Der Nervus axillaris, auch Nervus circumflexus genannt, entspringt dem hinteren Strang eines Nervengeflechts namens Plexus brachialis direkt auf Höhe der Achselhöhle. Er ist ein wichtiger peripherer Nerv des Arms und transportiert Fasern vom fünften und sechsten Halswirbel (C5 und C6), die sich in der Nähe der Halsbasis befinden. Der Hauptzweck des Nervus axillaris besteht darin, das Schultergelenk und drei Muskeln im Arm mit Nervenfunktionen zu versorgen, er innerviert jedoch auch etwas Haut in dieser Region.
Inhaltsverzeichnis
Anatomie
Mit Ausnahme der Hirnnerven zweigen alle Nerven Ihres Körpers vom Rückenmark ab, treten zwischen den Wirbeln aus und verzweigen sich dann weiter zu verschiedenen Muskeln und anderen Strukturen in Ihrem Körper.
Der Nervus axillaris hat seinen Namen von der Achselhöhle, der medizinischen Bezeichnung für die Achselhöhle. Es gibt zwei davon, einen auf jeder Seite (wie bei den meisten Nerven). Sie werden jedoch normalerweise als einzelner Nerv bezeichnet oder als linker oder rechter Nervus axillaris, wenn die Seite angegeben werden muss.
Nachdem er die Wirbelsäule verlassen hat, verläuft der Nervus axillaris hinter der Achselarterie und weiter nach unten zum unteren Rand des Musculus subscapularis am Schulterblatt. Er windet sich nach hinten und verläuft entlang der Arteria circumflexa humeri posterior den Arm hinunter.
Der Nerv durchläuft dann einen Bereich, der als viereckiger Raum bezeichnet wird, bevor er sich weiter in seine Endäste aufteilt:
- Der vordere (oder „obere“) Ast , der sich um den Hals des Humerus (Musikantenknochen) windet und unter dem Deltamuskel (dem dreieckigen Muskel der Schulter und des Oberarms) hindurchgeht. Er verbindet sich dann mit der Vorderkante des Deltamuskels. Er gibt auch einige kleine Äste ab, die kutan sind, was bedeutet, dass sie die Haut in diesem Bereich versorgen.
- Der hintere (oder „untere“) Ast , der die kleinen Rundmuskeln und den unteren Teil des Deltamuskels innerviert; er dringt in die tiefe Faszie ein und wird zum Nervus cutaneus lateralis superior. Er umschließt dann die Unterkante des Deltamuskels und verbindet sich mit der Haut über den unteren zwei Dritteln des Muskels und bedeckt den langen Kopf des Musculus triceps brachii.
- Der Gelenkast , der aus dem Stamm des Nervus axillaris entspringt und in das Glenohumeralgelenk eintritt, das sich in der Schulter unterhalb des Musculus subscapularis befindet.
Der viereckige Raum ist ein kleiner Bereich Ihres Schulterblattes direkt über der Achselhöhle, in dem sich eine Lücke in den Muskeln befindet. Diese Lücke bietet Platz für Nerven und Blutgefäße, die zum Arm gelangen.
Anatomische Variationen
Für Chirurgen ist es wichtig, über mögliche Variationen im Verlauf eines Nervs Bescheid zu wissen, damit sie bei Eingriffen eine Schädigung des Nervs vermeiden können.
Variationen im Nervus axillaris scheinen eher selten zu sein.
In einem Fallbericht aus dem Jahr 2016 stellten Gesundheitsdienstleister fest, dass der Nervus axillaris direkt vom oberen Stamm des Plexus brachialis abzweigte und nicht vom hinteren Rückenmark. In diesem Fall innervierte er neben dem Musculus deltoideus und dem Musculus teres minor auch den Musculus subscapularis und den Musculus latissimus dorsi. Er hatte auch einen Verbindungsast zum hinteren Rückenmark.
In einem Fallbericht aus dem Jahr 2019 wurden bei einer Frau mit Schmerzen und stark eingeschränkter Beweglichkeit in der Schulter mehrere Anomalien im Verlauf des Nervus axillaris dokumentiert.2 einer umgekehrten totalen Schulterarthroplastik stellte der Chirurg fest, dass der Nervus axillaris neben dem Processus coracoideus statt darunter verlief und in der Nähe des Musculus subscapularis blieb, statt durch den viereckigen Raum zu verlaufen.
Im Fallbericht wurde auf frühere Berichte verwiesen, wonach die Achselnerven nicht durch den viereckigen Raum verliefen. In diesen Fällen durchbohrten sie jedoch entweder den Musculus subscapularis oder teilten sich in Äste auf, bevor sie den viereckigen Raum erreichten. Bei dem Nerv dieser Frau war jedoch nichts davon passiert.
Funktion
Der Achselnerv fungiert sowohl als motorischer Nerv (für Bewegungen) als auch als sensorischer Nerv (für Empfindungen wie Berührung oder Temperatur).
Motorische Funktion
Als motorischer Nerv innerviert der Nervus axillaris drei Muskeln im Arm. Dies sind:
- Deltoid , mit dem Sie das Schultergelenk beugen und die Schulter nach innen drehen können
- Langer Kopf des Trizeps , der an der Rückseite des äußeren Arms nach unten verläuft und es Ihnen ermöglicht, Ihren Arm zu strecken sowie den oberen Arm zum Körper zu ziehen oder ihn nach hinten auszustrecken. Dieser Muskel kann auch vom Radialnerv innerviert werden.
- Teres minor , einer der Muskeln der Rotatorenmanschette , der an der Außenseite der Schulter beginnt und diagonal entlang eines Großteils der Unterkante des Schulterblattes verläuft und mit anderen Muskeln zusammenarbeitet, um die Außenrotation Ihres Schultergelenks zu ermöglichen
Sensorische Funktion
In seiner sensorischen Funktion überträgt der Nervus axillaris Informationen an das Gehirn von:
- Glenohumeralgelenk (das Kugelgelenk in der Schulter)
- Haut, die die unteren zwei Drittel des Musculus deltoideus bedeckt , über den oberen lateralen Hautast
Zugehörige Bedingungen
Probleme mit dem Achselnerv können durch Verletzungen an beliebiger Stelle auf seinem Weg durch Arm und Schulter sowie durch Krankheiten verursacht werden. Häufige Verletzungen in dieser Region sind:
- Verrenkungen des Schultergelenks, die eine Achsellähmung verursachen können
- Fraktur des chirurgischen Oberarmhalses
- Kompression durch Gehen mit Krücken (sogenannte „Krückenlähmung“)
- Druck durch einen Gipsverband oder eine Schiene
- Direktes Trauma , wie etwa ein Aufprall oder eine Schnittwunde
- Unfallverletzungen während chirurgischer Eingriffe , insbesondere arthroskopische Eingriffe an der unteren Gelenkpfanne und der Gelenkkapsel
- Quadrangularraum-Syndrom , bei dem der Nervus axillaris an der Stelle, an der er durch diesen Raum verläuft, komprimiert wird (am häufigsten bei Sportlern, die häufig Überkopfbewegungen ausführen)
- Nervenwurzelschädigung zwischen dem fünften und sechsten Halswirbel, dort wo der Nerv aus dem Rückenmark austritt, die durch Zug, Kompression oder einen Bandscheibenvorfall („Bandscheibenvorfall“) verursacht werden kann
- Systemische neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose
- Erb-Lähmung , eine Erkrankung, die oft die Folge einer Geburtsverletzung namens Schulterdystokie ist, bei der die Schulter(n) des Babys während der Geburt stecken bleiben
Eine Schädigung kann zu einer Achsellähmung führen, einer Art peripherer Neuropathie (Schmerzen durch Nervenschädigung), die eine Schwäche der Delta- und Rundmuskeln verursachen kann. Dies kann dazu führen, dass man den Arm nicht mehr vom Körper heben kann, und es kommt zu einer Schwäche bei mehreren Schulterbewegungen.
Wenn die Schädigung so schwerwiegend ist, dass es zu einer Lähmung des Musculus deltoideus und des Musculus teres minor kommt, kann dies zu einer sogenannten „Plattschulterdeformität“ führen, bei der Sie Ihre Schulter im Liegen nicht flach hinlegen können.
Eine Schädigung des Achselnervs kann auch zu einer Veränderung, Verringerung oder einem Verlust des Gefühls in einem kleinen Teil des Arms direkt unter der Schulter führen. Dieser Bereich wird oft als Sergeant- oder Regimentsabzeichen bezeichnet, da dort die Streifen auf dem Arm einer Militäruniform angebracht sind.
Statistiken zu Verletzungen des Nervus axillaris
- Bei Männern dreimal häufiger als bei Frauen
- Kann bei bis zu 65 % aller Schulterverletzungen auftreten
- Das Verletzungsrisiko durch Luxation steigt nach dem 50. Lebensjahr dramatisch an
Wenn Ihr Arzt ein Problem mit der Funktion des Achselnervs vermutet, wird er im Allgemeinen den Bewegungsbereich Ihrer Schulter und die Empfindlichkeit der Haut testen. Ein Unterschied im Bewegungsbereich zwischen Ihren Schultern deutet auf eine Nervenverletzung hin.
Um eine Nervenlähmung weiter zu bestätigen, werden Sie möglicherweise zu einer Elektromyographie und einer Nervenleitungsuntersuchung geschickt. In einigen Fällen können eine MRT (Magnetresonanztomographie) und/oder Röntgenaufnahmen erforderlich sein, insbesondere wenn die Ursache einer möglichen Nervenschädigung unbekannt ist.
Rehabilitation
Abhängig von der Art der Verletzung können nichtchirurgische Behandlungen empfehlenswert sein. Eine Operation kann der letzte Ausweg sein, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen.
Die nichtchirurgische Behandlung einer Verletzung des Nervus axillaris kann eine Kombination aus Ruhigstellung, Ruhe, Eis, entzündungshemmenden Medikamenten und physikalischer Therapie umfassen.
Physiotherapie, die normalerweise etwa sechs Wochen dauert und sich auf die Stärkung und Stimulation der vom Achselnerv innervierten Muskeln konzentriert. Ein Hauptziel ist die Vorbeugung von Gelenksteifheit, da diese Ihre langfristige Funktion beeinträchtigen kann.
Operation
Wenn weniger invasive Behandlungen versagen, kann eine Operation eine Option sein, insbesondere wenn mehrere Monate ohne signifikante Verbesserung vergangen sind. Das Ergebnis ist im Allgemeinen besser, wenn die Operation innerhalb von sechs Monaten nach der Verletzung durchgeführt wird, aber unabhängig vom Zeitrahmen gilt die Prognose in etwa 90 % der Fälle als gut.
Zu den chirurgischen Eingriffen, die bei Funktionsstörungen oder Verletzungen des Nervus axillaris durchgeführt werden können, gehören:
- Neurolyse : Dabei handelt es sich um eine gezielte Degeneration von Nervenfasern, wodurch die Nervensignale unterbrochen und der Schmerz beseitigt wird, während der beschädigte Bereich heilt.
- Neurorrhaphie : Bei diesem Verfahren wird im Grunde ein durchtrennter Nerv wieder zusammengenäht.
- Nerventransplantation : Bei der Transplantation wird ein Teil eines anderen Nervs, häufig des Nervus suralis, transplantiert, um durchtrennte Nerven wieder zu verbinden, insbesondere wenn der beschädigte Teil zu groß ist, um durch Neurorrhaphie repariert zu werden. Dies ermöglicht einen Signalweg und fördert das Nachwachsen von Nervenaxonen.
- Neurotisierung (auch Nerventransfer genannt) : Ähnlich wie eine Transplantation, wird jedoch angewendet, wenn der Nerv zu stark geschädigt ist, um zu heilen. Bei diesem Verfahren wird ein gesunder, aber weniger wichtiger Nerv oder ein Teil davon transplantiert, um den geschädigten Nerv zu ersetzen und die Funktion wiederherzustellen.