Medicare est le programme du gouvernement fédéral des États-Unis qui fournit une aide à la couverture des soins de santé et médicaux. Il a été promulgué pour la première fois en 1965 pour aider les personnes qui ne pouvaient pas se permettre des soins de santé ou médicaux pendant leurs années de retraite, ou qui étaient totalement invalides à cause de certaines maladies comme l’insuffisance rénale terminale . Aujourd’hui, des millions de citoyens américains âgés de 65 ans et plus, et des millions de jeunes qui souffrent de ces maladies spécifiques bénéficient de l’aide de Medicare.
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Qui paie
Le programme Medicare est administré par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) du ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS). Il est financé par les impôts fédéraux par le biais de retenues sur salaire à partir du moment où une personne commence à travailler en tant que jeune, jusqu’à sa retraite. Il est également financé par les primes facturées aux personnes qui n’ont pas suffisamment cotisé au cours de leurs années de travail. Cela signifie que si vous avez travaillé pour gagner votre vie, vous avez déjà payé pour la couverture Medicare ou au moins une partie de celle-ci.
Lorsqu’un citoyen américain atteint l’âge de 65 ans, il devient éligible à la couverture Medicare pour l’aider à payer les soins de santé ou médicaux lorsqu’ils deviennent nécessaires.
Que signifient les parties A, B, C et D
La couverture se divise en quatre domaines différents, appelés « parties ». Les différentes parties font référence aux différents types d’aide au paiement et de couverture fournis par Medicare :
- La partie A de Medicare couvre les soins hospitaliers aux patients hospitalisés, ainsi que les soins infirmiers spécialisés, les soins palliatifs et les soins à domicile.
- La partie B de Medicare concerne les visites chez le médecin et les services préventifs comme les tests de dépistage.
- La partie C de Medicare est la partie qui couvre les plans Medicare Advantage, qui sont des soins gérés fournis par des sociétés privées. Il s’agit de plans facultatifs que les patients de Medicare peuvent choisir de payer séparément.
- La partie D de Medicare concerne la couverture des médicaments.
Tous les bénéficiaires de Medicare bénéficient d’une aide minimale au paiement de base pour les parties A, B et D couvrant les séjours à l’hôpital, les visites chez le médecin et le paiement de certains médicaments. Cela ne signifie pas qu’ils sont gratuits, mais qu’ils sont partiellement pris en charge, en fonction du montant que vous avez payé pendant vos années de travail (voir ci-dessous) et de votre revenu annuel actuel. Les coûts supplémentaires se présenteront sous la forme de primes et/ou de co-paiements.
La couverture au titre de la partie C entraîne des coûts supplémentaires et peut être choisie par ceux qui peuvent se le permettre. Lorsqu’une personne choisit un plan Medicare Advantage ou Medigap au titre de la partie C, cela signifie qu’elle gérera son assurance maladie comme elle le faisait avant ses années Medicare, par l’intermédiaire d’un payeur privé. Cependant, comme elle est un patient Medicare, ce payeur privé sera payé de deux manières : par elle en tant qu’individu et par le gouvernement fédéral également.
Coûts de couverture
Vous ne serez pas surpris d’apprendre que la réponse à la question du coût est : « cela dépend ».
Si vous avez travaillé pour gagner votre vie avant d’avoir 65 ans, vous avez cotisé à Medicare par l’intermédiaire de votre employeur. En fait, vous achetiez une assurance maladie pour vos années après 65 ans avec chaque chèque de paie que vous receviez. De l’argent était déduit de votre salaire et si ce n’était pas suffisant, vous payiez encore plus lorsque vous remplissiez votre déclaration de revenus fédérale.
Selon les choix que vous faites pour cette couverture après 65 ans, vous pourriez payer plus pour votre couverture Medicare au fil du temps. Par exemple, si vous choisissez un plan Medicare Advantage ou Medigap, vous devrez peut-être payer des primes supplémentaires, probablement pour une couverture améliorée. La plupart des patients Medicare paient également des primes et des co-paiements, en fonction de leur revenu annuel. Selon le plan d’assurance médicaments que vous choisissez, vous pouvez payer plus ou moins pour les médicaments sur ordonnance dont vous avez besoin. Si vous souhaitez être couvert lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis ou si vous souhaitez une chambre privée à l’hôpital, vous devrez peut-être également payer plus.
Ce sont ces choix, et leur relation avec le coût, qui rendent l’inscription ouverte importante, car c’est à ce moment-là que les patients de Medicare choisissent les options qu’ils souhaitent mettre en place pour l’année suivante.
Inscriptions ouvertes
Pendant plusieurs semaines au cours du dernier trimestre de chaque année, d’octobre à décembre, les citoyens éligibles à Medicare l’année suivante peuvent faire des choix concernant leurs services Medicare pour l’année suivante. Cette période est appelée période d’inscription ouverte à Medicare. Elle est similaire à la période d’inscription ouverte utilisée par la plupart des assureurs santé privés.
Plusieurs choix doivent être faits lors de la période d’inscription à Medicare. Comme pour les choix d’assurance maladie privée, les seniors basent leurs décisions sur les médecins parmi lesquels ils veulent choisir, le type de couverture médicamenteuse nécessaire, le montant de la prime qu’ils peuvent (ou veulent) se permettre, etc.
Chaque année, des changements surviennent. Au minimum, les montants des primes changent. Souvent, les types de couverture changent. Les plans proposés une année peuvent être abandonnés ou étendus par les assureurs privés qui proposent la couverture Medicare Advantage.
Des changements sont également apportés chaque année par la réforme des soins de santé, qui visent à faciliter l’accès, certains étant axés sur les soins de santé préventifs.
Apprendre encore plus
Il existe d’excellentes ressources disponibles pour en savoir plus sur Medicare, votre éligibilité, l’inscription ouverte et les plans Medicare Advantage également :
- Trouvez des informations sur les inscriptions ouvertes à Medicare actuelles ou à venir
- Obtenez de l’aide pour choisir le meilleur plan pour vous grâce au programme SHIP (State Health Insurance Program) de votre État
- Apprenez-en davantage sur les plans Medicare Advantage ou Medigap .
- Du CMS – les Centres des services Medicare et Medicaid