Osteonekrose des Kiefers ist eine Komplikation, die bei Krebspatienten auftreten kann, die Osteoporosemedikamente oder Angiogenesehemmer einnehmen. Sie wurde bei Brustkrebs, Lungenkrebs, multiplem Myelom, Prostatakrebs und anderen Krebsarten beobachtet.
Die Diagnose wird durch das Sichtbarmachen des freiliegenden Alveolarknochens gestellt, häufig mithilfe bildgebender Verfahren. Zu den Behandlungen können Mundspülungen, Antibiotika, chirurgisches Debridement oder die Entfernung des beschädigten Knochens gehören.
Es ist wichtig, sowohl die Vorteile als auch die Risiken von Medikamenten, die zu Osteonekrose führen können, genau zu prüfen. Sie und Ihr Arzt müssen das verringerte Risiko von Knochenbrüchen (und häufig eine längere Lebensdauer) gegen die erheblichen Auswirkungen abwägen, die eine Osteonekrose des Kiefers auf die Lebensqualität haben kann.
Dies wird in Zukunft noch wichtiger werden, da diese Medikamente nun auch für Brustkrebs im Frühstadium zugelassen sind und vorbeugende Maßnahmen das Risiko offenbar senken.
Inhaltsverzeichnis
Grundlagen
Osteonekrose bedeutet wörtlich „Knochentod“. Mit Fortschreiten der Osteonekrose des Kiefers verschwindet das Zahnfleisch und legt den Kieferknochen frei. Da das Zahnfleisch den Knochen mit Blut versorgt, beginnt der Knochen abzusterben, wenn das Zahnfleisch fehlt.
Einige der Medikamente verändern die Mikroumgebung des Knochens, so dass Krebszellen nicht so leicht „haften bleiben“. Dies kann zu einer Verbesserung der Knochenmetastasen führen oder die Ausbreitung von Krebs in die Knochen von vornherein verhindern. Sie können auch die bei einigen Krebsbehandlungen so häufig auftretende Osteoporose verbessern, indem sie auf Zellen wirken, die Osteoklasten genannt werden. Es ist jedoch dieselbe Wirkung, die die Reparatur des Kieferknochens als Reaktion auf Zahnverletzungen oder Traumata verhindern kann.
Häufigkeit
Der erste Fall einer medikamentenbedingten Kieferosteonekrose (MRONJ) wurde Anfang der 2000er Jahre im Zusammenhang mit Bisphosphonat-Medikamenten gemeldet. Die Erkrankung wurde später auch im Zusammenhang mit anderen Osteoporose-Medikamenten und anderen Krebsmedikamenten gemeldet.
Die genaue Inzidenz und Prävalenz der Osteonekrose des Kiefers ist unklar und hängt von vielen Faktoren ab (siehe unten). Insgesamt erkranken etwa 2 % der mit Bisphosphonaten gegen Krebs behandelten Menschen an dieser
Anzeichen, Symptome und Komplikationen
Zu Beginn kann eine Osteonekrose des Kiefers symptomlos verlaufen. Wenn sie auftritt, sind mögliche Anzeichen und Symptome:
- Schmerzen, die sich wie Zahnschmerzen, Kieferschmerzen oder Nebenhöhlenschmerzen anfühlen können
- Schweres Gefühl im Kiefer
- Schwellung, Rötung oder Ausfluss
- Verminderte Sensibilität oder Taubheit der Unterlippe
- Mundgeruch (Halitosis)
- Lockere Zähne
- Eine verminderte Fähigkeit, den Mund zu öffnen ( Kieferklemme oder Trismus )
- Sichtbarer Kieferknochen (Unterkiefer oder Oberkiefer): Eine medikamentenbedingte Osteonekrose im Unterkieferknochen (Mandibula) kommt aufgrund der geringeren Blutversorgung häufiger vor als im Oberkieferknochen (Maxilla)
Komplikationen
Die ersten Anzeichen oder Symptome einer Osteoporose des Kiefers können mit Komplikationen der Erkrankung zusammenhängen, wie zum Beispiel:
- Pathologische Fraktur: Eine pathologische Fraktur ist ein Bruch, der durch einen Knochen entsteht, der aus irgendeinem Grund geschwächt ist, beispielsweise durch Nekrose, Tumor oder Infektion. In diesem Fall befindet sich der geschwächte und gebrochene Knochen im Kiefer.
- Infektion: Anzeichen einer Infektion können Rötung, Schwellung, Ausfluss (oft eiterartig), Fieber und/oder Schüttelfrost sowie allgemeine grippeähnliche Symptome sein.
- Fisteln: Eine Fistel ist eine abnormale Verbindung zwischen zwei Körperteilen. Sie kann zwischen dem Mund und der den Mund umgebenden Haut entstehen (oral-kutane Fistel).
- Chronische Nasennebenhöhlenentzündung (Kieferhöhlen): Bei Menschen ohne Zähne oder mit Zahnimplantaten treten chronische Nasennebenhöhlenentzündungen und pathologische Frakturen häufiger
Ursachen und Risikofaktoren
Je nach Arzneimittelkategorie sind wahrscheinlich unterschiedliche Mechanismen an der Osteonekrose des Kiefers (ONJ) beteiligt. Der häufigste Übeltäter, Bisphosphonate, bindet an Osteoklasten, spezialisierte Zellen, die am Knochenumbau und an der Knochenreparatur beteiligt sind. Dies kann zu einer verminderten Heilungsfähigkeit führen.
ONJ des Kiefers entwickelt sich häufig nach zahnärztlichen Eingriffen. In diesem Fall scheint eine Kombination aus Zahnverletzung und verminderter Fähigkeit des Knochens zur Selbstheilung eine Rolle zu spielen.
Andere Medikamente, die kürzlich mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht wurden, sind Angiogenesehemmer. Angiogenese ist der Prozess, bei dem neue Blutgefäße gebildet werden, um entweder Gewebeschäden zu reparieren oder das Wachstum eines Krebses zu ermöglichen. Dies kann zu einer verminderten Blutversorgung des Kiefers und in der Folge zu einer Osteonekrose (auch als avaskuläre Nekrose bezeichnet) führen.
Risikofaktoren
Zu den wichtigsten Risiken für die Entstehung einer Kieferosteonekrose zählt die Kombination dreier Faktoren:
- Zahnärztliche Risikofaktoren
- Krebs, seine Behandlungen und andere Erkrankungen
- Die Art des Medikaments
Zahnärztliche Risikofaktoren
Etwa die Hälfte der Menschen, die ONJ mit Krebs entwickeln, haben sich einer zahnärztlichen Behandlung unterzogen, während sie eines der mit der Krankheit verbundenen Medikamente einnehmen. Zu den Risikofaktoren gehören:
- Kürzlich durchgeführte Zahnoperationen: Dazu können Zahnextraktionen (Entfernung), Operationen bei Parodontitis, Zahnimplantate gehören
- Zahnersatz: Träger von Zahnersatz sind einem höheren Risiko ausgesetzt als Träger einer festsitzenden Teilprothese.
- Trauma (Verletzungen an Kopf und Mund)
- Zahnfleischerkrankungen ( Parodontitis )
- Fehlende regelmäßige Zahnpflege
Der stärkste Zusammenhang wurde bei Zahnextraktionen und Zahnimplantaten festgestellt. In einer Studie mit Menschen mit multiplem Myelom, die eine Osteonekrose des Kiefers entwickelten (9 von 155 Teilnehmern), berichteten 6 der 9 Personen, dass ihnen kürzlich ein Zahn gezogen worden
Krebs, Behandlungen und andere Erkrankungen
Menschen mit Krebserkrankungen, die mit Medikamenten behandelt werden können, die mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung stehen, sind einem höheren Risiko ausgesetzt. Dies gilt insbesondere für Menschen mit multiplem Myelom (aufgrund seines Verhaltens im Knochen), Lungenkrebs sowie Brust- und Prostatakrebs (beide streuen häufig in die Knochen und können auch mit Medikamenten behandelt werden, die das Osteoporoserisiko erhöhen).
Das Risiko ist auch bei Krebspatienten erhöht, die mit Chemotherapie (Immunsuppression) behandelt werden, einen niedrigen Hämoglobinspiegel ( Anämie ) haben oder mehr als ein Medikament einnehmen, das mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht wird.
Bei Personen, die eine Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich in Kombination mit Bisphosphonaten erhalten, besteht ein erhebliches Risiko, an dieser Erkrankung (Osteoradionekrose) zu erkranken. Außerdem tritt die Erkrankung tendenziell früher auf als bei Personen, die nur mit einer der beiden Behandlungen allein behandelt
Zu den weiteren Erkrankungen, die mit einem höheren Risiko verbunden sind, gehören:
- Diabetes
- Mit Dialyse behandelte Nierenerkrankung
- Bluthochdruck
- Hoher Cholesterinspiegel
Rauchen scheint das Risiko nicht zu erhöhen, und bei Rauchern ist das Risiko einer ONJ sogar geringer.
Darüber hinaus besteht bei manchen Menschen offenbar eine genetische Veranlagung zur Entwicklung einer Kieferosteonekrose.
Art, Dosis und Verabreichungsweg des Medikaments
Die mit ONJ verbundenen Medikamente werden unten besprochen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Dosis des Medikaments, ob es oral oder intravenös (IV) verabreicht wird und wie lange es angewendet wird, sehr wichtige Überlegungen sind. Wenn diese Medikamente gegen Osteoporose bei Menschen ohne Krebs angewendet werden, ist das Risiko sehr gering. Im Gegensatz dazu werden die Medikamente bei Krebs häufig in viel höheren Dosen und per Injektion statt oral verabreicht.
Medikamente
Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund sind für viele Krebspatienten wichtig, um ihre Lebensqualität aufrechtzuerhalten. Allerdings sind sie auch die häufigste Ursache für Osteonekrose im Kiefer. Sie können aus verschiedenen Gründen verschrieben werden, darunter:
- Knochenmetastasen : Bisphosphonate und Denosumab sind „ knochenmodifizierende Medikamente “, die bei Krebserkrankungen eingesetzt werden können, die sich auf die Knochen ausbreiten. Knochenmetastasen können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Sie können auch zu Komplikationen wie Schmerzen (die stark sein können), pathologischen Frakturen, bösartiger Rückenmarkkompression und Hyperkalzämie (erhöhter Kalziumspiegel im Blut) führen. Etwa 70 % der Menschen mit metastasiertem Brustkrebs haben Knochenmetastasen, und diese Medikamente können die Überlebenschancen deutlich erhöhen. Knochenmetastasen können bei vielen Krebsarten auftreten, sind aber auch bei Prostatakrebs, Nierenkrebs, Lungenkrebs und Lymphomen häufig.
- Bei Knochenbeteiligung bei multiplem Myelom : Multiples Myelom kann sowohl die knochenbildenden Zellen (Osteoblasten) hemmen als auch die knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten) stimulieren, was zu Knochen führt, die wie „Motten zerfressen“ aussehen. Knochenkomplikationen sind bei dieser Krankheit sehr häufig und Knochenschmerzen sind oft das erste Symptom. Entweder Bisphosphonate oder Denosumab können Komplikationen bei Knochenbeteiligung reduzieren.
- Für Brustkrebs im Frühstadium, der Östrogenrezeptor-positiv ist ( Bisphosphonate für Brustkrebs im Frühstadium ): Bei postmenopausalen Frauen (oder prämenopausalen Frauen, die mit einer Eierstocksuppressionstherapie behandelt wurden) reduzierte die Kombination von Bisphosphonaten mit einem Aromatasehemmer das Risiko eines Rückfalls und einer Knochenrezidivierung um 35 %. Diese Medikamente scheinen die Mikroumgebung des Knochens so zu verändern, dass Krebszellen, die sich in den Knochen bewegen, nicht „kleben bleiben“.
- Um die Wirkung von Medikamenten zur Behandlung von Krebs entgegenzuwirken. Sowohl eine Antiöstrogentherapie (Aromatasehemmer) bei Brustkrebs als auch eine Antiandrogentherapie bei Prostatakrebs können zu Osteoporose führen.
Es ist wichtig, den Nutzen dieser Medikamente genau zu verstehen, wenn man das Risiko einer Kieferosteonekrose abwägt.
Bisphosphonate
Viele Menschen kennen Bisphosphonate als Medikamente zur Behandlung von Osteoporose. Bei Osteoporose werden diese Medikamente normalerweise oral eingenommen. Bei Krebs jedoch werden Bisphosphonate oft intravenös verabreicht und haben eine 100- bis 1000-mal höhere Potenz als die Medikamente zur Behandlung von Osteoporose .
Zu den zur Krebsbehandlung verwendeten Bisphosphonaten gehören:
- Zometa (Zoledronsäure): In den USA
- Bonefos (Clodronsäure): In Kanada und Europa
- Aredia (Pamidronat)
Im Gegensatz dazu gehören zu den Bisphosphonaten, die hauptsächlich bei Osteoporose eingesetzt werden, Actonel (Risedronat), Boniva (Ibandronat) und Fosamax (Alendronat).
Studien, die sich mit Osteonekrose des Kiefers bei Menschen beschäftigten, die onkologische Dosen von Bisphosphonaten oder Denosumab erhielten, haben eine Prävalenz von 1 % bis 15 % festgestellt. Im Gegensatz dazu wird die Prävalenz von Osteonekrose des Kiefers bei Menschen, die geringere Dosen dieser Medikamente zur Behandlung von Osteoporose erhalten, auf 0,001 % bis 0,01 % geschätzt.
Aufgrund der Art und Weise, wie Bisphosphonate in Zellen binden, können ihre Wirkungen bis zu 10 Jahre nach Beendigung der Behandlung anhalten. Dies kann vorteilhaft sein, wenn es darum geht, das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern, bedeutet aber auch, dass die negativen Auswirkungen des Medikaments noch lange nach Absetzen des Medikaments anhalten
Denosumab
Denosumab ist ein anderer Medikamententyp, der auch zur Behandlung von Knochenmetastasen bei Krebspatienten oder Osteoporose eingesetzt werden kann. Das Medikament verringert den Knochenabbau, indem es die Bildung und das Überleben von Osteoklasten beeinträchtigt.
Es gibt zwei Markenmedikamente mit Denosumab. Der Unterschied liegt in der Indikation:
- Xgeva (Denosumab) wird bei Krebs eingesetzt
- Prolia (Denosumab) wird in den USA gegen Osteoporose eingesetzt
Obwohl Denosumab im Zusammenhang mit Knochenmetastasen weniger untersucht wurde als Bisphosphonate, scheint es bei der Verringerung von Komplikationen wie Frakturen ähnlich wirksam zu sein. Wie Bisphosphonate scheint es auch eine Anti-Tumor-Wirkung zu haben.
Im Gegensatz zu Bisphosphonaten bindet sich das Medikament nicht dauerhaft an den Knochen und daher hält die Wirkung des Medikaments nicht so lange an. Die meisten dieser Wirkungen (gut oder schlecht) sind nach sechs Monaten verschwunden.
Ähnlich wie bei Bisphosphonaten variiert das Risiko einer Kieferosteonekrose je nach Einnahme des Medikaments. Bei der Anwendung bei Krebspatienten lag das Risiko zwischen 1 % und 2 %, während das Risiko bei Patienten, die das Medikament gegen Osteoporose einnahmen, bei 0,01 % bis 0,03 %
Bisphosphonate vs. Denosumab
Zwar bergen Zometa (und Bonefos in Kanada und Europa) und Xgeva für Krebspatienten sowohl Vorteile als auch Risiken, es gibt jedoch einige Unterschiede.
Wenn bei Bisphosphonaten eine Osteonekrose des Kiefers auftritt, tritt sie in der Regel nach 48 Monaten (IV) oder 33 Monaten (bei oralen Präparaten) der Anwendung auf. Bei Xgeva tritt die Osteonekrose in der Regel schon kurz nach Beginn der Behandlung auf.
Bis vor kurzem deuteten Studien darauf hin, dass die Vorteile und Risiken von Denosumab mit denen von Bisphosphonaten (Zometa) vergleichbar waren. Eine Studie aus dem Jahr 2020 deutete jedoch darauf hin, dass Xgeva mit einem deutlich höheren Risiko für Osteoporose des Kiefers verbunden war als Zometa. In dieser Studie lag die Inzidenz von Osteonekrose des Kiefers mit Xgeva nach einem Jahr Behandlung zwischen 0,5 % und 2,1 %, nach zwei Jahren zwischen 1,1 % und 3,0 % und nach drei Jahren zwischen 1,3 % und 3,2 %. Mit Zometa lag die Inzidenz von ONJ nach einem Jahr bei 0,4 % bis 1,6 %, nach zwei Jahren bei 0,8 % bis 2,1 % und nach drei Jahren Einnahme des Medikaments bei 1,0 % bis 2,3 %.
Andere krebsbezogene Medikamente
Die Forschung ist noch sehr jung, aber eine Reihe anderer Krebsbehandlungen wurden kürzlich mit Osteonekrose des Kiefers in Verbindung gebracht. Da es sich um frühe Erkenntnisse handelt, ist die genaue Häufigkeit unbekannt.
In manchen Fällen kann der Nutzen des Medikaments dieses potenzielle Risiko bei weitem überwiegen, selbst wenn eine Kiefernekrose auftritt. Es ist jedoch wichtig, sich dieser Zusammenhänge bewusst zu sein, insbesondere für Menschen, die im Rahmen ihrer Krebsbehandlung mit einem Bisphosphonat oder Denosumab behandelt werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn beide Medikamente mit anderen Risikofaktoren kombiniert werden, wie z. B. einer Bestrahlung von Kopf und Hals.
Angiogenesehemmer sind Medikamente, die die Fähigkeit eines Krebses, neue Blutgefäße zu bilden und zu wachsen ( Angiogenese ) hemmen. Derselbe Mechanismus kann jedoch auch die Bildung von Blutgefäßen als normalen Teil der Heilung hemmen (z. B. die Heilung nach einer Zahnentfernung). Beispiele für Angiogenesehemmer, die bei Krebserkrankungen eingesetzt werden, bei denen ONJ berichtet wurde, sind:
- Avastin (Bevacizumab)
- Sutent (Sunitinib)
- Afinitor (Everolimus)
- Torisel (Temsirolimus)
- Cometriq (Cabozantinib)
- Nexavar (Sorafenib)
- Inlyta (Axitinib)
- Sprycell (Dasatinib)
- Votrient (Pazopanib)
- Zatrop (Ziv-Afibercept)
Zu den weiteren zielgerichteten Therapien, die (sehr selten) mit ONJ in Verbindung gebracht wurden, gehören:
- Tarceva (Erlotinib)
- Gleevec (Imatinib)
- Rituxan (Rituximab)
Zu den weiteren Medikamenten, die bei Krebserkrankungen eingesetzt werden, bei denen ONJ festgestellt wurde, zählen Kortikosteroide und Methotrexat.
Im Gegensatz zu knochenmodifizierenden Arzneimitteln verbleiben diese Medikamente nicht für längere Zeit im Knochen.
Risiko im Zusammenhang mit Krebsart und -stadium
Eine Überprüfung verschiedener Krebsarten ergab, dass das höchste Risiko für die Entwicklung einer Osteonekrose des Kiefers bei Nierenkrebs besteht . Dies könnte auf die Kombination eines Bisphosphonats und eines Angiogenesehemmers zur Behandlung zurückzuführen sein.
Eine Studie aus dem Jahr 2016 untersuchte die Prävalenz von Osteonekrose des Kiefers bei drei Krebsarten unter Menschen, die mit Bisphosphonaten behandelt wurden. Die Gesamtprävalenz (Anzahl der Menschen, die derzeit mit der Krankheit leben) betrug 2,09 % bei Menschen mit Brustkrebs, 3,8 % bei Menschen mit Prostatakrebs und 5,16 % bei Menschen mit multiplem Myelom .
Im Gegensatz zu dem Risiko, das mit Bisphosphonaten für Knochenmetastasen bei Brustkrebs verbunden ist, birgt die Anwendung dieser Medikamente bei Brustkrebs im Frühstadium möglicherweise nicht das gleiche Risiko. In einer Studie trat bei weniger als 0,5 % der Frauen, die das Medikament einnahmen, um das Risiko von Knochenmetastasen zu verringern (adjuvante Anwendung), eine Osteonekrose des Kiefers auf.
Bei Personen, die eine Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich in Kombination mit Bisphosphonaten erhalten, besteht ein erhebliches Risiko, an dieser Erkrankung (Osteoradionekrose) zu erkranken. Die Erkrankung tritt tendenziell früher auf als bei Personen, die nur mit einer der beiden Behandlungen allein behandelt werden.
Risiko und Zahnpflege
In einer anderen Studie wurde auf die Bedeutung einer guten Zahnpflege für diejenigen hingewiesen, die diese Medikamente gegen ihre Krebserkrankung einnehmen. Bei der Untersuchung von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die über einen Zeitraum von drei Jahren mit Zometa oder Xgeva behandelt wurden, entwickelten 8,4 % eine Osteonekrose des Kiefers, wobei das Risiko stark von der Anzahl der Infusionen und der Dauer ihrer Fortsetzung abhing. Bei Menschen, die hervorragende vorbeugende Zahnarztbesuche hatten, war das Risiko jedoch viel geringer.
Diagnose und Stadieneinteilung
Die Diagnose einer Osteonekrose beginnt mit einer sorgfältigen Überprüfung der Medikamente sowie der Zahngesundheit. Bei der körperlichen Untersuchung können Sie oder Ihr Arzt freiliegenden Alveolarknochen sehen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass im Frühstadium möglicherweise keine Symptome auftreten.
Bildgebung
Panorama- oder konventionelle Röntgenaufnahmen können Bereiche mit Zerstörung des Kieferknochens oder sogar pathologische Frakturen zeigen.
Um das Ausmaß der Krankheit besser zu verstehen, werden am häufigsten Computertomographien (CT) oder Magnetresonanztomographien (MRT) durchgeführt. Nach Ansicht einiger Forscher ist die MRT die bessere Methode, um frühe Veränderungen im Zusammenhang mit Osteonekrose im Kiefer zu erkennen, kann aber auch zu falschen Ergebnissen führen (es kann so aussehen, als ob die Krankheit vorhanden wäre, obwohl dies tatsächlich nicht der Fall ist).
Biopsie
Eine Biopsie ist im Allgemeinen nicht erforderlich, kann jedoch manchmal empfohlen werden, um sicherzustellen, dass die Veränderungen auf eine Osteonekrose zurückzuführen sind.
Differentialdiagnose
Zu den Erkrankungen, die einer Osteonekrose des Kiefers ähneln können, zählen:
- Gutartige Knochenerkrankungen im Kiefer
- Knochenmetastasen vom Primärtumor in den Kiefer
- Osteomyelitis : Eine Infektion im Knochen
Inszenierung
Die Stadieneinteilung ist sehr wichtig, um die beste Behandlung für die Osteonekrose des Kiefers (OSJ) zu bestimmen, und die American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons hat ein System entwickelt, das die Erkrankung in vier Stadien
Stadium „Gefährdet“: Dieses Stadium liegt vor, wenn bei einer Person, die mit oralen oder intravenösen Medikamenten im Zusammenhang mit OSJ behandelt wurde, keine Hinweise auf Knochenschäden vorliegen, jedoch unspezifische Veränderungen vorhanden sein können.
Stadium 1: Keine Symptome, aber freiliegender Knochen. Keine Anzeichen einer Infektion
Stadium 2: Freiliegender Knochen (oder eine Fistel) mit Anzeichen einer Infektion wie Rötung und Schmerzen.
Stadium 3: Freiliegender Knochen oder eine Fistel mit Entzündungszeichen und Schmerzen. Dieses Stadium kann auch Ausfluss, Knochenschäden, die über den Alveolarknochen hinausgehen, einen pathologischen Bruch, eine Fistel außerhalb des Mundes (z. B. eine orale-nasale Fistel) oder eine Beeinträchtigung der Kieferhöhle umfassen.
Behandlung
Die Behandlung einer Osteonekrose des Kiefers hängt vom Stadium, der Stärke der Schmerzen und den Wünschen des Patienten ab. Eine angemessene Versorgung bedeutet in der Regel die Zusammenarbeit mit mehreren Spezialisten, die sich über die besten Optionen absprechen (multidisziplinäre Versorgung). Zu Ihrem Team können Ihr Onkologe, Ihr Zahnarzt und ein Kieferchirurg gehören. Sie sind ein sehr wichtiger Teil dieses Teams, und ist entscheidend, dass Ihre Fragen beantwortet und Ihre Wünsche gut verstanden werden.
Absetzen des Medikaments
In manchen Fällen kann es hilfreich sein, das Medikament abzusetzen. Diese Entscheidung kann schwierig sein, wenn das schädliche Medikament den Krebs unter Kontrolle hält, und erfordert eine sorgfältige Diskussion zwischen der betroffenen Person, ihrem Zahnarzt und ihrem Onkologen.
Obwohl bekannt ist, dass Bisphosphonate über einen längeren Zeitraum im Körper verbleiben, kann es hilfreich sein, diese Medikamente abzusetzen. Eine Studie ergab, dass die Heilung bei Personen, die nach der Entwicklung der ONJ weiterhin Bisphosphonate einnahmen, viel langsamer war als bei Personen, die die Medikamente absetzten.
Antimikrobielle Mundspülungen
Mundspülungen, zum Beispiel mit Chlorhexidin 0,12% Lösung, sind in allen Krankheitsstadien (Stadium 1 bis 3) empfehlenswert.
Antibiotika
Wenn die Krankheit bereits Stadium 2 oder 3 erreicht hat, sind in der Regel orale oder intravenöse Antibiotika erforderlich, um die damit verbundene Infektion zu beseitigen. In einigen Fällen kann auch ein Antimykotikum (topisch oder oral) erforderlich sein.
Schmerzkontrolle
Im Stadium 2 und 3 der Erkrankung ist in der Regel eine Schmerzkontrolle erforderlich und die besten Optionen sollten sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden.
Unterstützende Behandlung
Eine gute Zahnpflege ist für jeden wichtig. Dazu gehört beispielsweise, die Tragezeit von Zahnprothesen zu verkürzen, um den Kontakt mit freiliegendem Knochen zu minimieren und vieles mehr.
Operation
Bei ONJ im Stadium 3 kann eine Operation erforderlich sein, wenn die Osteonekrose nicht auf die Behandlung anspricht und dauerhafte Knochenschäden vorliegen. Im Allgemeinen gilt der konservativste Ansatz als der beste. Ein Debridement, also das Auskratzen von abgestorbenem Knochen, kann alles sein, was nötig ist. In einigen Fällen kann eine Knochenentfernung (Osteotomie) erforderlich sein. Wenn ein Bruch vorliegt oder der Schaden groß ist, können Transplantationen und Rekonstruktionen erforderlich sein.
Andere mögliche Behandlungsoptionen
Das Medikament Forteo (Teriparatid) hat in Einzelfällen eine gewisse Wirkung gezeigt. Eine verschiedener Behandlungsmöglichkeiten wurden oder werden untersucht, um Menschen bei der Bewältigung einer Osteonekrose des Kiefers zu helfen, entweder allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen. Einige davon umfassen hyperbare Sauerstofftherapie, die Anwendung von Plättchenwachstumsfaktor, Low-Level-Lasertherapie, Ozontherapie, Leukozyten-Plättchen-reiches Fibrin und Knochenmarkstammzelltransplantation in die Region.
Verhütung
Bei Kieferosteonekrose ist Vorbeugen besser als Heilen.
Regelmäßige Zahngesundheitspflege ist entscheidend
Wenn Sie die Anwendung von Zometa oder Xgeva in Erwägung ziehen, sollten Sie vor Beginn unbedingt Ihren Zahnarzt aufsuchen. Idealerweise können Sie mit Ihrem Zahnarzt und Ihrem Onkologen ein gemeinsames Gespräch über die Behandlung vereinbaren.
Eine Studie des Memorial Sloan Kettering belegt die Wirkung regelmäßiger Zahnpflege. Krebspatienten, die Medikamente gegen Knochenschwund einnehmen, wurden in zwei Gruppen aufgeteilt, wobei eine Gruppe vor der Einnahme der Medikamente eine zahnärztliche Untersuchung erhielt. In der Gruppe, die diese Zahnpflege vor Einnahme der Medikamente erhielt, betrug die Häufigkeit von Osteonekrose 0,9 %. Im Gegensatz dazu betrug die Häufigkeit in der Gruppe, die vor der Einnahme der Medikamente keine Zahnpflege erhielt, 10,5 %.
Eine weitere Überprüfung von Studien ergab, dass eine zahnärztliche Untersuchung alle drei Monate die Häufigkeit von Kieferosteonekrose bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die Bisphosphonate erhielten,
Bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, die mit Bisphosphonaten behandelt wurden, war sowohl die Bildung von Plaque auf den Zähnen (Zahnstein) als auch Zahnfleischentzündung mit einer Verdoppelung des Risikos einer Osteoporose des Kiefers
Zusätzlich zu den regelmäßigen Zahnarztbesuchen ist es wichtig, dass Sie Ihren Zahnarzt bei den ersten Anzeichen von Problemen aufsuchen.
Während der Einnahme dieser Medikamente ist es wichtig, weiterhin eine ausgezeichnete Mundhygiene und regelmäßige Zahnpflege zu betreiben. Einige zahnärztliche Eingriffe werden sogar dringend empfohlen, da sie dazu beitragen können, in Zukunft aufwändigere Zahnoperationen zu vermeiden. Dazu gehören Eingriffe wie Kronen, Brücken und herausnehmbare Teil- und Vollprothesen.
Antibiotika können hilfreich sein
Bei Zahnbehandlungen sind die am wenigsten invasiven Optionen normalerweise die sichersten. So wird beispielsweise eine Wurzelbehandlung wahrscheinlich einer Zahnentfernung vorgezogen. Antibiotika vor und nach einem zahnärztlichen Eingriff (zusammen mit antimikrobiellen Spülungen) können helfen, einer Osteonekrose des Kiefers vorzubeugen.
Eine Studie legte nahe, dass Menschen mit multiplem Myelom von Antibiotika vor einer Zahnoperation profitieren könnten, da 90 % der Studienteilnehmer eine bakterielle Infektion (Aktinomykose) entwickelten.
Einige Zahnbehandlungen sollten vermieden werden
Verfahren wie Zahnextraktionen, Parodontalchirurgie und kieferorthopädische Eingriffe sollten im Idealfall vermieden werden. In manchen Fällen können Zahnimplantate in Betracht gezogen werden, allerdings nur in Zusammenarbeit mit einem Team, das Ihren Zahnarzt und Ihren Onkologen umfasst und die möglichen Risiken besprechen kann.
Seien Sie Ihr eigener Anwalt
Das bloße Bewusstsein über das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers und die Ergreifung von Maßnahmen zur Risikominderung kann von unschätzbarem Wert sein. Laut einer Studie aus dem Jahr 2019 war sich die Mehrheit der mit diesen Medikamenten behandelten Personen des Risikos nicht bewusst.
Ein Wort von Health Life Guide
Osteonekrose des Kiefers ist eine Erkrankung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Gleichzeitig können die Medikamente, die zu dieser Erkrankung führen können, das Leben mit Krebs verlängern und Komplikationen verringern, die sich ebenfalls negativ auf Ihr Leben auswirken können. Jeder Mensch ist anders. Um die besten Entscheidungen für Sie als Einzelperson zu treffen, ist es wichtig, die Risiken und Vorteile jeder Behandlung sowie Ihre persönlichen Vorlieben und Bedürfnisse zu besprechen.
Wenn bei Ihnen eine Osteonekrose auftritt, sollten Sie unbedingt einen Zahnarzt konsultieren, der mit der Behandlung von Osteonekrose bestens vertraut ist und über die neuesten Forschungsergebnisse informiert ist. Als Patient haben Sie das Recht, Fragen zu stellen, beispielsweise, wie viele Patienten mit dieser Erkrankung ein Spezialist behandelt hat. Wie in jedem Beruf kann Erfahrung einen Unterschied machen.