La libération du fascia plantaire, ou fasciotomie plantaire, est un type de chirurgie ambulatoire du pied au cours de laquelle de petites incisions sont pratiquées dans le fascia plantaire pour soulager une douleur intense au talon causée par une fasciite plantaire . Le ligament du fascia plantaire longe la plante du pied et relie le talon à l’avant du pied.
Table des matières
Qu’est-ce qu’une libération du fascia plantaire ?
Cette procédure est envisagée lorsque le traitement conservateur de la fasciite plantaire n’a pas été efficace.
Certaines fibres du ligament du fascia plantaire sont coupées chirurgicalement pour réduire la douleur causée par l’épaississement, l’inflammation et la tension de cette structure qui sont caractéristiques de cette affection.
Elle nécessite une anesthésie locale pour contrôler la douleur et peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par une procédure endoscopique mini-invasive.
Quelle que soit l’approche chirurgicale, vous aurez une incision cutanée près de votre talon afin que votre chirurgien puisse accéder au ligament et faire de petites coupures pour relâcher la tension.
- Une procédure ouverte implique une incision mesurant environ deux à trois pouces de longueur.
- Une procédure endoscopique (percutanée) utilise une très petite incision, mesurant environ 1/4 de pouce. La chirurgie est réalisée à l’aide d’un petit dispositif endoscopique relié à une caméra et de petits outils chirurgicaux.
Une chirurgie ouverte impliquera une période de récupération d’environ six à dix semaines, bien que certains rapports indiquent que la récupération peut prendre sept mois. Une procédure laparoscopique implique généralement une période de récupération d’environ quatre à six semaines.
En plus des coupures dans votre ligament du fascia plantaire, vous pourriez également avoir quelques autres étapes à effectuer au cours de votre intervention chirurgicale :
- Les nerfs peuvent être piégés à la suite d’une inflammation et d’un épaississement du ligament, et vous pourriez également avoir recours à une libération chirurgicale de l’impaction nerveuse lors de la libération de votre fascia plantaire si vous avez ce problème.
- Les éperons calcanéens peuvent se développer à cause d’une fasciite plantaire sévère. Si vous en souffrez, il est possible que ces éperons osseux soient également retirés lors de votre intervention chirurgicale.
Contre-indications
Si vous présentez un risque élevé de complications, une chirurgie de libération du fascia plantaire peut ne pas vous convenir.
Les contre-indications incluent :
- Insuffisance vasculaire : Une diminution de l’apport sanguin peut entraver la bonne guérison de votre pied après une intervention chirurgicale et peut vous prédisposer à des complications.
- Neuropathie périphérique : une perte sensorielle ou des paresthésies (sensations inconfortables) dues à une maladie nerveuse peuvent vous prédisposer à une gêne profonde au niveau du pied après des interventions chirurgicales impliquant votre pied
- Une infection aiguë du pied : si vous avez une infection du pied, elle doit être résolue par un traitement avant de subir une intervention chirurgicale sur ce pied.
De plus, vous devrez peut-être prendre soin de votre pied pendant quelques mois. Vous devrez planifier votre intervention chirurgicale à un moment opportun, afin que vous puissiez récupérer si nécessaire.
Risques potentiels
Il s’agit généralement d’une procédure à faible risque, mais des problèmes dus à la chirurgie ou à l’anesthésie locale peuvent survenir.
Les complications de la libération du fascia plantaire comprennent :
- Une libération excessive du fascia plantaire pendant l’opération peut provoquer une déformation du pied plat avec perte de la voûte plantaire.
- Une lésion nerveuse peut entraîner une perte permanente de sensation ou de douleur.
- Une infection peut provoquer des douleurs et de la fièvre ; dans de rares cas, l’infection peut se propager à d’autres parties du corps.
Vous et votre prestataire de soins de santé devez discuter des risques et des avantages de la chirurgie dans votre cas avant de procéder.
But
La fasciite plantaire résulte souvent d’une surutilisation et/ou d’une tension excessive du pied. Elle provoque une douleur aiguë au talon qui atteint son apogée lorsque vous faites vos premiers pas hors du lit le matin. La douleur s’améliore généralement avec l’activité, mais s’aggrave ensuite tout au long de la journée ou après une longue période debout.
Il a été démontré que la libération de la tension du ligament du fascia plantaire réduit cette douleur intense au talon et restaure la mobilité du pied qui peut avoir été compromise en raison des limitations induites par la douleur.
Vous pourriez envisager une libération du fascia plantaire si votre fasciite plantaire provoque une douleur intense, limite vos mouvements ou persiste malgré des méthodes de traitement non chirurgicales.
Environ 90 % des personnes diagnostiquées avec une fasciite plantaire ressentiront un soulagement dans l’année suivant le début du traitement non chirurgical, et il est recommandé d’essayer ces options avant d’envisager une intervention chirurgicale. Les traitements non chirurgicaux comprennent des exercices d’étirement , des semelles orthopédiques, un bandage du pied , des médicaments anti-inflammatoires, des injections de cortisone , des injections de plasma riche en plaquettes et des traitements par ondes de choc extracorporelles .
Si la douleur persiste malgré la prise en charge non chirurgicale d’une fasciite plantaire confirmée, la chirurgie peut être la prochaine étape. La plupart des personnes ressentent une diminution de la douleur et peuvent reprendre des activités à fort impact après une libération de l’aponévrose plantaire
Même si les personnes qui ont recours à une libération du fascia plantaire peuvent enfin obtenir un soulagement, il est toujours possible que les symptômes persistent après la chirurgie.
La libération isolée du gastrocnémien médial proximal est un autre type de chirurgie utilisée pour traiter la fasciite plantaire persistante. Le gastrocnémien est un muscle du mollet, et la contraction de ce muscle peut provoquer cette affection. Votre prestataire de soins de santé peut également discuter de cette option, bien que les experts ne se soient pas encore mis d’accord sur les critères permettant de déterminer quelle procédure est la plus adaptée au traitement de la fasciite plantaire.
Comment préparer
Avant votre intervention, votre médecin procédera à un examen approfondi de la sensibilité et des mouvements de votre pied afin de déterminer si vous souffrez d’une atteinte nerveuse. Vous passerez probablement également des examens d’imagerie de votre pied afin que votre chirurgien puisse voir d’autres problèmes anatomiques nécessitant une attention particulière, comme des excroissances osseuses.
Si de tels problèmes sont présents, votre plan chirurgical comprendra leur traitement en plus de la libération du fascia plantaire. Lors de la discussion sur votre intervention chirurgicale, votre prestataire de soins de santé doit également vous informer de l’endroit où votre incision sera pratiquée et pourquoi (il existe plusieurs options).
Si vous souffrez d’une fasciite plantaire grave et persistante sur les deux pieds, vous pouvez décider de procéder à cette intervention sur chacun d’eux. Étant donné que vous ne pouvez pas supporter le poids de votre pied pendant que vous récupérez d’une libération de l’aponévrose plantaire, il est généralement préférable d’attendre d’être complètement rétabli de votre première intervention avant de procéder à la deuxième.
Emplacement
Votre intervention sera réalisée dans une salle d’opération chirurgicale, située dans un hôpital ou dans un centre de chirurgie ambulatoire.
Que porter
Vous pouvez porter n’importe quelle tenue confortable lorsque vous vous rendez à l’hôpital pour l’intervention. Vous rentrerez chez vous avec un plâtre souple ou dur, vous devez donc vous assurer d’avoir une chaussure confortable à porter sur votre pied non chirurgical.
Alimentation et boissons
Vous pouvez manger et boire ce que vous voulez avant votre opération.
Médicaments
Si vous prenez des anticoagulants, votre médecin peut vous demander d’arrêter ou de réduire la dose quelques jours avant l’intervention. Veillez à ne pas modifier votre médication sans en avoir d’abord discuté avec votre médecin.
Ce qu’il faut apporter
Lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous chirurgical, assurez-vous d’apporter une pièce d’identité, vos informations d’assurance maladie et un mode de paiement si vous devez payer une partie de votre chirurgie.
Il se peut que vous ne puissiez pas rentrer chez vous en voiture à cause de votre plâtre. Vous devez donc demander à quelqu’un de vous ramener chez vous après votre opération ou de l’emmener avec vous.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, vous vous inscrivez puis vous vous rendez dans une zone préopératoire.
Votre température, votre pouls et votre tension artérielle seront vérifiés. On vous posera peut-être une perfusion intraveineuse (dans une veine) et on vous demandera peut-être de revêtir une blouse chirurgicale.
Vous rencontrez votre chirurgien et un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste. Votre chirurgien examinera votre pied le jour de votre intervention pour voir s’il y a eu des changements depuis votre dernier rendez-vous préopératoire qui pourraient affecter le plan chirurgical. Vous serez ensuite conduit au bloc opératoire.
Avant l’opération
Une fois dans la salle d’opération, votre pied sera exposé et votre jambe sera recouverte d’un drap. Votre pied sera nettoyé avec un antiseptique.
Une anesthésie locale sera injectée à l’aide d’une aiguille dans plusieurs zones de votre pied. Votre prestataire de soins de santé vérifiera votre sensibilité pour s’assurer que vous ne sentez pas votre pied avant de commencer votre intervention.
Votre prestataire de soins de santé peut utiliser un marqueur pour marquer la zone où vous aurez votre incision.
Pendant l’opération
Une fois votre pied engourdi par le médicament anesthésiant, votre prestataire de soins de santé commencera votre intervention chirurgicale en pratiquant une incision dans votre pied.
général, une incision est pratiquée sur la surface médiale (interne) de votre talon, sur la partie inférieure du talon ou sur la surface latérale (externe) de votre talon.
Si vous devez subir une intervention mini-invasive, un petit endoscope sera inséré. Votre chirurgien utilisera la caméra pour visualiser les structures de votre pied et utilisera de minuscules instruments chirurgicaux pour couper le ligament de votre pied.
Un endoscope n’est pas nécessaire lors d’une procédure ouverte car l’incision plus grande signifie que votre chirurgien peut visualiser directement le ligament.
De très petites coupures sont pratiquées dans la partie médiane du ligament du fascia plantaire. Dans l’ensemble, votre prestataire de soins de santé relâchera environ 30 à 50 % du fascia ; une libération excessive de ce ligament peut entraîner une instabilité ou une déformation du pied.
Toutes les techniques supplémentaires, telles que la libération d’un pincement nerveux ou l’ablation d’éperons osseux, seront également réalisées.
Une fois l’intervention terminée, votre incision sera fermée avec des sutures. Votre pied sera bandé et un plâtre dur ou souple ou une attelle sera placée sur votre pied.
Après l’opération
Après votre opération, vous serez conduit dans une salle de réveil. Votre équipe médicale vous examinera pour s’assurer que votre douleur est bien contrôlée. Vous recevrez également des instructions concernant la mise en charge, dont les détails dépendent du type de plâtre que vous portez et de l’ampleur de votre intervention.
Si vous récupérez comme prévu, vous devriez pouvoir rentrer chez vous quelques heures après votre opération.
Récupération
La convalescence dure généralement de deux à quatre mois. Pendant cette période, vous devrez prendre un ou plusieurs rendez-vous de suivi avec votre professionnel de la santé. Votre équipe médicale retirera votre plâtre, retirera vos sutures et examinera votre pied lors de ces visites.
Il est possible que l’on vous retire un plâtre dur et que l’on vous place un plâtre souple ou une attelle, ou que l’on vous retire un plâtre et que l’on vous remette directement des chaussures. En général, vous pourrez mettre du poids sur votre pied et augmenter votre niveau d’activité plus rapidement si vous avez subi une intervention mini-invasive.
Vous devrez porter des chaussures de soutien pendant votre convalescence, et votre prestataire de soins de santé peut également vous conseiller d’essayer de porter des chaussures avec un bon soutien de la voûte plantaire à long terme pour éviter d’exercer un stress chronique sur votre pied.
Guérison
Dans les semaines qui suivent votre opération, vous devez surveiller toute augmentation de la douleur, du gonflement, de la chaleur ou de la rougeur de votre pied. Appelez votre professionnel de la santé si vous ressentez l’un de ces problèmes. Même si vous portez un plâtre dur et que vous ne pouvez pas voir directement votre pied, surveillez la peau autour de votre plâtre.
Vous recevrez des instructions sur l’entretien de votre plaie et de votre plâtre, notamment le changement des bandages si nécessaire et le maintien de votre pansement chirurgical propre et sec.
Si vous développez une infection, vous aurez peut-être besoin d’antibiotiques et éventuellement d’une intervention chirurgicale pour éliminer l’infection. Une inflammation excessive avec compression nerveuse peut nécessiter un traitement par anti-inflammatoire et/ou une intervention chirurgicale.
Vous pouvez vous attendre à avoir une petite cicatrice à la suite de votre incision.
Faire face à la guérison
Pendant votre convalescence, veillez à ne pas exercer trop de pression sur votre pied non opéré. Vous pourriez suivre une physiothérapie dans le cadre de votre processus de rétablissement pour renforcer votre pied opéré et pour apprendre des techniques de marche et de course qui n’entraîneront pas de nouveaux problèmes podiatriques.
Possibles interventions chirurgicales futures
La libération du fascia plantaire est censée être une procédure unique. Vous ne devriez pas avoir besoin d’autres interventions chirurgicales de suivi sur le même pied, à moins que vous ne développiez une complication nécessitant une intervention chirurgicale, comme un abcès .
Ajustements du mode de vie
Si l’opération réussit, vous devriez vous sentir nettement mieux après l’opération. Vous ne devriez pas être empêché de participer à des activités normales, notamment la course à pied et les exercices de port de poids qui n’entraînent pas de stress excessif sur votre pied.
Cependant, si vous et votre professionnel de la santé avez déterminé que votre fasciite plantaire a été causée par une surutilisation ou un stress sur votre pied, il peut vous être demandé d’éviter les activités incriminées afin que la maladie ne réapparaisse pas une fois que vous serez rétabli.
Un mot de Health Life Guide
Il est important que vous sachiez que l’opération donne généralement de bons résultats, mais que certaines personnes ne ressentent pas d’amélioration adéquate. Parfois, l’intervention provoque même une augmentation de la douleur ou une déformation du pied. Pour ces raisons, la plupart des prestataires de soins de santé recommandent d’essayer une prise en charge conservatrice pendant au moins un an avant d’envisager une opération de libération du fascia plantaire.