Viele Jahre lang erwähnten Herzchirurgen in der Umkleidekabine der Chirurgen (die eigentlich viel mit anderen Umkleidekabinen gemeinsam hat) untereinander ein Phänomen, das sie oft als „Pumpenkopf“ bezeichneten. Mit dem Begriff „Pumpenkopf“ wurden geistig Beeinträchtigungen beschrieben, die sie manchmal bei ihren Patienten nach einer Bypass-Operation an der Koronararterie feststellten . Der Begriff kam zustande, weil man davon ausging, dass kognitive Beeinträchtigungen nach einer Bypass-Operation auf den Einsatz der Herz-Lungen-Bypass-Pumpe während des Verfahrens zurückzuführen waren.
Lange Zeit wurde über dieses Phänomen nur in der Umkleidekabine gesprochen.
Im Jahr 2001 schien eine Studie der Duke University zu bestätigen, was viele Gesundheitsdienstleister schon lange vermutet, aber nicht offen diskutieren wollten. New England Journal of Medicine große Aufmerksamkeit und löste bei Gesundheitsdienstleistern und ihren potenziellen Patienten große Besorgnis aus. Aber die Besorgnis verflog schnell, und die breite Öffentlichkeit hat seitdem wirklich nicht mehr viel davon gehört.
In den vergangenen Jahren hat man jedoch viel mehr über die psychischen Veränderungen nach Bypass-Operationen gelernt. Zum einen ist das Phänomen real. Zum anderen hängt es wahrscheinlich nicht mit der Verwendung der Bypass-Pumpe zusammen, sondern eher mit der Manipulation der großen Blutgefäße, die bei dieser Art von Operation erforderlich ist.
Auch wenn Chirurgen möglicherweise immer noch nicht gern öffentlich darüber sprechen, kommt es nach einer Bypass-Operation häufig zu kognitiven Beeinträchtigungen. Patienten und ihre Angehörigen sollten deshalb im Vorfeld darüber informiert werden, damit sie im Bedarfsfall darauf vorbereitet sind.
Inhaltsverzeichnis
Was versteht man unter kognitiver Beeinträchtigung?
Vereinfacht ausgedrückt ist „kognitive Beeinträchtigung“ der Begriff, den medizinisches Personal für eine Reihe allgemeiner neurologischer Defizite verwendet, die nach einer Bypass-Operation auftreten können.
Dazu können einige oder alle der folgenden Symptome gehören: geringe Aufmerksamkeitsspanne, schlechtes Gedächtnis, schlechte Entscheidungsfindung, Konzentrationsschwäche, verringerte Bewegungsgeschwindigkeit und eine allgemeine Beeinträchtigung der Fähigkeit, klar zu denken. Schwerwiegendere Symptome wie offenes Delirium können ebenfalls selten auftreten. Diese Symptome können unmittelbar nach der Operation auftreten und können in ihrer Schwere von lähmend bis kaum wahrnehmbar variieren (in diesem Fall sind anspruchsvolle neurokognitive Studien erforderlich, um sie zu erkennen).
Kognitive Defizite lösen sich in der Regel allmählich über einen Zeitraum von einigen Wochen oder Monaten auf, in manchen Fällen können sie jedoch jahrelang bestehen bleiben.
Wie häufig tritt das Problem auf?
Die Duke-Studie aus dem Jahr 2001 war nicht nur die erste Studie, die sich wirklich mit diesem Phänomen befasste, sie machte auch deutlich, dass kognitive Beeinträchtigungen überraschend häufig und ziemlich hartnäckig sein können. Im Rahmen dieser Studie wurden 261 Personen (Durchschnittsalter 61 Jahre), die sich einer Bypass-Operation unterzogen hatten, zu vier verschiedenen Zeitpunkten auf ihre kognitive Kapazität (d. h. ihre geistige Leistungsfähigkeit) getestet: vor der Operation, sechs Wochen, sechs Monate und fünf Jahre nach der Bypass-Operation. Die Teilnehmer galten als erheblich beeinträchtigt, wenn ihre Testergebnisse um 20 % nachließen. Die Forscher fanden heraus, dass 42 % der Patienten nach der Operation mindestens 20 % weniger Testergebnisse hatten und dass die Abnahme der kognitiven Kapazität in vielen Fällen 5 Jahre lang
Die Feststellung, dass nach Bypass-Operationen kognitive Beeinträchtigungen auftreten, war für niemanden, der diese Menschen betreut, wirklich eine Überraschung. Überraschend war jedoch die hohe Inzidenz des Problems in der Duke-Studie und seine Beständigkeit. Diese Studie löste dementsprechend sowohl bei Gesundheitsdienstleistern als auch in der Öffentlichkeit im Allgemeinen große Bestürzung aus.
Die Duke-Studie wurde zu Recht kritisiert, weil sie keine randomisierte Kontrollgruppe enthielt. Stattdessen verglichen die Forscher ihre Ergebnisse mit den Ergebnissen einer ähnlichen Studie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) im gleichen Alter, die sich keiner Bypass-Operation unterzogen hatten. Sie fanden heraus, dass die Patienten, die sich einer Bypass-Operation unterzogen hatten, häufiger kognitive Beeinträchtigungen aufwiesen als Patienten mit KHK, die sich keiner Operation unterzogen hatten. Da Patienten mit Bypass-Operationen jedoch häufig eine schwerere KHK haben, sind diese Populationen nicht direkt vergleichbar.
Dennoch wäre eine wirklich randomisierte Studie (in der bei Patienten mit CAD die Entscheidung über eine Operation oder Nichtoperation nach dem Zufallsprinzip getroffen würde) nicht durchführbar (wenn nicht sogar unethisch). Um die Häufigkeit des Problems genauer zu charakterisieren, wurden in den vergangenen Jahren mehrere andere Studien zu diesem Phänomen durchgeführt, bei denen verschiedene neurokognitive Testverfahren, verschiedene Arten von Bypassoperationen und unterschiedliche Nachbeobachtungszeiträume zum Einsatz kamen.
Die Ergebnisse dieser Studien sind zwar sehr unterschiedlich (die Häufigkeit kognitiver Beeinträchtigungen schwankt zwischen 3 % und 79 %), doch es besteht eigentlich kein Zweifel mehr, ob dieses Phänomen real ist oder nicht. Es ist real. Darüber hinaus sind kognitive Beeinträchtigungen ein besonderes Risiko bei Herzoperationen, da bei anderen Arten der Gefäßchirurgie, wie z. B. bei Operationen gegen periphere Gefäßerkrankungen , nicht dieselbe Häufigkeit auftritt .
Was sind die Ursachen für kognitive Beeinträchtigungen nach einer Bypass-Operation?
Die genaue Ursache für kognitive Einschränkungen nach einer Bypass-Operation ist unbekannt. Wahrscheinlich gibt es mehrere Faktoren, die sie hervorrufen können.
Ursprünglich ging man davon aus, dass die Erkrankung durch kleine Blutgerinnsel im Gehirn verursacht wird, die mit der Verwendung der Herz-Lungen-Bypass-Pumpe in Zusammenhang stehen. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass der Einsatz modernerer Bypass-Operationen ohne Herz-Lungen-Bypass die Häufigkeit kognitiver Beeinträchtigungen nicht verringert
Die heute am weitesten verbreitete Theorie besagt, dass durch die Manipulation von Herz und Aorta winzige Blutgerinnsel, sogenannte Mikroembolien, entstehen können, die ins Gehirn wandern und dort Schäden verursachen können Intraoperative Studien mit transkraniellen Doppler-Techniken haben bestätigt, dass bei Bypass-Operationen häufig Mikroembolien im Gehirn auftreten, und andere Studien mit prä- und postoperativen MRT-Scans haben winzige ischämische Läsionen (kleine Schlaganfälle) im Gehirn von Menschen mit kognitivem Abbau gezeigt. Doch selbst diese Studien haben gemischte Ergebnisse erbracht, und die ursächliche Rolle der Mikroembolien ist noch nicht bewiesen.
Andere mögliche Ursachen wie Blutdruckabfall, Hyperthermie (hohe Körpertemperatur) und eine länger anhaltende Verringerung des Sauerstoffgehalts im Blut, die alle während einer Herzoperation oder unmittelbar postoperativ auftreten können, können ebenfalls eine Rolle spielen.
Was wir jedoch mit Sicherheit wissen, ist, dass Menschen, die erhebliche Risikofaktoren für eine generalisierte Gefäßerkrankung aufweisen, häufiger kognitive Beeinträchtigungen erleiden. Zu diesen Risikofaktoren zählen Erkrankungen der Halsschlagadern, fortgeschrittenes Alter, Bluthochdruck und ein früherer Schlaganfall .
Was passiert mit Menschen, die unter kognitiven Beeinträchtigungen leiden?
Die Mehrheit der Menschen, die nach einer Bypass-Operation ein gewisses Maß an kognitiven Beeinträchtigungen aufweisen, erholen sich vollständig und erreichen innerhalb von 3 bis 12 Monaten wieder den Zustand ihrer geistigen Leistungsfähigkeit vor der Operation. Menschen mit nur leichten Beeinträchtigungen und einem höheren Bildungsniveau und einer höheren täglichen Aktivität scheinen sich vollständiger zu erholen als andere Menschen.
Leider erlangt eine beträchtliche Minderheit nie wieder ihren vollständigen Zustand vor der Operation zurück.
Kognitive Beeinträchtigungen vorbeugen
Ein allgemeineres Bewusstsein für dieses Problem hat Chirurgen und Anästhesisten dazu veranlasst, Techniken zu entwickeln, die kognitiven Beeinträchtigungen nach Bypass-Operationen vorbeugen sollen. Zu diesen Techniken gehören der Einsatz von Membranoxygenatoren, arteriellen Leitungsfiltern, die Minimierung der Manipulation der Aorta, die Verringerung der Herz- oder Arterienabsaugung und die sorgfältige Kontrolle der Körpertemperatur des Patienten. Die meisten dieser Techniken sollen dem Gehirn einen erheblichen Schutz bieten.
Ein Wort von Health Life Guide
Wenn Sie wichtige Entscheidungen zu Ihrer medizinischen Versorgung treffen, sollten Sie darauf achten, dass Ihr Arzt alle potenziellen Risiken und Vorteile berücksichtigt – auch jene, über die nicht gerne gesprochen wird, wie etwa das Risiko kognitiver Beeinträchtigungen.
Wenn Ihr Arzt Ihnen eine Bypass-Operation empfiehlt, sollten Sie sicherstellen, dass Sie die Antworten auf die folgenden Fragen haben:
- Ist es wahrscheinlich, dass die Operation Ihr Überleben verlängert oder wird sie freiwillig durchgeführt, um lediglich die Symptome zu lindern?
- Gibt es andere praktikable Alternativen wie Medikamente oder einen Stent ?
- Was sind die relativen Risiken und Vorteile dieser Alternativen?
- Wenn Sie sich einer Operation unterziehen und kognitive Symptome verspüren, über welche Ressourcen verfügt Ihr Arzt, um diese zu behandeln, Ihre Genesung zu unterstützen und Ihnen und Ihren Angehörigen zu helfen, damit umzugehen, bis sich Ihre Symptome bessern?
Wenn eine Operation empfohlen wird und es sich nicht um einen Notfall handelt, sollten Sie bei dieser Entscheidung unbedingt eine zweite Meinung einholen.
Wenn Sie sich für eine Bypass-Operation entscheiden, bedenken Sie, dass es bei den meisten dieser Studien zu keiner Verschlechterung der geistigen Leistungsfähigkeit kam und diese in ihrem Alltagsleben nicht bemerkt wurde. Bei den meisten dieser Personen verschwanden die kognitiven Beeinträchtigungen schließlich.