Bei der Zweitlinientherapie handelt es sich um die Behandlung einer Krankheit oder eines Leidens, nachdem die erste Behandlung ( Erstlinientherapie ) versagt hat, nicht mehr wirkt oder Nebenwirkungen aufweist, die nicht toleriert werden. Es ist wichtig, „Behandlungslinien“ zu verstehen und zu wissen, wie sie sich von der Erstlinientherapie unterscheiden und in klinischen Studien eine Rolle spielen können. Erfahren Sie mehr über Zweitlinientherapien und Fragen, die Sie stellen sollten, wenn Ihr Onkologe diese empfiehlt.
Inhaltsverzeichnis
Behandlungslinien
Wenn Onkologen von „Behandlungslinien“ sprechen, meinen sie damit unterschiedliche Ansätze zur Behandlung von Krebs zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Das kann verwirrend sein, und ein Beispiel ist wahrscheinlich die beste Art, zu beschreiben, wie das funktioniert.
Die Erstbehandlung nach der Diagnose einer Krebserkrankung wird als Erstlinienbehandlung oder Erstlinientherapie bezeichnet. Die Erstlinienbehandlung kann mehrere Behandlungsmethoden umfassen. Wenn sich eine Frau beispielsweise einer Operation unterzieht und anschließend Chemotherapie und Bestrahlung wegen Brustkrebs erhält, gilt die Kombination der Therapien immer noch als Erstlinientherapie.
Die Zweitlinien- oder weitere Therapielinien (Drittlinien-, Viertlinien-, Siebtlinien- usw.) können aus verschiedenen Gründen eingesetzt werden:
- Die Erstlinienbehandlung funktioniert nicht
- Die Erstlinienbehandlung war erfolgreich, hat aber inzwischen aufgehört zu wirken
- Die Erstlinienbehandlung hat Nebenwirkungen, die nicht toleriert werden
- Es steht eine neue Behandlungsmethode zur Verfügung, die wirksamer zu sein scheint als die derzeitige Behandlung.
Da sich bei vielen Krebsarten die Überlebensraten verbessern und es mehr Behandlungsmöglichkeiten gibt, können manche Menschen auf viele verschiedene Therapien zurückgreifen.
Bedeutung
Da die Diskussion über eine Zweitlinienbehandlung in der Regel bedeutet, dass die Erstlinienbehandlung fehlgeschlagen ist, durchleben Sie wahrscheinlich eine ganze Reihe von Krebsgefühlen, ähnlich wie bei der Erstdiagnose. Manche Menschen sagen, es fühlt sich an, als würde man ganz von vorne anfangen – diesmal jedoch mit weniger Energie. Normalerweise werden Erstlinienbehandlungen gewählt, weil sie den größten Nutzen und/oder die wenigsten Nebenwirkungen haben. Doch jeder Mensch ist anders und reagiert anders auf verschiedene Behandlungen. Obwohl eine Person statistisch gesehen weniger wahrscheinlich auf eine Zweitlinienbehandlung anspricht (oder weniger lange reagiert), sind Menschen keine Statistiken. In manchen Fällen reagiert eine Person besser auf eine Zweitlinientherapie als auf eine Erstlinienbehandlung.
Für die meisten Krebsarten stehen Zweitlinienbehandlungen zur Verfügung, aber die Wahrscheinlichkeit wirksamer Optionen kann je nach Art und Stadium Ihres Krebses variieren. Im Allgemeinen ist die Chance auf ein gutes Ergebnis mit einer Zweitlinienbehandlung oft geringer – und das ist der Grund, warum Sie und Ihr Onkologe Ihre Behandlung mit einer Erstlinienbehandlung begonnen haben. Dennoch werden in der Medizin ständig Fortschritte erzielt und viele Zweitlinien- und sogar Dritt- und Viertlinienbehandlungen werden verbessert.
Die Möglichkeit klinischer Studien
Das Verständnis der Behandlungslinie ist bei klinischen Studien zu Krebs sehr wichtig. Einige klinische Studien setzen voraus, dass die Teilnehmer keine Vorbehandlungen erhalten haben, während andere für Personen konzipiert sind, bei denen eine Vorbehandlung unzureichende Ergebnisse erzielt hat. Beispielsweise kann eine klinische Studie erfordern, dass die Behandlung als Erstlinientherapie eingesetzt wird, während eine andere nur dann durchgeführt werden kann, wenn bei einer Person die Erstlinien- oder Zweitlinienbehandlung „versagt“ hat.
Wer über eine Zweitlinienbehandlung nachdenkt, sollte die Möglichkeit klinischer Studien in Betracht ziehen. Dieser Gedanke mag zunächst beängstigend wirken (vor allem für diejenigen, die schon zu viele Meerschweinchen-Witze gehört haben), aber es könnte hilfreich sein, sich darüber zu informieren, wie sich klinische Studien in den letzten Jahren verändert haben.
In der Vergangenheit wurden viele klinische Studien (vor allem klinische Studien der Phase 1 ) oft als „letzter Versuch“ angesehen. Heute sind viele der in diesen Studien untersuchten Medikamente darauf ausgelegt, bestimmte molekulare Anomalien in Krebszellen zu bekämpfen. Aus diesem Grund haben sie oft weniger Nebenwirkungen als herkömmliche Chemotherapeutika, sind aber auch wahrscheinlicher wirksam bei einer Person, die an einer klinischen Studie teilnimmt.
Ein weiterer hilfreicher Gedanke ist, dass jede derzeit verfügbare Krebsbehandlung einmal in einer klinischen Studie untersucht wurde. In einigen Fällen kann eine in einer klinischen Studie angebotene Behandlungsoption die einzige verfügbare Option sein, die das Leben verlängern kann.
Der Umgang mit klinischen Studien kann entmutigend sein. Glücklicherweise gibt es jetzt Matching-Dienste, mit deren Hilfe Ihnen ausgebildete medizinische Fachkräfte dabei helfen können, Ihre spezielle Krebsart (und Besonderheiten wie das molekulare Profil) klinischen Studien überall auf der Welt zuzuordnen.
Fragen zu Zweitlinienbehandlungen
Da das Scheitern einer ersten Behandlung bei Ihnen zu Überforderung und Angst führen kann, kann es sehr hilfreich sein, eine Liste mit Fragen für Ihren Arzt bereitzuhalten (und Sie zu dem Besuch an einen Freund zu begleiten).
- Wie wirksam ist die Zweitlinienbehandlung und wie ist sie im Vergleich zu Ihrer vorherigen Behandlung?
- Welche Nebenwirkungen können durch die Behandlung auftreten?
- Welche Erfahrungen hat Ihr Onkologe mit anderen Patienten gemacht, die diese Behandlung erhalten haben?
- Welche anderen Optionen gibt es für die Zweitlinienbehandlung?
- Gibt es in verschiedenen Krebszentren Behandlungen, die für Sie in Betracht gezogen werden sollten?
- Was ist das Ziel der Behandlung? (Leider verfolgen Patienten und Onkologen bei der Auswahl der Behandlungsmöglichkeiten häufig unterschiedliche Ziele.)
- Würde es einen Unterschied machen, vor dem Beginn einer neuen Behandlung noch eine Weile zu warten?
- Welche Optionen gibt es nach der Zweitlinienbehandlung – Behandlungen der dritten und vierten Linie? (Viele Menschen finden es sehr hilfreich, eine Vorstellung davon zu haben, welche Optionen später zur Verfügung stehen, wenn die Zweitlinienbehandlung unwirksam ist oder Nebenwirkungen hat, die sie nicht vertragen.)
- Gibt es klinische Studien, die für Ihre spezielle Krebsart und Ihr Krebsstadium geeignet wären?
- Wie ist Ihre Prognose, wenn Sie diese Zweitlinienbehandlung erhalten?
Beispiel
Ein Beispiel für die Bedeutung der Definition von Behandlungslinien ist eine Studie aus dem Jahr 2019, in der verschiedene Zweitlinienbehandlungen für Lungenkrebs verglichen wurden. Da es eine Reihe verschiedener Optionen gibt und viele Studien die Wirksamkeit von Erstlinientherapien untersuchen, kann dies Onkologen wichtige Informationen liefern. Beispielsweise wurde das Zweitlinienchemotherapeutikum Taxotere (Docetaxel) häufig allein als Zweitlinientherapie eingesetzt. In der Studie (in der 30 verschiedene Studien mit 17 verschiedenen Medikamentenkombinationen untersucht wurden) wurde gezeigt, dass andere Kombinationen im Allgemeinen und basierend auf Labor- und Gentests besser wirkten. Die Kombination von Taxotere mit entweder Cyramza (Ramucirumab) oder Ofev (Nintedanib) wirkte bei Lungenadenokarzinom besser als Taxotere allein. Die Tyrosinkinasehemmer Tarceva (Erlotinib) oder Iressa (Gefitinib) wirkten bei Menschen mit EGFR-positivem Lungenkrebs besser als Tarceva , und Menschen mit Tumoren mit hoher PD-L1-Expression zeigten bei der Behandlung mit Opdivo (Nivolumab) bessere
Bewältigung
Das Nachdenken über eine Zweitlinienbehandlung und die Entscheidung darüber kann herzzerreißend sein. Beim ersten Mal ist es schon schwer genug, aber zu diesem Zeitpunkt sind viele Menschen erschöpft und lassen sich leicht entmutigen. Wenden Sie sich an Menschen in Ihrem Unterstützungsnetzwerk und haben Sie keine Angst, Ihre Ängste zu teilen. Sicherlich wird nicht jeder Freund damit einverstanden sein, aber wählen Sie mindestens einen oder zwei Freunde aus, mit denen Sie offen und verletzlich über Ihre Ängste und Sorgen sprechen können.
In dieser Situation kann der Kontakt zu Krebsgemeinschaften in mehrfacher Hinsicht von unschätzbarem Wert sein. Zunächst einmal ist es etwas Besonderes, Unterstützung von anderen zu erhalten, die wirklich wissen, was man durchmacht. Andere Patienten sind manchmal eine enorme Ressource, wenn es darum geht, neue Behandlungsmöglichkeiten kennenzulernen, insbesondere solche, die nur in klinischen Studien verfügbar sind. Es ist relativ üblich geworden, dass Patienten mehr über verfügbare klinische Studien für eine bestimmte Krebsart wissen als viele Onkologen in der Gemeinde. Und das ist sehr sinnvoll. Es ist sehr motivierend, etwas zu lernen, wenn die Option das Fortschreiten der Krebserkrankung ist.
In manchen Fällen finden Sie in Ihrer Gemeinde Selbsthilfegruppen für Ihre spezielle Krebsart, aber Online-Selbsthilfegruppen bieten vieles, was Sie in Ihrer Nähe nicht finden können, insbesondere wenn Sie an einer seltenen Krebsart leiden oder an einer Krebsart mit einer bestimmten, relativ seltenen Mutation. Einige dieser Gruppen können Sie online finden, indem Sie googeln, aber eine hervorragende Möglichkeit, andere zu finden, die dieselben Fragen stellen wie Sie, ist Twitter und die Verwendung von Hashtags. Beispielsweise hilft Ihnen der Hashtag #LCSM (steht für „Lung Cancer Social Media“) oder #BCSM (für „Breast Cancer Social Media“) dabei, die Art von Posts zu finden, die auf Ihre spezielle Situation zutreffen könnten. Spezifischere Hashtags wie #BRAF (für Melanom oder Lungenkrebs mit einer BRAF-Mutation) können Ihnen dabei helfen, Ihre Suche zu verfeinern.
Ein Wort von Health Life Guide
Wenn Sie sich über Zweitlinienbehandlungen informieren, fühlen Sie oder ein Angehöriger sich möglicherweise entmutigt, weil Ihre Erstlinientherapien unwirksam waren oder zu viele Nebenwirkungen hatten. Glücklicherweise gibt es viele neue Behandlungsmethoden für Krebs, und manchmal stehen mehrere Therapielinien zur Verfügung. Wenn neue Behandlungen zugelassen oder in klinischen Studien untersucht werden, können einige dieser Behandlungen tatsächlich wirksamer sein oder weniger Nebenwirkungen haben. Scheuen Sie sich nicht, viele Fragen zu stellen oder eine zweite (oder dritte oder vierte) Meinung einzuholen. Wenn Ihr Onkologe in der gleichen Situation wäre, würde er dies wahrscheinlich selbst tun.