Haben Sie Schwierigkeiten, die mit Ihrem Medicare- Plan verbundenen Sehhilfeleistungen zu verstehen? Viele Menschen, die während ihres Berufslebens als Erwachsene einen hochwertigen Sehhilfeplan als Teil ihres Leistungspakets genossen haben, sind ziemlich überrascht, wenn sie mit 65 zu Medicare und einem Zusatzversicherungsplan wechseln. Leider sind die jährliche umfassende Sehuntersuchung und die Brille oder Kontaktlinsen möglicherweise nicht mehr Teil ihres Plans. Aber die Augenpflege wird mit zunehmendem Alter immer wichtiger. Nicht nur unser Sehvermögen neigt dazu, sich zu verändern, sondern auch die Wahrscheinlichkeit, Augenleiden oder -krankheiten zu entwickeln, steigt.
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Keine Kostenübernahme für routinemäßige Augenuntersuchungen
Patienten sind oft überrascht, wenn sie anrufen, um einen Termin für ihre jährliche Augenuntersuchung zu vereinbaren und dem Praxispersonal mitteilen, dass sie sich bei Medicare angemeldet haben. Die Empfangsdame antwortet normalerweise: „Okay, großartig! Danke, dass Sie uns diese Informationen gegeben haben. Ich möchte Sie darauf hinweisen, dass Medicare zwar medizinisch notwendige Augenbehandlungen und Praxisbesuche abdeckt, jedoch nicht für routinemäßige Augenuntersuchungen aufkommt . “
Die Reaktion des Patienten ist normalerweise „Was?!“ Das stimmt. Medicare übernimmt keine routinemäßigen Sehtests, Punkt. Medicare ist ähnlich wie andere Krankenversicherungen konzipiert, da sie Augenuntersuchungen bezahlen, wenn die Beschwerde des Patienten oder die vorherige Diagnose medizinischer Natur ist. „Routine“ bedeutet eine einfache Untersuchung. Obwohl Medicare beginnt, immer mehr Verfahren und Untersuchungen zu genehmigen, die tatsächlich Gesundheitsuntersuchungen sind, übernimmt es zum größten Teil keine Untersuchungen, wenn die Hauptbeschwerde lautet: „Ich brauche eine neue Gleitsichtbrille“ oder „Ich brauche eine Sehuntersuchung.“
Nehmen wir beispielsweise an, dass Ihr Arzt am Ende der Untersuchung drei verschiedene Augenleiden oder -krankheiten diagnostiziert. Wenn Sie an diesem Tag zu einer „Routine“-Augenuntersuchung ins Untersuchungszimmer gegangen wären und angegeben hätten, dass Sie keine Augenprobleme hätten, würde Medicare diese Untersuchung nicht bezahlen. (Medicare würde jedoch nachfolgende Untersuchungen und Tests übernehmen, um die zuvor festgestellten Augenleiden oder -krankheiten zu überprüfen.)
Werden augenärztliche Leistungen durch Medicare abgedeckt?
Sie fragen sich vielleicht, welche Augen- und Sehbehandlungen von Medicare und Ihrer Zusatzversicherung abgedeckt werden. Nehmen wir an, Sie ziehen in eine neue Stadt und suchen sich einen neuen Augenarzt. Der Grund für den Besuch? Vor ein paar Jahren diagnostizierte Ihr letzter Augenarzt bei Ihnen einen leichten grauen Star und fand einen kleinen Fleck auf Ihrer Netzhaut. Das sind medizinische Diagnosen und medizinisch notwendige Gründe für eine erneute Augenuntersuchung. Ihre Brille ist jedoch mittlerweile etwas alt und zerfällt. Sie müssen Ihre Sehstärke überprüfen lassen und möchten in eine neue Gleitsicht-Bifokalbrille ohne Linien investieren. Für Sie ist es ein einfacher Termin für eine Augenuntersuchung. Für Ihren Arzt sieht das jedoch ungefähr so aus:
- 92004 – Umfassende Augenuntersuchung
- 92015 – Brechung
„92004“ ist ein Code, der von Gesundheitsdienstleistern verwendet wird, um Versicherungsgesellschaften und Medicare anzuzeigen, dass eine umfassende Augenuntersuchung durchgeführt wurde. „92015“ ist ein Code für Refraktion . Refraktion ist die Bestimmung Ihres Brechungsfehlers oder Ihres Brillenrezepts. Angenommen, die von Medicare zugelassene Gebühr für eine Untersuchung beträgt 135,00 USD, dann übernimmt Medicare 80 % von 135,00 USD, also 108,00 USD.
Ihre Medigap-Zusatzversicherung, wie AARP oder American Pioneer, übernimmt die restlichen 20 %, also 27,00 $. Wenn Sie keine Medigap- oder Medicare-Zusatzversicherung haben, müssen Sie die 27,00 $ selbst bezahlen. Medicare und die meisten Versicherungspläne betrachten die Refraktion als nicht abgedeckte Leistung. (Nehmen wir an, der Arzt verlangt für diese Untersuchung 25 $ für die Refraktion, den Teil der Untersuchung, bei dem der Arzt oder Techniker fragt: „Was ist besser, eins oder zwei?“) Sie müssen also auch die Refraktionsgebühr von 25 $ bezahlen. Ihre gesamten Eigenkosten für die Augenuntersuchung betragen also 25 $, wenn Sie eine Zusatzversicherung haben, oder 52 $, wenn Sie keine haben.
Deckt Medicare die Kosten für Brillen ab?
Leider übernimmt Medicare nur die Kosten für Brillengestelle und Brillengläser direkt nach einer Kataraktoperation und nur einmal im Leben. (Medicare zahlt manchmal zweimal, wenn zwischen der Kataraktoperation an beiden Augen ein längerer Zeitraum liegt.) Um die Kosten für Ihre Brille zu senken, schadet es nie, Ihren Optiker nach einem Rabatt auf die Brille zu fragen. Einige bieten einen Rabatt für AAA, Senioren oder vielleicht einen Rabattplan der AARP. Außerdem bieten Ihnen die meisten Optiker gerne einen Rabatt von 10 bis 20 % an, wenn Sie die Brille am Tag der Untersuchung vollständig bezahlen möchten.
Medicare und medizinische Augenprobleme
Auch wenn Medicare keine jährlichen Routineuntersuchungen der Augen bezahlt, werden Arztbesuche und Augenuntersuchungen übernommen. Wenn Sie ein medizinisches Augenproblem wie Blepharitis oder trockenes Auge haben , bezahlt Medicare alle notwendigen Arztbesuche zur Behandlung des Problems.
Ein Wort von Health Life Guide
Obwohl Medicare keine regelmäßigen Sehtests oder routinemäßigen Augenuntersuchungen abdeckt, werden Gesundheitsscreenings auf Glaukom bezahlt . Im Jahr 2000 entwickelte Medicare einen Arztbesuchscode für Glaukom-Screenings. Ein Glaukom-Screening kann einmal jährlich bei Patienten mit Diabetes oder Glaukom in der Familienanamnese, bei Afroamerikanern über 50 und bei Hispanics ab 65 Jahren durchgeführt werden. Glaukom-Screenings bestehen aus einer Untersuchung mit erweiterter Pupille und Messung des Augeninnendrucks sowie einer Untersuchung mit einer