Psoriasis-Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung , die zu einer Gruppe von Erkrankungen gehört, die als Spondyloarthropathien bekannt sind – eine Familie chronischer entzündlicher Erkrankungen, die Arthritis sowohl in den Gelenken als auch in den Enthesen (den Stellen, an denen Bänder und Sehnen am Knochen ansetzen) verursachen. Die vorherrschenden Symptome sind Gelenkschmerzen und Entzündungen, oft in der Wirbelsäule.
Ein Arzt wird versuchen, die Psoriasis-Arthritis von anderen Spondyloarthropathien (wie etwa ankylosierender Spondylitis , reaktiver Arthritis und nteropathischer Arthritis ) sowie von anderen Erkrankungen, mit denen sie eng verwandt ist, einschließlich rheumatoider Arthritis , Gicht (auch Gichtarthritis genannt ) und, in geringerem Maße, Osteoarthritis , zu unterscheiden .
Illustration von Nez Riaz für Health Life Guide
Da es weder Laboruntersuchungen noch bildgebende Verfahren gibt, mit denen Psoriasis-Arthritis eindeutig diagnostiziert werden kann , ist es für die genaue Diagnose unbedingt erforderlich, die folgenden klinischen Merkmale der Erkrankung und ihre Unterschiede zu anderen Arthritisformen genau zu kennen.
Inhaltsverzeichnis
Gemeinsame Verteilung
Gelenkschmerzen und Steifheit sind oft die einzigen äußeren Anzeichen einer Psoriasis-Arthritis . Bei manchen Menschen können dies die einzigen Symptome sein, die sie jemals entwickeln. Bei anderen können „klassischere“ Formen der Krankheit auftreten, die Hände, Füße oder die Wirbelsäule betreffen. Müdigkeit, Schwellungen, Gelenkdeformationen und die Einschränkung der Gelenkfunktion sind ebenfalls
Im Gegensatz zu manchen Arthritisformen, bei denen die Symptome plötzlich auftreten (z. B. Gicht, enteropathische Arthritis), entwickeln sich die Symptome der Psoriasis-Arthritis eher allmählich und verschlimmern sich mit der Zeit.
In den meisten Fällen ist die Erkrankung asymmetrisch , d. h. die Gelenke sind willkürlich betroffen und auf der anderen Körperseite nicht gespiegelt. Dies ist ein Unterschied zur rheumatoiden Arthritis, bei der das Muster überwiegend symmetrisch ist.
Allerdings kann die Psoriasis-Arthritis mit fortschreitendem Krankheitsverlauf manchmal symmetrisch werden und sich mit schweren Symptomen manifestieren (einschließlich, in seltenen Fällen, einer potenziell entstellenden Erkrankung, die als Arthritis mutilans bekannt ist).).
Knochenschäden
Psoriasis-Arthritis wirkt sich anders auf die Knochen aus als andere Arten von Arthritis. Bei Psoriasis-Arthritis beginnt der kortikale Knochen (die äußere Schutzschicht) dünner und schmaler zu werden, insbesondere an den Fingern und Zehen. Gleichzeitig beginnt sich in der Nähe der Gelenkränder neues Knochengewebe zu bilden.
Die Knochenveränderungen können im Röntgenbild eine „Bleistift-in-einer-Becher“-Deformität verursachen, bei der die Fingerspitze schmaler wird, während der angrenzende Knochen eine becherartige Form annimmt.3 Dies
ist ein klassisches Symptom einer schweren Psoriasis-Arthritis sowie einer Sklerodermie
Im Gegensatz dazu führt Morbus Bechterew zu einer übermäßigen Neubildung von Kortikalis, während sich rheumatoide Arthritis durch Erosion der Kortikalis und Verengung des Gelenkspalts äußert.
Hände und Füße
Ein charakteristisches Merkmal der Psoriasis-Arthritis ist die Daktylitis, die wurstartige Schwellung der Finger und Zehen, die durch eine chronische Entzündung verursacht wird . Daktylitis betrifft nur einen kleinen Teil der Menschen mit Psoriasis-Arthritis, gilt aber als klassische Erscheinungsform der Krankheit.
Psoriasis-Arthritis befällt außerdem häufig die distalen Gelenke (die den Nägeln am nächsten sind) der Finger und Zehen. Rheumatoide Arthritis befällt häufig die proximalen (mittleren) Gelenke, während Osteoarthritis jedes Gelenk im Körper befallen kann.
Psoriasis-Arthritis kann manchmal eine Deformität wie eine „Opernglashand“ verursachen, bei der sich die Finger nach hinten ausstrecken und unregelmäßig krümmen.4 tritt hauptsächlich bei schwerer Psoriasis-Arthritis und seltener bei rheumatoider Arthritis auf.
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Haut, Nägel und Augen
Psoriasis-Arthritis ist untrennbar mit der Autoimmun-Hautkrankheit Psoriasis verbunden . Tatsächlich geht in etwa 30 % der Fälle die Psoriasis dem Ausbruch der Psoriasis-Arthritis voraus, oft schon 10 Jahre zuvor. Gelegentlich treten Arthritis und Psoriasis gleichzeitig auf.
Im Gegensatz zu anderen Arthritisarten treten bei Psoriasisarthritis in fast 80 % der Fälle Hautbeläge auf . Auch Augenprobleme (wie Uveitis ) sind charakteristisch und werden durch die Bildung von Belägen auf oder um das Augenlid herum verursacht.
Nagelveränderungen können manchmal bei entzündlicher oder nicht-entzündlicher Arthritis auftreten. Bei Psoriasis-Arthritis sind die Anzeichen jedoch tendenziell deutlicher und umfassen:
- „Öltropfen“ (rötlich-gelbe Flecken unter der Nagelplatte)
- Gefleckte Lunula (Rötung im weißen Bogen direkt über der Nagelhaut)
- Splitterblutungen (senkrechte schwarze Linien unter dem Nagel, wo Kapillaren geplatzt sind)
Beteiligung der Wirbelsäule
Spondylarthropathien wie Psoriasis-Arthritis unterscheiden sich von rheumatoider Arthritis und Gicht dadurch, dass häufig die Wirbelsäule betroffen ist.2 leitet sich die Vorsilbe „ spondylos“ vom griechischen Wort für „Wirbelsäule“ oder „Wirbel“ ab
.
Während rheumatoide Arthritis die Halswirbelsäule beeinträchtigen kann , können Spondyloarthropathien die gesamte Wirbelsäule befallen , die sich vom Rumpf bis zum Steißbein erstreckt.
Bei Psoriasis sind an der Wirbelsäule vor allem die Lendenwirbelsäule im unteren Rückenbereich und das Iliosakralgelenk betroffen , wo der flügelförmige obere Teil des Beckens (das Darmbein) mit dem unteren Teil der Wirbelsäule (dem Kreuzbein) verbunden ist.
Die als Psoriasis-Spondylitis bezeichnete Erkrankung kann laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 in Current Rheumatology Reports bis zu 35 % der Menschen mit Psoriasis Arthritis betreffen.7
Bluttests
Es gibt keine Bluttests, mit denen Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostiziert werden kann. Dennoch können solche Tests helfen, die Diagnose zu unterstützen, die Krankheit zu charakterisieren und sie von anderen Formen der Arthritis zu unterscheiden.
Ein Faktor, der mit spinaler Spondyloarthropathie in Zusammenhang steht, ist eine genetische Mutation des Gens für das humane Leukozytenantigen B27 (HLA-B27). Von allen Menschen mit Psoriasisarthritis haben 60 bis 70 % die HLA-B27-Mutation. Genauer gesagt haben etwa 90 % der weißen Menschen mit ankylosierender Spondylitis die Mutation.
Obwohl die HLA-B27-Mutation bei der Diagnose einer Spondylitis hilfreich ist, gilt sie allein nicht als aussagekräftig, da auch Menschen ohne Arthritis oder Entzündungen daran erkrankt sein können.
Dasselbe gilt nicht für Antikörpertests zur Diagnose von rheumatoider Arthritis . Rheumafaktor (RF) und antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) sind zwei Antikörper, die häufig zur Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet werden. Obwohl die Antikörper manchmal bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis nachgewiesen werden, sind sie fast immer niedrig und belanglos.
Da es sich um entzündliche Erkrankungen handelt, zeigen Blutuntersuchungen bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis, rheumatoider Arthritis oder Gicht erhöhte Werte für C-reaktives Protein (CRP) und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) . Diese Entzündungsmarker sind bei Osteoarthritis nicht erhöht, da es sich bei dieser Krankheit nicht um eine entzündliche Erkrankung handelt.
Differenzierung
Da es keine Blutuntersuchungen oder bildgebenden Verfahren gibt, mit denen sich Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren lässt, kann eine Differentialdiagnose eingesetzt werden, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Im Mittelpunkt der Untersuchung stehen die verschiedenen Formen der Arthritis, die ähnliche Symptome aufweisen.
| Differentialdiagnose der Psoriasis-Arthritis | ||
|---|---|---|
| Zustand | Unterscheidungsmerkmale | Differenzierungstests |
| Psoriasis-Arthritis | Asymmetrische Arthritis Psoriasis Daktylitis Nagelpsoriasis |
Negativer RF-Test Verengung der Kortikalis |
| Spondylitis ankylosans | Rückenschmerzen Steifheit der Wirbelsäule Schlechte Brustausdehnung |
Positive HLA-B27 Bilaterale Sakroiliitis |
| Rheumatoide Arthritis | Symmetrische Arthritis Keine Daktylitis Lendenwirbelsäule normal |
Positiver RF-Test Positiver Anti-CCP Knochenerosion Verengter Gelenkspalt Keine Knochensporne |
| Gicht | Schnelle akute Episoden (Dauer 7 bis 14 Tage) Schmerzen in den Fußgelenken Hauptsächlich betroffen ist die Großzehe |
Tophi im Röntgenbild Harnsäurekristalle in der Gelenkflüssigkeit |
| Arthrose | Entwickelt sich über Jahre. Beginnt asymmetrisch. Schmerzen, aber geringe Schwellung. |
Normales CRP und BSG Knochensporne Verengter Gelenkspalt |
| Reaktive Arthritis | Aktuelle Chlamydien- Infektion Aktuelle Darminfektion Urethritis häufig |
Positiver STD-Test Positives HLA-B27 |
| Enteropathische Arthritis | Am häufigsten sind Gliedmaßen betroffen. Stimmt mit IBD überein. |
Positive Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa |
| Juvenile Spondylitis | Auftreten unter 16 Jahren | Negativer HF-Test |