La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des interventions chirurgicales qui consistent à injecter du ciment dans une vertèbre fracturée afin de stabiliser l’os cassé et de soulager la douleur. Ces fractures surviennent le plus souvent à la suite d’un affaiblissement osseux dû à l’ostéoporose et peuvent entraîner des douleurs intenses et persistantes ainsi qu’une invalidité.
Bien que les deux méthodes d’augmentation vertébrale présentent seulement une légère différence dans la manière dont elles sont réalisées, les procédures partagent des objectifs communs : améliorer les symptômes et la qualité de vie.
Table des matières
Que sont la vertébroplastie et la cyphoplastie ?
La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des interventions chirurgicales mini-invasives réalisées sous sédation ou anesthésie générale dans établissement ambulatoire.
La vertébroplastie et la cyphoplastie impliquent toutes deux l’injection d’un type de ciment appelé polyméthacrylate de méthyle (PMMA) dans l’os fracturé de la colonne vertébrale.
Bien que les termes soient souvent utilisés de manière interchangeable, la cyphoplastie est en réalité un sous-type de vertébroplastie. Elle se distingue par le fait qu’elle implique une étape supplémentaire d’insertion et de gonflage d’un ballon avant l’injection du ciment. Cela crée une cavité qui peut réduire la quantité de pression requise pour injecter le ciment.
Le guidage par imagerie est utilisé lors d’une vertébroplastie et d’une cyphoplastie ; cela se fait par fluoroscopie ou par tomodensitométrie (TDM). Le guidage par imagerie permet de guider le chirurgien pendant l’opération.
La cyphoplastie est généralement pratiquée plus souvent que la vertébroplastie et est associée à un taux de complications plus faible. Néanmoins, les recherches ne suggèrent pas qu’une procédure soit plus efficace en termes de réduction de la douleur et de l’invalidité que l’autre.
Ces interventions programmées sont presque toujours pratiquées sur des adultes ; elles peuvent rarement être pratiquées sur un enfant. La plupart des patients rentrent chez eux le jour même après l’une ou l’autre des interventions.
Contre-indications
Les contre-indications absolues à la vertébroplastie ou à la cyphoplastie comprennent :
- Fracture vertébrale asymptomatique ou fracture qui s’améliore avec des mesures médicales (par exemple, repos et analgésiques)
- Un trouble de la coagulation incontrôlé
- Une allergie au ciment osseux
- Une tumeur qui touche le canal rachidien
- Infection locale (corps vertébral) ou généralisée
Les contre-indications supplémentaires comprennent les douleurs dorsales non liées à une fracture vertébrale, comme une hernie discale ou une sténose vertébrale . Des examens d’imagerie, comme l’ imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale, peuvent aider les prestataires de soins de santé à confirmer un diagnostic.
Risques potentiels
La vertébroplastie et la cyphoplastie sont généralement considérées comme des interventions sûres et à faible risque. Cependant, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir.
Ces complications comprennent :
- Infection
- Saignement
- Fuite de ciment (PMMA), pouvant entraîner des douleurs, des picotements, un engourdissement ou une faiblesse (plus fréquent pour la vertébroplastie que pour la cyphoplastie)
Les complications rares comprennent :
- Embolie pulmonaire due à la migration de particules de ciment vers les poumons
- Sténose rachidienne due à une fuite de ciment dans l’espace épidural
- Lésion de la racine nerveuse ou de la moelle épinière entraînant une paralysie (extrêmement rare)
Objectif de la vertébroplastie et de la cyphoplastie
Le but de la vertébroplastie et de la cyphoplastie est de soulager la douleur et d’améliorer l’invalidité chez les patients souffrant de fractures vertébrales. La cyphoplastie peut également aider à restaurer une partie ou la totalité de la hauteur de l’os et, par conséquent, à améliorer l’alignement de la colonne vertébrale.
Le plus souvent, ces procédures sont utilisées pour traiter les fractures par compression résultant de l’ostéoporose. Moins fréquemment, ces procédures sont utilisées pour traiter les fractures résultant d’un cancer, d’un traumatisme ou d’ une ostéonécrose .
Bien que la vertébroplastie et la cyphoplastie soient considérées comme sûres, elles ne sont pas sans risque. De plus, les données concernant l’efficacité de ces procédures sont encore en évolution et contradictoires
Par conséquent, la vertébroplastie/cyphoplastie n’est généralement indiquée que chez les patients présentant une fracture vertébrale qui, malgré des mesures médicales conservatrices, continuent de souffrir de douleurs dorsales sévères et invalidantes
L’échec du traitement médical peut être défini comme un échec chez les patients qui :
- Continuer à ressentir de la douleur malgré un traitement médical pendant au moins six semaines
- Avoir des maux de dos qui les empêchent de marcher ou de suivre une thérapie physique (même en prenant des analgésiques)
- Ressentir des effets secondaires importants liés à leurs analgésiques (par exemple, confusion ou constipation sévère)
Comment préparer
Si vous avez décidé de subir une vertébroplastie ou une cyphoplastie, votre prestataire de soins de santé vous fournira diverses instructions préopératoires.
Ces instructions peuvent inclure :
- Cessez de prendre certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre pendant un certain temps avant l’intervention, par exemple les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ) ou les anticoagulants.
- Demandez à quelqu’un de vous raccompagner chez vous après l’opération.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
La vertébroplastie et la cyphoplastie consistent toutes deux à injecter du ciment osseux dans les vertèbres fracturées. La cyphoplastie consiste également à créer une cavité à l’aide d’un ballon spécial.
Pour une vertébroplastie ou une cyphoplastie, vous pouvez vous attendre à ce que les étapes suivantes se produisent une fois que vous êtes préparé pour la chirurgie et que l’anesthésie a été administrée :
- Le chirurgien fera une petite incision (coupure) sur la zone des vertèbres fracturées.
- À l’aide d’un guidage radiographique, le chirurgien insérera un instrument spécial appelé trocart (une aiguille entourée d’un tube étroit) dans un côté de la vertèbre fracturée.
- Si une cyphoplastie est pratiquée, un ballon spécial sera inséré à travers le trocart et gonflé pour créer une cavité ouverte à l’intérieur de l’os. Une fois la nouvelle cavité créée, le ballon est dégonflé et retiré.
- Pour la vertébroplastie et la cyphoplastie, le chirurgien injectera le ciment osseux dans la cavité et fermera le site d’incision.
- Vous resterez allongé sur la table d’opération jusqu’à ce que le ciment durcisse (cela prend quelques minutes).
de l’anesthésie ou du sédatif dissipé, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux.
Récupération
Avant de quitter le centre chirurgical, votre prestataire de soins de santé vous fournira diverses instructions à suivre à la maison, telles que :
- Appliquer de la glace sur votre dos (si nécessaire) pour toute douleur liée à la procédure
- Reprise des activités normales (généralement immédiate) et évitement des activités intenses pendant un certain temps (généralement six semaines)
- Consultez votre professionnel de la santé pour la prise en charge de l’ostéoporose, si c’était la cause de votre fracture
Certains patients ressentent un soulagement immédiat de la douleur après une vertébroplastie ou une cyphoplastie. Pour d’autres, le soulagement de la douleur survient généralement quelques jours après l’intervention
Soins de longue durée
Les fractures vertébrales sont fréquentes, en particulier chez les femmes ménopausées, chez qui l’ostéoporose est également fréquente. En raison de la douleur potentiellement intense et invalidante associée à ces fractures, il est judicieux de prendre des mesures pour éviter qu’une autre ne se produise.
La prévention des fractures vertébrales liées à l’ostéoporose implique la mise en œuvre de diverses thérapies non pharmacologiques, notamment :
- Effectuer des exercices quotidiens de port de poids
- Assurer un apport adéquat en calcium et une supplémentation en vitamine D
- Arrêter de fumer
- Modérer sa consommation d’alcool
- Aborder les stratégies de prévention des chutes (par exemple, éviter les médicaments à haut risque, corriger les problèmes de vision, etc.)
Dans les cas où l’ostéoporose a provoqué la fracture, il est indiqué d’initier un traitement médicamenteux qui traite l’ostéoporose.
Un mot de Health Life Guide
Même si les données scientifiques comparant la vertébroplastie/cyphoplastie au placebo n’ont pas démontré de bénéfice clinique solide, de nombreux professionnels de la santé utilisent encore ces procédures pour traiter les douleurs sévères et persistantes liées aux fractures vertébrales ostéoporotiques aiguës.
Si vous ou l’un de vos proches envisagez une vertébroplastie/cyphoplastie, faites preuve de diligence raisonnable et évaluez les risques et les avantages possibles avec votre prestataire de soins de santé personnel.