Was Sie von einer Magen- oder multiviszeralen Transplantation erwarten können

Im Allgemeinen werden Magentransplantationen nicht allein durchgeführt. Der Magen kann als Teil einer größeren Transplantation mehrerer Organe innerhalb des abdominalen Verdauungssystems (Magen-Darm-Trakt) transplantiert werden. In diesem Fall wird der Eingriff als multiviszerale Transplantation bezeichnet.

Eingeweide sind innere Organe wie Lunge, Herz, Magen, Leber oder Darm. Einige Erkrankungen, die zu einer Magen- oder Multiviszeraltransplantation führen können, sind das Kurzdarmsyndrom (SBS), ein Darmverschluss oder Motilitätsstörungen .

Komplikationen einer Multiviszeraltransplantation können Ernährungsprobleme (Ernährungssonden oder alternative Methoden zur richtigen Ernährung können erforderlich sein) oder die Abstoßung transplantierter Organe sein, die durch die lebenslange Einnahme von Medikamenten gegen Abstoßung verhindert wird. Nebenwirkungen dieser Medikamente können ebenfalls Komplikationen verursachen, da sie die Funktion Ihres Immunsystems beeinträchtigen.

Gründe für eine multiviszerale Transplantation

Bevor wir die Ursachen für eine multiviszerale Transplantation besprechen, ist es wichtig, den Hauptgrund für eine Darmtransplantation (ITx) zu verstehen. Eine Darmtransplantation ist häufiger als eine umfangreichere multiviszerale Transplantation. Typischerweise werden Darmtransplantationen bei Personen durchgeführt, die an einem Kurzdarmsyndrom leiden, das verursacht wird durch:

• Angeborene Anomalie (selten): Bei der Geburt vorhandene genetische Anomalie
• Gastroschisis: Der Darm liegt außerhalb des Körpers
• Darmatresie : Blockade des Darms
• Mitteldarmvolvulus : Verdrehter Darm verursacht Verstopfung
• Nekrotisierende Enterokolitis : Tritt vor allem bei Frühgeborenen auf; bakterielle Infektion, die die Darmwände zerstört
• Motilitätsstörungen

Kurzdarmsyndrom ist der Begriff für eine Funktionsstörung des Darms, der Nährstoffe nicht richtig aufnehmen kann. Eine Darmtransplantation wird in Betracht gezogen, wenn das Kurzdarmsyndrom zusammen mit anderen Komplikationen im Zusammenhang mit zentralen Kathetern wie Sepsis auftritt oder wenn ein zentraler Katheter aufgrund anderer Komplikationen wie Blutgerinnsel nicht ausreichend versorgt werden kann.

Im Allgemeinen werden diese Kriterien bewertet, um die Notwendigkeit einer Transplantation zu bestimmen:

• Versäumnis, zu Hause elterliche (intravenöse) Nahrung zuzuführen
• Erhöhtes Mortalitätsrisiko (Tod)
• Weniger als 10 Zentimeter Dünndarm bei Kindern oder weniger als 20 Zentimeter Dünndarm bei Erwachsenen
• Häufigere Krankenhausaufenthalte, Abhängigkeit von Narkotika oder Pseudodarmverschluss (Symptome ähnlich einem Darmverschluss, ohne dass tatsächlich ein Darmverschluss vorliegt)
• Unwillig oder nicht in der Lage, die Ernährung der Eltern zu Hause langfristig aufrechtzuerhalten

Die Hauptursache für eine Multiviszeraltransplantation ist das Kurzdarmsyndrom, das von einer cholestatischen Lebererkrankung begleitet wird. Diese wird durch die totale parenterale Ernährung (TPN) verursacht, also eine vollständige Ernährung durch intravenöse Verabreichung. Obwohl TPN lebensrettend ist, können einige der Komponenten in TPN bei langfristiger Verabreichung zu Lebererkrankungen führen.

Neben dem Kurzdarmsyndrom gibt es noch mehrere andere Erkrankungen, die eine multiviszerale Transplantation erforderlich machen können, darunter:

• Diffuse (weit verbreitete) Blutgerinnsel in der portomesenterialen Vene
• Krebserkrankungen in der Bauchhöhle
• Genetische Motilitätsstörungen

Multiviszerale Transplantationen sind gegenüber separaten Transplantationen von Bauchorganen vorteilhaft, da weniger chirurgische Wiederverbindungen (Anastomose) erforderlich sind. Dies gilt insbesondere für

Wer ist kein guter Kandidat?

Personen mit den folgenden Erkrankungen sollten kein Kandidat für eine Multiviszeral- oder Magentransplantation sein:

• Eine aktuelle Infektion
• Einige Arten von Krebs
• Multisystemorganversagen
• Hirnödem
• Fortgeschrittenes HIV. 

Arten von multiviszeralen Transplantationen

Ihr Magen wird als nicht lebenswichtiges Organ angesehen, da zur Behandlung vieler zugrunde liegender Gesundheitsprobleme die Möglichkeit besteht, Teile oder den gesamten Magen zu entfernen.

Da es Behandlungsmöglichkeiten ohne Transplantation gibt und eine Transplantation mit Risiken verbunden ist, werden Magentransplantationen normalerweise nicht allein durchgeführt. Eine Magentransplantation kann jedoch in Kombination mit der Transplantation anderer Organe durchgeführt werden.

Bei einer multiviszeralen Transplantation (MVTx) handelt es sich um die Transplantation mehrerer Bauchorgane. Typischerweise umfasst diese Art der Transplantation Folgendes:

• Magen
• Zwölffingerdarm
• Pankreas
• Dünndarm
• Leber

Wenn die Leber nicht erkrankt ist, kann sie von der multiviszeralen Transplantation ausgeschlossen werden, die allgemein als modifizierte multiviszerale Transplantation (MMVTx) bezeichnet wird. Während die Niere bei dieser Art der Transplantation normalerweise nicht entfernt wird, kann bei Nierenversagen im Endstadium gleichzeitig eine Nierentransplantation durchgeführt werden.

Auswahlverfahren für Spenderempfänger

An der Auswahl der Empfänger nehmen mehrere Mitglieder eines professionellen Teams teil. Zu den Teammitgliedern können mehrere Gesundheitsdienstleister gehören, die auf Bereiche spezialisiert sind, die mit Ihrer Erkrankung in Zusammenhang stehen, sowie Psychologen und Sozialarbeiter.

Ihr allgemeiner Gesundheitszustand wird gründlich untersucht. Dazu können auch eine Bewertung Ihrer Leberfunktion, beispielsweise eine Leberbiopsie, sowie bildgebende Verfahren (Ultraschall, MRT usw.) und Blutuntersuchungen zum Nachweis von Infektionen, beispielsweise dem Zytomegalievirus oder HIV, gehören.

Wenn nach dieser umfassenden medizinischen Untersuchung festgestellt wird, dass Sie ein guter Kandidat für eine Transplantation sind, erhalten Sie einen Zuteilungswert, der von bestimmten Faktoren abhängt, unter anderem davon, wie bald Sie die Transplantation benötigen, und werden auf eine Warteliste gesetzt.

Die Zeitspanne zwischen der Aufnahme auf die Warteliste und der Operation variiert, aber die durchschnittliche Wartezeit beträgt ungefähr ein Jahr. Es gibt jedoch keine Möglichkeit, mit Sicherheit zu wissen, wie lange eine Person auf der Warteliste für eine Transplantation verbringen wird, da viele verschiedene Faktoren eine Rolle spielen, darunter Ihr individueller Score und wie schnell ein geeignetes Spenderorgan verfügbar wird.

Die Organisation, die die Warteliste und die Verteilung gespendeter Organe in den Vereinigten Staaten überwacht, heißt United Network for Organ Sharing (UNOS). Spenderorgane stammen von verstorbenen Personen, oft aufgrund eines Unfalltodes oder einer anderen Ursache, die den Spenderorganen keinen Schaden

Spenderkandidaten müssen über die erforderlichen Organe in gutem Zustand verfügen. Neben Ihrem Zuteilungswert müssen auch die Blutgruppe des Spenders und des Empfängers sowie die Größe der Organe (z. B. Erwachsene oder Kinder) berücksichtigt werden, bevor Ihnen transplantierte Organe zur Verfügung

Lebende Spender werden derzeit selten eingesetzt, können aber für einige Leber- und Darmtransplantationen eine Option sein.1

Das Warten auf Ihre Operation kann neben der Bewältigung einer chronischen und schweren Krankheit auch geistig und emotional herausfordernd sein. Bitte sprechen Sie mit Ihrem Gesundheitsteam über Selbsthilfegruppen und Ressourcen, die Ihnen in dieser Zeit der Ungewissheit helfen können.

Vor der Operation

Vor der Operation müssen Sie eng mit Ihrem medizinischen Team zusammenarbeiten, um Ihre Gesundheit zu erhalten. Aktive Infektionen können Ihre Fähigkeit zur Transplantation beeinträchtigen, daher können vorbeugende Maßnahmen erforderlich sein.

Sobald ein Spenderorgan verfügbar ist, müssen Sie sofort operiert werden. Während Sie auf der Warteliste stehen, ist ein guter Zeitpunkt, einen Plan für Ihre Genesung auszuarbeiten, einschließlich der Hilfe von Angehörigen, die während der Genesungsphase erforderlich sein wird.

Zu den Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können, zählen unter anderem:

• Wie lange werde ich voraussichtlich im Krankenhaus bleiben, sofern keine unvorhergesehenen Komplikationen auftreten?
• Mit welchen Einschränkungen meiner Aktivität muss ich nach der Operation rechnen?
• Wie lange wird es Ihrer Meinung nach ungefähr dauern, bis ich wieder arbeiten oder zur Schule gehen kann?
• Informieren Sie mich über die Medikamente, die ich nach der Operation einnehmen muss.
• Wie werde ich nach der Operation ernährt?
• Wie werden meine Schmerzen nach der Operation behandelt?

Chirurgischer Prozess

Je nachdem, ob Sie nur eine Darmtransplantation oder auch eine Magen-, Leber- und Bauchspeicheldrüsentransplantation erhalten, kann die Operation zwischen acht und 18 Stunden dauern. Während der Operation kann Ihr Chirurg je nach Ihrer individuellen Situation verschiedene Ansätze verfolgen.

Wenn Sie keinen funktionsfähigen Dickdarm haben, wird ein Ileostoma angelegt, um den Stuhl aus Ihrem Darm zu entfernen. Wenn möglich, wird Ihr Chirurg Ihren Dickdarm jedoch mit dem transplantierten Dünndarm verbinden. In bestimmten Fällen können Sie mit einem Ileostoma beginnen und sich später einer Rekonnektionsoperation unterziehen.

Es können verschiedene Arten von Ernährungssonden eingesetzt werden. Sie können eine Ernährungssonde durch die Nase in den Magen oder durch den Bauch in den Magen einführen lassen. Je nachdem, wo die Sonde in den Magen oder Dünndarm eintritt, wird diese Sonde als Gastrostomiesonde, Jejunostomiesonde oder Gastrojejunostomiesonde bezeichnet.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen, die während der Operation auftreten können, sind übermäßige Blutungen, negative Reaktionen auf die Vollnarkose (Atemprobleme, maligne Hyperthermie) oder Infektionen an der Operationsstelle. Ihr Chirurg sollte diese und alle anderen Risiken unmittelbar vor dem Eingriff ausführlich mit Ihnen besprechen.

Eine Organabstoßung kann immer dann auftreten, wenn Sie ein Organ von einem Spender erhalten. Dabei erkennt das gesunde Immunsystem die Spenderorgane als fremd und versucht, sie anzugreifen.

Um diesen Prozess zu verhindern, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens Medikamente gegen Abstoßung wie Cyclosporin oder Tacrolimus (TAC) einnehmen. Zu den Nebenwirkungen von Medikamenten gegen Abstoßung gehört eine unterdrückte Immunreaktion, die Sie anfällig für Infektionen machen kann.

Postoperative Behandlung

Auch wenn jeder Mensch eine andere individuelle Erfahrung macht, soll Ihnen dieser Abschnitt einen allgemeinen Überblick darüber geben, was Sie während des Krankenhausaufenthaltes nach Ihrer Multiviceral- oder Magentransplantation erwartet.

Die postoperative Behandlung nach Magentransplantationen und anderen Magen-Darm-Transplantationen erfordert die Beachtung vieler verschiedener Aspekte der Pflege. Insbesondere ist für eine erfolgreiche Transplantation eine genaue Beachtung der Abstoßung der Spenderorgane wichtig.

Aufgrund des großen Umfangs dieser Operation, bei der mehrere Organe entnommen und Spenderorgane transplantiert werden, werden Sie wahrscheinlich mehrere Tage auf der Intensivstation verbringen.

Im Allgemeinen müssen Sie 48 Stunden oder länger an ein Beatmungsgerät angeschlossen sein. Die Flüssigkeitsverschiebung, bei der Flüssigkeit, die sich normalerweise in Ihren Blutgefäßen befindet, in anderes Gewebe Ihres Körpers verlagert wird, beeinflusst, wie lange Sie an ein Beatmungsgerät angeschlossen sind. Das ist normal. Ihr Ärzteteam kann Ihnen Diuretika wie Lasix (Furosemid) verschreiben , um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen und Sie schneller vom Beatmungsgerät zu entwöhnen.

Um eine angemessene Ernährung aufrechtzuerhalten, erhalten Sie unmittelbar nach der Operation möglicherweise die gesamte Nahrung intravenös (elterlich). Sobald Ihr Ärzteteam die Akzeptanz der Spenderorgane beurteilen kann, wird mit der Flüssigernährung über eine Sonde in Ihren Magen oder Dünndarm begonnen und diese je nach Verträglichkeit gesteigert. Sobald Sie über Ihre Ernährungssonde mehr Nährstoffe erhalten können, wird die elterliche Nahrung reduziert.

Auch die Nierenfunktion wird nach der Operation genau überwacht. Aufgrund der Schwere der Erkrankung, Dehydrierung und möglicher Sepsis -Episoden im Zusammenhang mit den zugrunde liegenden Ursachen, die die Transplantation erforderlich machen, ist die Nierenfunktion häufig beeinträchtigt.

Da während der Operation ein angemessenes Flüssigkeitsmanagement sichergestellt werden muss, kann eine verminderte Nierenfunktion dazu führen, dass Flüssigkeiten in das Gewebe gelangen und Schwellungen verursachen. Dies wird mithilfe einer Blutanalyse und Messung der Urinmenge genau überwacht.

Es ist zwar verständlich, dass Sie darüber besorgt sind, aber seien Sie sich auch darüber im Klaren, dass dies kurz nach der Operation ziemlich normal ist, bis Ihr Körper beginnt, das Transplantat anzunehmen und sich zu stabilisieren.

Nach der Transplantation besteht ein ständiges Infektionsrisiko im Zusammenhang mit den Medikamenten, die Sie zur Verringerung des Risikos einer Abstoßung der Spenderorgane erhalten . Es ist wichtig, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes in Bezug auf Ihr Medikamentenschema befolgen.

Möglicherweise werden Sie auch mit der Einnahme antiviraler oder antimykotischer Medikamente behandelt, um Ihr Risiko für opportunistische Infektionen zu senken. Dabei handelt es sich um Infektionen, die Sie normalerweise nicht bekommen würden, wenn Sie keine Medikamente einnehmen würden, die Ihre Immunreaktion verringern.

Nach der Operation

die sich einer multiviszeralen Transplantation unterziehen, ihre Lebensqualität ähnlich einschätzen wie Patienten, die sich keiner Transplantation unterzogen haben.1

Im Anschluss an die Operation und die erste Genesung werden die Patienten ermutigt, soweit möglich wieder zur Schule oder zur Arbeit zu gehen und allen Hobbys und Aktivitäten nachzugehen, die sie vor der Operation ausgeübt haben.

Einige Vorsichtsmaßnahmen können notwendig sein, da Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen Sie anfälliger für Krankheiten machen können. Sie müssen zum Beispiel kranke Menschen meiden, sich häufig die Hände waschen und auf gute Hygiene 

Prognose

Da Transplantationen, bei denen Magen, Bauchspeicheldrüse, Dünndarm und Leber gleichzeitig betroffen sind, nur selten durchgeführt werden, sind die langfristigen Auswirkungen noch nicht gut 

. Diese Raten werden sich wahrscheinlich weiter verbessern, da es neue Entwicklungen bei der Verbesserung von Medikamenten gegen Abstoßungen gibt. Ihre Überlebenswahrscheinlichkeit hängt auch stark von Ihrem Gesundheitszustand vor der Transplantation ab.1

Unterstützung und Bewältigung

Der Umgang mit langfristigen Gesundheitsproblemen kann schwierig sein. Es kann äußerst hilfreich sein, mit anderen zu sprechen, die ähnliche Probleme haben. Online-Selbsthilfegruppen lassen sich oft leicht über soziale Medien wie Facebook finden.

Darüber hinaus empfehlen wir Ihnen, sich bei Ihrem Arzt über Selbsthilfegruppen in Ihrer Nähe, die Möglichkeit einer professionellen Beratung und etwaige Medikamente (z. B. Antidepressiva) zu erkundigen, die Sie zur Unterstützung Ihres emotionalen Wohlbefindens benötigen.