Was Sie von einer Hornhauttransplantation erwarten können

Die Hornhaut ist der klare vordere Teil des Auges, der die Iris, die Pupille und die Vorderkammer bedeckt. Bei einer Hornhauttransplantation oder Keratoplastik (KP) wird der zentrale Teil der Hornhaut chirurgisch entfernt und durch gesundes Hornhautgewebe eines verstorbenen Spenders ersetzt.

Dieser chirurgische Eingriff kann zur Wiederherstellung der Sehqualität erforderlich sein, wenn Ihre Hornhaut beschädigt (beispielsweise aufgrund einer Augenverletzung) oder durch eine Infektion oder eine andere Augenerkrankung beeinträchtigt ist.

Gründe für eine Hornhauttransplantation

Für gutes Sehen muss die Hornhaut klar, glatt und gesund sein. Wenn die Hornhaut vernarbt, geschwollen oder beschädigt ist, kann das Licht im Auge nicht richtig fokussiert werden. Das Ergebnis ist verschwommenes Sehen oder Blendung.

dass im Jahr 2014 in den Vereinigten Staaten etwa 47.000 Hornhauttransplantationen durchgeführt wurden.1 Sie sind für verschiedene Augenerkrankungen erforderlich, darunter:

• Keratokonus : Keratokonus ist eine Erkrankung, bei der die normalerweise runde Hornhaut dünn wird und eine kegelförmige Ausbuchtung entwickelt.
• Hornhauttrübung : Viele Erkrankungen können zu Schwellungen und Trübungen der Hornhaut führen, wie etwa die Fuchs-Dystrophie und die pseudophaken bullösen Keratopathien. In schweren Fällen können sich auf der Oberfläche der Hornhaut schmerzhafte kleine Blasen bilden.
• Hornhautinfektion : Infektionen der Hornhaut können bakterieller, pilzlicher oder viraler Natur sein. Schwere Hornhautinfektionen können zu Vernarbungen, Ausdünnung oder Perforationen der Hornhaut führen. ( Herpes simplex ist eine häufige Virusinfektion, die zu Vernarbungen führen kann.)
• Hornhautdystrophie : Einige Erbkrankheiten (Dystrophien) können eine Trübung oder Unregelmäßigkeit der Hornhaut verursachen.
• Hornhautverletzung : Verletzungen der Hornhaut können zu Hornhautnarben führen, die das Sehvermögen beeinträchtigen können.

Wer ist kein guter Kandidat?

Ihr Augenarzt wird Ihren Zustand sorgfältig prüfen und beurteilen, ob Sie eine Hornhauttransplantation benötigen. Wenn sich Ihre Sehkraft durch das Tragen einer Brille oder Kontaktlinsen verbessert, sind Sie wahrscheinlich kein Kandidat für diesen Eingriff.

Andere Gründe, die Sie als Kandidat ausschließen könnten, sind beispielsweise ein pseudophaken oder aphaken Hornhautödem oder eine Glaukom- Vorgeschichte . Eine Studie in Ophthalmology aus dem Jahr 2009 ergab, dass beide Arten von Hornhautödemen (Schwellungen) das Risiko eines Transplantatversagens im Vergleich zu Menschen mit Fuchs-Dystrophie signifikant erhöhten (27 % gegenüber 7 %). Auch bei Menschen, die sich einer Glaukomoperation unterzogen hatten und vor der Operation Glaukommedikamente einnahmen, war die Transplantatversagensrate deutlich höher.

Arten von Hornhauttransplantationen

Heutzutage werden drei Arten von Hornhauttransplantationen durchgeführt. Ihr Augenarzt wird anhand Ihres Zustands feststellen, welches Verfahren für Sie am besten geeignet ist.

Vollschichtige Hornhauttransplantation

Eine perforierende Keratoplastik (PK), auch als Vollschicht-Hornhauttransplantation bezeichnet, wird durchgeführt, wenn sowohl die vordere als auch die innere Schicht der Hornhaut erkrankt oder beschädigt sind und ein Ersatz der gesamten Hornhaut erforderlich ist.

Die Genesung nach einer PK dauert länger als nach anderen Hornhauttransplantationen, und es kann bis zu einem Jahr oder länger dauern, bis das Sehvermögen vollständig wiederhergestellt ist. Darüber hinaus besteht im Vergleich zu anderen Hornhauttransplantationen ein etwas höheres Risiko, dass der Körper die Spenderhornhaut abstößt.

Teildicken-Hornhauttransplantation

In manchen Fällen müssen nur die vorderen und mittleren Schichten der Hornhaut entfernt werden. Dies geschieht durch eine Operation namens tiefe anteriore lamellare Keratoplastik (DALK) oder eine Hornhauttransplantation mit partieller Dicke. Dabei bleibt die Endothelschicht (die dünne hintere Schicht) an ihrem Platz. DALK wird häufig zur Behandlung von Keratokonus oder Hornhautvorwölbung eingesetzt. 

Die Erholungszeit nach DALK ist kürzer als nach PK und auch das Risiko einer Abstoßung ist geringer.

Endotheliale Keratoplastik

Wenn das Endothel – die innerste Schicht der Hornhaut – beschädigt ist, schwillt die Hornhaut an. In diesem Fall wird eine endotheliale Keratoplastik durchgeführt; bei diesem Verfahren wird gesundes Spendergewebe verwendet, um diese Hornhautschicht zu ersetzen. Endotheltransplantationen werden zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die hauptsächlich die hintere Schicht der Hornhaut betreffen, wie Fuchs-Dystrophie und bullöse Keratopathie.

Zu den beiden Arten der Endothelkeratoplastik gehören die Descemet-Stripping-Endothelkeratoplastik (DSEK) und die Descemet-Membran-Endothelkeratoplastik (DMEK). Bei beiden Verfahren werden durch einen kleinen Einschnitt beschädigte Zellen aus der Descemet-Membran, einer inneren Schicht der Hornhaut, entfernt. Anschließend wird das neue Gewebe eingesetzt; manchmal sind dazu einige Nähte erforderlich.

Mit diesen Verfahren kann Astigmatismus behandelt werden, und bei bestimmten Erkrankungen kann die Genesung schneller erfolgen als bei einer perforierenden Keratoplastik. Das Risiko einer Abstoßung der neuen Hornhaut ist geringer, da der größte Teil der Hornhaut unberührt bleibt.

Auswahlverfahren für Spenderempfänger

Die Eye Bank Association of America (EBAA) ist in der Lage, den gesamten Bedarf an Hornhäuten in den Vereinigten Staaten zu decken und etwa 28.000 Hornhäute für den internationalen Einsatz bereitzustellen, so dass es zu keiner Wartezeit kommt, wie dies bei manchen Organtransplantationen der Fall sein

Die Entnahme des Spenderaugengewebes erfolgt innerhalb weniger Stunden nach dem Tod. Das in den USA verwendete Konservierungsmittel hält die Hornhautzellen nach der Entnahme 14 Tage lang am Leben, die meisten Transplantationen finden jedoch innerhalb einer Woche nach der Entnahme statt.

Arten von Spendern

Gesunde Hornhäute werden von Personen gewonnen, die vor ihrem Tod einer solchen Spende zugestimmt haben. Die gewonnenen Hornhäute werden gründlich getestet, um sicherzustellen, dass ihre Verwendung sicher und gesund ist.

Abgesehen von Personen, die an Infektionen oder einigen hochansteckenden Krankheiten wie HIV oder Hepatitis leiden, sind die meisten Menschen als Hornhautspender geeignet. Die Blutgruppe des Spenders muss nicht mit der des Empfängers übereinstimmen, und Alter, Augenfarbe und Sehqualität (z. B. Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit) spielen keine Rolle.

Die gespendeten Augen sowie die Kranken- und Sozialgeschichte des Spenders werden von allen Augenbanken gemäß den strengen medizinischen Standards der EBAA sowie den Vorschriften der Food and Drug Administration (FDA) bewertet. Die EBAA legt außerdem Standards für Augenbanken fest, die bei der Schulung von Personal zur Bewertung von Spenderaugen verwendet werden sollen. Nur Hornhäute, die die strengen Bewertungsrichtlinien der EBAA und FDA erfüllt haben, werden verteilt.

Vor der Operation

Wenn Sie sich für eine Hornhauttransplantation entscheiden, wird Ihr Augenarzt einige Zeit damit verbringen, den gesamten Eingriff mit Ihnen zu planen. Der Termin Ihrer Operation hängt davon ab, wann eine geeignete Spenderhornhaut verfügbar ist.

Ihr Augenarzt muss über alle Medikamente Bescheid wissen, die Sie einnehmen, sowohl verschreibungspflichtige als auch nicht verschreibungspflichtige. Möglicherweise müssen Sie vor der Operation die Einnahme einiger Medikamente vorübergehend einstellen. Wenn Sie beispielsweise regelmäßig Aspirin einnehmen, werden Sie gebeten, die Einnahme zwei Wochen vor dem Eingriff einzustellen, da es während der Operation zu Blutungen führen kann. Ihr Augenarzt wird Ihnen einen Tag vor der Operation antibiotische Augentropfen verschreiben, um das Auge vor Infektionen zu schützen.

Sie werden auch dazu angehalten, einen Termin bei Ihrem Hausarzt zu vereinbaren. Dort werden Sie gebeten, sich routinemäßigen Laboruntersuchungen wie einem großen Blutbild (CBC) und einem Elektrokardiogramm (EKG) zu unterziehen , um sicherzustellen, dass Sie gesund genug für eine Operation sind. Ein Arzt wird Ihre Augen untersuchen und spezielle Tests durchführen, um sicherzustellen, dass Ihr Auge auch für eine Operation bereit ist.

Bedenken Sie, dass Sie direkt nach der Transplantation nicht in der Lage sind, Auto zu fahren. Vereinbaren Sie daher, dass Sie nach dem Eingriff jemand nach Hause fährt.

Chirurgischer Prozess

Hornhauttransplantationen werden ambulant durchgeführt.

Sobald Sie den Operationssaal betreten, werden Ihre Augenlider gereinigt und mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Sie erhalten entweder eine örtliche Betäubung mit einem Beruhigungsmittel oder eine Vollnarkose , je nachdem, was Ihr Arzt in Ihrem Fall für das Beste hält. Der Chirurg wird Augentropfen in Ihr Auge geben und dann ein Mikroskop darüber halten.

Bei einer vollwandigen perforierenden Keratoplastik wird ein kreisförmiges Instrument, ein sogenannter Trepan, verwendet, um die Mitte der Hornhaut zu entfernen. Ein Stück Spenderhornhautgewebe wird passend zugeschnitten und dann mit Nähten aus einem Monofilamentfaden, der etwa ein Drittel der Dicke eines menschlichen Haares hat, an Ort und Stelle angenäht.

Alternativ verwenden viele Chirurgen jetzt einen Femtosekundenlaser, um die Hornhaut des Patienten und das Spendergewebe zu schneiden. Der Laser ermöglicht es, das Gewebe in Zickzackmustern und in kontrollierten Tiefen zu schneiden, um maximale Präzision zu erreichen. Dadurch können der Einschnitt des Patientengewebes und die Spenderhornhaut wie ein Puzzle zusammenpassen.

Bei herkömmlichen Transplantationen mit einem Trepan kann es sechs bis zwölf Monate dauern, bis sich das Gewebe stabilisiert und das Sehvermögen verbessert. Mit dem Femtosekundenlaser heilt der präzise Schnitt jedoch schneller, sodass die Nähte schneller entfernt werden können und das Sehvermögen verbessert wird.

Bei der EK- oder endothelialen Keratoplastik wird nur die hintere Schicht der Hornhaut ersetzt. Die Heilung verläuft bei diesem Verfahren in der Regel schneller, da nicht die gesamte Hornhaut ersetzt wird. 

Nach Abschluss des Eingriffs wird zum Schutz des Auges ein Augenschutz angebracht. Nach der Operation tragen Sie eine Augenklappe und ruhen sich dann im Aufwachraum aus, bevor Sie entlassen werden. Möglicherweise werden Sie gebeten, eine Weile auf dem Rücken zu liegen, um sicherzustellen, dass das Spendergewebe an Ort und Stelle bleibt.

Nach der Operation

Sie werden ein bis drei Tage lang eine Augenklappe tragen. Um eine Abstoßung der neuen Hornhaut zu verhindern, werden Sie möglicherweise gebeten, einige Monate nach der Operation Steroid-Augentropfen zu verwenden. In manchen Fällen sind auch andere Augenmedikamente erforderlich.

Sie müssen Ihre Augentropfen genau wie verschrieben einträufeln. Einer der wichtigsten Bestandteile Ihrer postoperativen Pflege ist, alle Arzttermine einzuhalten.

Ihr Augenarzt wird Sie normalerweise am Tag nach der Operation sehen. Er wird das Auge untersuchen, um die Heilung zu überwachen und auf eine Abstoßung des Gewebes zu achten. Als Orientierung dient das Akronym RSVP:

• Rötung : Plötzlich auftretende  Rötungen der Augen  sind ein Zeichen einer Abstoßung.
• Empfindlichkeit : Eine Abstoßung führt häufig zu einer erheblichen Lichtempfindlichkeit.
• Sehen : Eine Abstoßung kann zu verschwommenem, nebligem oder trübem Sehen führen.
• Schmerzen : Eine plötzliche Zunahme der Augenschmerzen oder ein Fremdkörpergefühl können ein Zeichen einer Abstoßung sein.

Manchmal kann eine Hornhauttransplantation andere Augenprobleme verursachen, wie zum Beispiel:

• Infektion
• Blutung
• Netzhautablösung (das Gewebe an der Rückseite des Auges löst sich vom Auge)
• Glaukom (durch erhöhten Druck im Auge)

Ihr Chirurg wird Ihnen Empfehlungen zur Wiederaufnahme normaler Aktivitäten wie Baden, Bücken, Lesen, Gehen oder Fernsehen geben. Insbesondere Baden und Bücken können eingeschränkt sein, da Bücken den Augeninnendruck erhöhen kann, was Sie vermeiden möchten.

Die Benutzung Ihres Auges wird ihm nicht schaden und die Heilung nicht beeinträchtigen, Sie sollten jedoch anstrengende Sportarten oder groben Kontakt mit dem Gesicht oder dem Auge vermeiden. Vermeiden Sie außerdem, das Auge mit Wasser, insbesondere stehendem Wasser und Badewasser, nass zu machen, um das Infektionsrisiko zu verringern. Ihr Chirurg wird Ihnen wahrscheinlich auch sagen, dass Sie Ihre Augen nicht reiben sollen, und er wird Ihnen möglicherweise empfehlen, in den ersten ein bis zwei Wochen nach der Operation weiterhin einen Augenschutz zu tragen, um Ihr Auge nachts beim Schlafen zu schützen.

Nach einigen Monaten ist die Hornhaut stabil genug, um für eine neue Brille oder Kontaktlinsen vermessen zu werden. In manchen Fällen kann sich Astigmatismus oder Kurzsichtigkeit entwickeln, aber diese Probleme können mit einer Brille leicht korrigiert werden. In anderen Fällen kann eine spezielle Kontaktlinse erforderlich sein, um die Verzerrungen aufgrund eines nicht korrigierbaren unregelmäßigen Astigmatismus auf der Hornhaut auszugleichen.

Prognose

wird bei über 95 % aller Hornhauttransplantationen das Sehvermögen des Hornhautempfängers erfolgreich wiederhergestellt.4

Manche Menschen benötigen jedoch mehr als eine Hornhauttransplantation. Während das ursprüngliche Transplantat bei einem Teil der Transplantationsempfänger ein Leben lang hält, halten Spenderhornhäute in der Regel etwa 10 bis 15 Jahre, je nachdem, wie jung oder alt der Empfänger ist.

Ein Wort von Health Life Guide

Es kann schwierig sein, sich mit der Tatsache auseinanderzusetzen, dass Sie eine Hornhauttransplantation benötigen. Eine Hornhauttransplantation ist eine große Augenoperation und Sie haben allen Grund, sich darüber Sorgen zu machen. Wenn Sie mehr darüber erfahren, was eine Hornhauttransplantation beinhaltet, können Sie hoffentlich die meisten Ihrer Bedenken lindern.