладывать и сам пациент. Самостоятельное применение прямого давления гораздо сложнее.
Боевой жгут (CAT)
Боевой жгут (CAT) — наиболее распространенный коммерческий жгут. Он соответствует требованиям армии США. Он не сдавливает, использует лебедку (ручку для затягивания жгута), и пациент может накладывать его самостоятельно.
Когда эти штуки впервые появились на рынке, они были только черного цвета, который я не рекомендую для гражданского жгута. В боевой обстановке вполне разумно не выделяться ярко-оранжевым ремешком вокруг кровоточащей руки, но черный цвет скрывает кровь и его трудно увидеть при слабом освещении. Врачи в больнице могут не заметить жгут, если он черный.
CAT следует подготовить перед использованием, продев кончик ремня через фрикционную пряжку. Если вы этого не сделаете, это может быть очень трудно сделать в стрессовой ситуации в пылу момента, особенно если вы надели перчатки (нитриловые или кожаные). Единственный недостаток предварительной подготовки жгута заключается в том, что вам затем придется надеть его на конечность, чтобы надеть.
Тактический (SOFT) жгут для сил специальных операций
SOFTT почти такой же, как CAT, за исключением пряжки. CAT имеет фрикционную пряжку, которая может быть неудобной во время использования, особенно если вы носите какие-либо защитные перчатки.
Пряжка на SOFTT защелкивается, что позволяет вам уже пропустить конец ремня через фрикционный слайдер. В этом случае вам не нужно надевать круг брезентового ремня на конец травмированной руки или ноги. Вы можете просто обернуть жгут вокруг конечности и защелкнуть его на месте.
Эта функция полезна только в том случае, если вы накладываете жгут на кого-то другого. Что касается самостоятельного наложения, то его практически невозможно защелкнуть одной рукой, поэтому наложение его на собственную руку равнозначно использованию CAT.
SWAT-T
SWAT-T — это другой вид жгута, нежели CAT или SOFTT. Он больше предназначен для гражданского населения и использует толстую резину для достижения того же эффекта, что и лебедка для двух других. SWAT-T нельзя накладывать самостоятельно, но его можно накладывать на детей и очень маленьких взрослых.
Турникеты с воротом должны иметь зажимную пластину , толстую часть ткани под воротом, которая препятствует втягиванию кожи в скрученную ленту. Без зажимной пластины кожа и мягкие ткани могут быть скручены и натянуты, что вызывает боль, а у пациентов с нежной кожей — еще большее повреждение.
Зажимные пластины на жгутах CAT и SOFTT затрудняют их затягивание до размеров, достаточных для маленьких детей, младенцев и очень маленьких, обычно пожилых, взрослых пациентов. Дополнительный плюс для маленьких пациентов: SWAT-T можно разрезать на два жгута для множественных травм или нескольких пациентов.
Распространенные ошибки при наложении жгута
Самая распространенная проблема со жгутами — слишком слабое их наложение. Если жгут не затянут настолько туго, чтобы было неудобно, значит, он не работает.
Импровизированные жгуты имеют очень высокий процент неудач, поэтому вы всегда должны иметь коммерческий жгут в своей аптечке первой помощи на случай сильного кровотечения. На самом деле, больше одного, потому что одного жгута — даже при правильном применении — может быть недостаточно, чтобы остановить кровотечение. Не бойтесь накладывать два или три жгута, особенно на ноги и пациентам с избыточным весом .
Помимо избежания неправильного использования жгутов, жгуты не должны сниматься никем, кроме врача в отделении неотложной помощи. Хотя оставление жгута на месте слишком долго теоретически может привести к повреждению тканей, мне не удалось найти ни одного задокументированного случая такого повреждения, а его снятие, скорее всего, приведет к более сильному кровотечению.