Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist ein Unternehmen, das das Arzneimittelleistungsprogramm für Ihren Arbeitgeber oder Ihre Krankenversicherung verwaltet oder abwickelt.
PBMs bearbeiten und bezahlen Ansprüche auf verschreibungspflichtige Medikamente und sind für die Erstellung und Aktualisierung des Arzneimittelverzeichnisses Ihres Krankenversicherungsplans verantwortlich .
Da diese Unternehmen Medikamente in großen Mengen direkt von den Pharmakonzernen kaufen können, sind sie in der Lage, Ihnen beim Versandhandel mit Medikamenten Rabatte anzubieten .
Inhaltsverzeichnis
PBM ist ein Mittelsmann
Man kann sich einen PBM wahrscheinlich am besten als einen Mittelsmann vorstellen. Als einen Mittelsmann, der Ihrem Arbeitgeber dabei hilft, medizinische Leistungen und verschreibungspflichtige Medikamente für Sie zu besorgen.
Laut Anthem :
„Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist eine Organisation, die Programme und Dienste bereitstellt, die dazu beitragen sollen, die Wirksamkeit von Medikamenten zu maximieren und die Medikamentenausgaben einzudämmen, indem das Verhalten der verschreibenden Ärzte, Apotheker und Mitglieder angemessen beeinflusst wird.“
Verantwortlichkeiten von PBMs
Es erfordert eine Menge logistische Arbeit, Ihre Medikamente zu Ihnen zu bringen. Um dies zu gewährleisten, muss ein PBM mehrere Aufgaben erfüllen, darunter die folgenden :
- Rabatte aushandeln
- Versandhandel betreiben
- Überwachung der Patientencompliance
- Durchführung von Untersuchungen zur Arzneimittelverwendung
- Ansprüche verarbeiten
- Formulare pflegen
- die Verteilung innerhalb eines Apothekennetzes zu verwalten
- Bereitstellung von Spezialapothekendienstleistungen
Wie Sie sehen, haben PBMs unzählige Aufgaben, die Ihre Pflege erleichtern.
Beispiel für PBMs: CVS/Caremark
Einer der größten PBMs des Landes ist CVS/Caremark (Teil von CVS Health).
Laut der CVS/Caremark-Website:
„Ganz gleich, ob die Planmitglieder ihre Rezepte per Post oder in einer der über 68.000 Apotheken unseres landesweiten Netzwerks erhalten, wir bieten den nötigen Service und die Unterstützung, um sicherzustellen, dass der Vorgang reibungslos abläuft.
„Wir arbeiten mit Arbeitgebern, Krankenversicherungen, der Regierung und anderen Sponsoren von Krankenversicherungsprogrammen zusammen, um Pläne zur Kostendeckung verschreibungspflichtiger Medikamente zu entwickeln und zu verwalten. Dazu gehören die Verwaltung von Arzneimittellisten, Vereinbarungen zum Kauf von Medikamenten zu ermäßigten Preisen sowie klinische Dienstleistungen und Interventionen im Gesundheitswesen.“
Wie ein PBM, eine Klinik, eine Apotheke und ein Tabakhändler koexistierten
CVS Health ist ein riesiges Unternehmen, das aus 7.800 Apotheken und 1.000 Minikliniken sowie PBMs besteht. Ist es nicht ironisch, dass eine Apotheke und Klinik, die die Menschen gesund halten soll, auch Tabakprodukte verkauft?
In einem TEDx-Vortrag aus dem Jahr 2015 behauptete Larry Merlo, der CEO von CVS Health, dieser Widerspruch habe CVS Health dazu motiviert, etwas zu ändern und im Februar 2014 den Verkauf von Tabakprodukten in seinen Apotheken einzustellen.
Durch die Einstellung des Tabakverkaufs, sagt Merlo, habe sein Unternehmen 2 Milliarden Dollar Umsatz „verloren“. Merlo glaubt, dass die Menschen weniger rauchen werden, wenn der Zugang zu Tabakprodukten eingeschränkt wird, und zitiert Daten, die diese Vorhersage stützen. Laut Merlo besuchten in den Monaten, nachdem CVS den Verkauf von Tabakprodukten eingestellt hatte, eine Million Menschen seine Kliniken, die mit dem Rauchen aufhören wollten, und richteten ein großes Raucherentwöhnungsprogramm ein. Darüber hinaus hatte diese Entscheidung, den Verkauf von Tabakprodukten einzustellen, keine Auswirkungen auf die Umsätze.
Inhalt bearbeitet von Naveed Saleh, MD, MS.