Ein Grund, warum Frauen, die noch keine Kinder haben, von der Verwendung von Spiralen abgeraten wird, ist die Sorge vor dem Risiko einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) und Unfruchtbarkeit. Dies basiert auf der Annahme, dass Frauen oder Teenager, die keine Kinder haben und nicht verheiratet sind, mehrere Sexualpartner hatten und dadurch einem höheren Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) ausgesetzt sind.
Darüber hinaus war die Forschung zu Spiralen in den 1970er und 1980er Jahren verwirrend und irreführend. Diese Studien hielten Frauen von der Verwendung von Spiralen ab, weil sie behaupteten, dass das Risiko einer Beckenentzündung bei Frauen, die Spiralen verwendeten, um mindestens 60 % anstieg. Diese Studien verfügten jedoch nicht über geeignete Vergleichsgruppen (zum Beispiel berücksichtigten sie weder eine Vorgeschichte einer Beckenentzündung noch andere Verhütungsmethoden oder jene Frauen, die möglicherweise einem höheren Risiko für die Entwicklung einer Beckenentzündung ausgesetzt sind). Außerdem verwendeten sie grobe Analysemethoden.
Besser konzipierte Studien, bei denen ausgefeiltere Datenanalysetechniken zum Einsatz kamen, haben ergeben, dass das Risiko einer Beckenentzündung bei der Verwendung einer Spirale nicht signifikant
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IUD und PID
Eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) ist eine Infektion, die eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, der Eileiter oder der Eierstöcke verursacht. Die häufigsten Ursachen für eine PID sind die sexuell übertragbaren Bakterien Chlamydien und Gonorrhoe. Die Verwendung eines Kondoms (für Männer oder Frauen) beim Geschlechtsverkehr kann vor einer Infektion schützen.
Untersuchungen haben ergeben, dass die Häufigkeit einer PID bei Frauen, die Spiralen verwenden, sehr gering ist und mit den Schätzungen zur Häufigkeit einer PID in der Gesamtbevölkerung übereinstimmt.
Allerdings scheint es einen gewissen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Spiralen und entzündlichen Erkrankungen des Beckens zu geben, verglichen mit Frauen, die keine Verhütungsmittel verwenden. In der Literatur wird jedoch darauf hingewiesen, dass dieses erhöhte Risiko einer Beckenentzündung nicht mit der tatsächlichen Verwendung der Spirale zusammenhängt; es hat vielmehr damit zu tun, dass zum Zeitpunkt der Einführung der Spirale Bakterien vorhanden sind . Nach dem ersten Anwendungsmonat (etwa 20 Tage) ist das Risiko einer Beckenentzündung nicht höher als bei Frauen, die keine Spiralen verwenden. Die Forschung ist daher zu dem Schluss gekommen, dass eine bakterielle Kontamination im Zusammenhang mit der Einführung der Spirale die Ursache der Infektion ist, nicht die Spirale
Obwohl die Daten etwas inkonsistent sind, scheint es, dass die Verwendung der Mirena-Spirale (im Vergleich zur ParaGard-Spirale ) das Risiko einer PID tatsächlich senken kann. Man geht davon aus, dass das in dieser Spirale enthaltene Gestagen Levonorgestrel zu dickerem Zervixschleim, Endometriumveränderungen und einer verringerten retrograden Menstruation (wenn das Menstruationsblut in die Eileiter fließt) führt und dass diese Zustände eine Schutzwirkung gegen Infektionen haben
IUPs und Unfruchtbarkeit
Eileitererkrankungen, bei denen die Eileiter beschädigt oder blockiert sind, sind weltweit eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit. Unbehandelte Eileitererkrankungen können zu Entzündungen und Blockaden der Eileiter führen. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass die Verwendung von Spiralen mit zukünftiger Unfruchtbarkeit aus irgendeinem Grund, einschließlich Eileitererkrankungen, verbunden ist.
Untersuchungen zeigen, dass die frühere oder aktuelle Verwendung einer Spirale nicht mit einem erhöhten Risiko eines Eileiterverschlusses verbunden ist.
Die Ergebnisse einer unübertroffenen Fall-Kontroll-Studie an 1.895 Frauen mit primärer Eileiterunfruchtbarkeit (unter Verwendung mehrerer Kontrollgruppen zur Minimierung von Verzerrungen, darunter Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund eines Eileiterverschlusses, unfruchtbare Frauen ohne Eileiterverschluss und Frauen, die zum ersten Mal schwanger waren) zeigten:
- Bei der vorherigen Verwendung einer Kupferspirale (wie ParaGard) trat im Vergleich zu Frauen, die zuvor keine Verhütungsmittel verwendeten, kein erhöhtes Risiko eines Eileiterverschlusses auf.
- Bei Frauen, deren Sexualpartner Kondome benutzten, war das Risiko eines Eileiterverschlusses um 50 Prozent geringer als bei Frauen, die nicht verhüteten.
- Eine längere Dauer der Verwendung einer Spirale, die Entfernung der Spirale aufgrund von Nebenwirkungen und/oder eine Vorgeschichte von Symptomen während der Verwendung der Spirale standen nicht im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko eines Eileiterverschlusses.
In ihrer Bewertung durch die Wissenschaftsgruppe war die Weltgesundheitsorganisation besorgt über die Befürchtungen der Allgemeinbevölkerung, dass die Verwendung von Spiralen mit einem möglicherweise erhöhten Risiko für PID und Eileiterunfruchtbarkeit verbunden sei. Ihre Schlussfolgerung stimmt mit der vorhandenen Literatur überein, dass methodische Probleme in früheren Untersuchungen dazu geführt haben, dass das mit Spiralen verbundene Risiko für PID überschätzt wurde. Die WHO behauptet auch, dass bei Spiralenträgerinnen, die in stabilen, monogamen sexuellen Beziehungen leben, kein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit besteht.
Tatsächlich zeigt die Forschung, dass Unfruchtbarkeit (aufgrund eines Eileiterverschlusses) wahrscheinlich das Ergebnis einer sexuell übertragbaren Krankheit ist, insbesondere von Chlamydien. Man kann daher den Schluss ziehen, dass Unfruchtbarkeit, die nach der Verwendung einer Spirale auftritt, nichts mit der Spirale zu tun hat – dass die Unfruchtbarkeit wahrscheinlich durch eine unbehandelte sexuell übertragbare Krankheit verursacht wurde.
ACOG-Richtlinien zu Spiralen und sexuell übertragbaren Krankheiten
Es wird empfohlen, dass Erstgebärende mit hohem STI-Risiko (d. h. 25 Jahre alt und/oder mit mehreren Sexualpartnern) am selben Tag, an dem die Spirale eingesetzt wird, einen STI-Test durchführen lassen. Wenn die Testergebnisse positiv sind, sollte eine Behandlung erfolgen und die Spirale kann eingesetzt bleiben, wenn die Frau keine Symptome zeigt. Eine Einstufung in Kategorie 2 (d. h. die Vorteile dieser Verhütungsmethode überwiegen im Allgemeinen die Risiken) wird einer Frau mit erhöhtem STI-Risiko oder der weiteren Verwendung der Spirale bei einer Frau zugewiesen, bei der eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion festgestellt wurde und die dann mit einer geeigneten Antibiotikatherapie behandelt wird.
Eine Einstufung in Kategorie 3 (d. h. theoretische oder nachgewiesene Risiken überwiegen normalerweise die Vorteile der Anwendung der Methode) wird bei Frauen angewendet, die ein sehr hohes individuelles Risiko haben, sich mit Gonorrhoe oder Chlamydien anzustecken. Frauen, die zum Zeitpunkt der Einsetzung der Spirale eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion haben, entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit eine PID als Frauen ohne STI. Doch selbst bei Frauen mit einer unbehandelten STI zum Zeitpunkt der Einsetzung scheint dieses Risiko immer noch gering zu sein. Das absolute Risiko, eine PID zu entwickeln, war für beide Gruppen gering (0-5 % für diejenigen mit STIs zum Zeitpunkt der Einsetzung der Spirale und 0-2 % für diejenigen ohne Infektion).
Frauen mit anormalem Scheidenausfluss oder bestätigten Fällen von Chlamydien oder Gonorrhoe sollten vor dem Einsetzen einer Spirale behandelt werden.
Bei Frauen, bei denen Chlamydien oder Gonorrhoe diagnostiziert wurden, empfehlen ACOG und die Centers for Disease Control and Prevention eine erneute Untersuchung drei bis sechs Monate vor dem Einsetzen einer Spirale.