Welcher Zusammenhang besteht zwischen TNF (Tumornekrosefaktor) und Infektionen? Gibt es Fälle, in denen die Krankengeschichte oder die klinischen Symptome eines Patienten die Verschreibung von TNF-Blockern ausschließen ? Und gibt es auch Fälle, in denen diese Medikamente abgesetzt oder auch nur vorübergehend abgesetzt werden sollten, beispielsweise wenn ein Patient an einer Erkältung, Grippe, Infektion oder einer bevorstehenden Operation leidet?
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Nebenwirkungen von TNF-Blockern
TNF-Blocker sind eine sehr wirksame Behandlung für rheumatoide Arthritis . Wie bei allen Medikamenten können jedoch auch sie Nebenwirkungen haben.
Insbesondere die fünf TNF-Blocker – Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol) – erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Tuberkulose (TB). Der Grund dafür ist, dass der Tumornekrosefaktor (TNF) eine entscheidende Rolle bei der Immunabwehr des Körpers gegen die Mykobakterien spielt, die TB verursachen.
Daher wird Ärzten empfohlen, Patienten vor Beginn der Behandlung mit einem TNF-Blocker mit einem TB-Hauttest zu untersuchen. Wenn es Hinweise auf eine frühere Exposition gibt (an der Stelle des Hauttests bildet sich innerhalb von zwei bis drei Tagen ein erhabener roter Bereich), kann ein Medikament in Kombination mit dem TNF-Blocker verabreicht werden, um eine Behandlung zu ermöglichen.
Darüber hinaus gibt es Hinweise aus klinischen Studien sowie Post-Marketing-Berichten (Berichte von Patienten und Ärzten, die die Medikamente nach ihrer Zulassung durch die FDA einnahmen), dass TNF-Blocker bei den Anwendern im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung das Risiko anderer schwerer Infektionen (zusätzlich zu Tuberkulose) erhöhen.
Empfehlungen
Trotz guter klinischer Ergebnisse bei Patienten mit rheumatoider Arthritis bestehen weiterhin Bedenken , da in klinischen Studien normalerweise nur die gesündesten Patienten untersucht werden und viele Infektionsfälle nicht mehr gemeldet werden, wenn das Medikament erst einmal auf dem Markt ist. Das Fazit lautet:
- Es wird empfohlen, die Behandlung mit TNF-Blockern nicht bei Personen mit einer aktiven Infektion zu beginnen.
- Patienten mit schweren wiederkehrenden Infektionen oder chronischen Infektionen sollten die Anwendung von TNF-Blockern vermeiden.
- Darüber hinaus sollten TNF-Blocker bei Patienten vorübergehend abgesetzt werden, bei denen während der Anwendung eines TNF-Blockers eine schwere Infektion auftritt oder die zur Behandlung ihrer Infektion Antibiotika benötigen.
Scott J. Zashin, MD, sagte: „Ob die Therapie bei Patienten mit leichten Infektionen abgesetzt werden soll, ist unklar, aber ich empfehle normalerweise, die Behandlung zu vermeiden, da ich nicht der Meinung bin, dass die Vorteile einer Fortsetzung der Behandlung während einer Infektion die Risiken überwiegen. Bei geplanten Operationen gibt es keine Empfehlungen der Unternehmen, ob die Behandlung vorübergehend unterbrochen werden soll. Es gibt nur begrenzte und widersprüchliche Daten zur Wirkung von TNF-Blockern auf Operationsergebnisse. In den meisten Fällen empfehle ich, Enbrel 1-2 Wochen vor der Operation abzusetzen und 1 Woche später wieder aufzunehmen, wenn keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion vorliegen. Humira sollte 2 Wochen vor der Operation abgesetzt und 1 Woche danach wieder aufgenommen werden. Remicade sollte 4 Wochen vor der Operation abgesetzt und 10 Tage bis 4 Wochen nach der Operation wieder aufgenommen werden.“
Hinweis: Bitte fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie Enbrel, Humira, Remicade, Simponi oder Cimzia vor der Operation vorübergehend absetzen müssen. Einzelne Ärzte können unterschiedliche Anforderungen haben.