Thomas Barwick
Table des matières
Principaux points à retenir
- Une étude menée sur 10 ans montre que trois ou plusieurs déterminants sociaux de la santé exposent les personnes à un risque de décès par accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque.
- L’appartenance à une minorité ethnique, un revenu faible et l’absence d’assurance maladie sont des exemples de déterminants sociaux de la santé analysés dans l’étude.
- Les chercheurs affirment que la prise en compte de ces déterminants est essentielle dans les soins prodigués aux médecins et aux patients. Ce n’est pas seulement le problème d’un travailleur social.
Des chercheurs de l’hôpital Weill Cornell Medicine et de l’hôpital New York-Presbyterian ont voulu savoir dans quelle mesure les obstacles sociaux et économiques aux soins de santé ont un impact sur le bien-être. Pendant 10 ans, ils ont suivi les résultats de santé de 22 000 personnes, allant même jusqu’à rendre visite à des personnes qui vivaient à plus d’une heure d’un grand établissement médical universitaire. Au final, les résultats ont été frappants : les personnes confrontées à un certain nombre d’obstacles socioéconomiques aux soins de santé présentaient un risque beaucoup plus élevé de décès par accident vasculaire cérébral ou maladie cardiaque que celles qui n’en avaient pas
Plus précisément, les chercheurs se sont penchés sur ce que l’on appelle les déterminants sociaux de la santé, et les patients présentant trois déterminants sociaux ou plus présentaient un risque de décès par maladie coronarienne supérieur de 67 % à ceux qui n’étaient pas confrontés à des obstacles similaires en matière de soins de santé. Les résultats de l’étude, qui s’appuie sur les données du projet Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) , ont été publiés dans la revue Circulation en janvier 2021.
Quels sont les déterminants sociaux de la santé?
Selon le Bureau de la prévention des maladies et de la promotion de la santé , les déterminants sociaux de la santé sont « les conditions dans lesquelles les gens naissent, vivent, apprennent, travaillent, jouent, pratiquent leur culte et vieillissent, qui affectent un large éventail de résultats et de risques en matière de santé, de fonctionnement et de qualité de vie ».
Les déterminants sociaux de la santé sur lesquels les chercheurs se sont concentrés comprenaient :
- Être noir
- Isolement social
- Moins d’éducation (n’a pas obtenu de diplôme d’études secondaires)
- Revenu annuel du ménage inférieur (revenu du ménage inférieur à 35 000 $ par an)
- Vivre dans un code postal avec des taux de pauvreté élevés
- Manque d’assurance maladie
- Vivre dans l’un des neuf États américains dotés d’infrastructures de santé publique limitées (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
« Le concept fondamental à comprendre est que les déterminants sociaux ont une plus grande influence sur les résultats en matière de santé que l’accès aux soins de santé », explique à Health Life Guide la docteure Monika M. Safford, auteure principale de l’étude . « Dans les zones où les opportunités sont plus nombreuses, la santé est meilleure, mais il reste encore beaucoup à faire. L’accessibilité des médicaments, la nourriture saine, l’activité physique : toutes ces choses sont très différentes pour les personnes vivant dans les centres-villes et les quartiers les plus pauvres. Vous pouvez leur dire qu’ils doivent améliorer leur régime alimentaire, mais cela ne signifie pas qu’ils peuvent se permettre de manger. Si vous continuez à faire des recommandations et qu’ils ne peuvent pas les suivre, vous augmentez les écarts et les obstacles aux soins. »
Pourquoi cela est important dans la pratique quotidienne
Les chercheurs espèrent que les cliniciens seront de plus en plus attentifs aux déterminants sociaux de la santé d’un patient lors des évaluations et de la prestation de soins.
« Ces dernières années, la prise en compte des déterminants sociaux de la santé a été reléguée aux gestionnaires de la santé de la population, aux non-médecins et à d’autres personnes qui ne sont pas impliquées dans les soins cliniques », explique Safford. « Par conséquent, la plupart des médecins considèrent que les déterminants sociaux sont un problème qui concerne d’autres personnes, comme les travailleurs sociaux. Les médecins peuvent adapter leur gestion des soins cliniques en fonction des déterminants sociaux de la santé. »
C’est un problème auquel Alexa Mieses Malchuk, docteure en médecine et médecin de famille certifiée en Caroline du Nord, doit faire face en ce moment. Elle ajoute à la liste des défis auxquels ses patients sont confrontés l’accès à une alimentation saine, le stress toxique, les barrières linguistiques et la difficulté à utiliser la technologie. Par exemple, bon nombre de ses patients âgés ont du mal à s’inscrire en ligne pour le vaccin contre la COVID-19.
« Lorsque l’on s’intéresse aux disparités en matière de santé, on parle d’injustice sociale », explique-t-elle à Health Life Guide. « Cela n’a rien à voir avec la génétique ou les médicaments. Cela a à voir avec tout ce qui se passe en dehors de la salle d’examen. »
Elle dit que beaucoup de ses patients ne parlent pas anglais, ce qui constitue un obstacle majeur à l’accès aux soins de santé aux États-Unis.
« Pour les patients qui ne parlent pas anglais, il est quasiment impossible d’accéder au système de santé, car de nombreuses informations écrites ne sont disponibles qu’en anglais », explique Mieses Malchuk, qui parle espagnol. « Même si je ne partage pas la même culture, parler la même langue renforce la confiance. »
Mieses Malchuk recommande vivement aux prestataires de soins de faire appel à un interprète agréé lorsqu’ils communiquent avec un patient qui parle une langue différente de la leur. Le fait de compter sur les membres de la famille pour interpréter pendant les visites peut entraîner des problèmes de traduction inexacte et de violation de la confidentialité.
Mieses Malchuk ajoute qu’elle adopte une « approche d’équipe » en matière de soins, en s’appuyant sur des diététiciens, des travailleurs sociaux, des professionnels de la santé mentale, des physiothérapeutes et d’autres personnes pour établir des relations à long terme avec les patients et les membres de la famille.
« Les partenariats avec des personnes extérieures à la clinique doivent être valorisés dans notre système de santé », dit-elle, soulignant que ces partenariats incluent les services sociaux.
« Si vous regardez les États-Unis, dans l’ensemble, nous dépensons plus d’argent que n’importe quel autre pays au monde, mais nous n’avons pas de meilleurs résultats en matière de santé », dit-elle. « Les pays qui ont de meilleurs résultats en matière de santé dépensent plus d’argent dans les services sociaux. Des programmes comme SNAP et WIC ont le pouvoir d’avoir un impact sur la santé. »
Alexa Mieses Malchuk, docteure en médecine et titulaire d’une maîtrise en santé publique
[Les disparités en matière de santé] n’ont rien à voir avec la génétique ou les médicaments. Elles sont liées à tout ce qui se passe en dehors de la salle d’examen.
Comment cette étude peut-elle aider les futurs patients ?
Safford affirme qu’au cours des quatre prochaines années, l’équipe d’étude REGARDS prévoit d’élargir sa liste de déterminants sociaux de la santé, y compris le temps de transport vers un établissement de santé.
« Certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre les transports en commun », dit-elle. « Même si elles habitent à cinq kilomètres [d’un hôpital], il leur faudra peut-être deux heures pour se rendre chez leur médecin », ajoute-t-elle.
Les chercheurs de REGARDS souhaitent également inclure davantage de variables qui reflètent le racisme structurel, le logement et la ségrégation, ainsi que le pourcentage de la communauté qui a voté.
L’un des objectifs à long terme de la recherche REGARDS est de créer un outil que les cliniciens peuvent utiliser pour identifier et traiter de manière proactive les déterminants sociaux de la santé dans les soins primaires, explique Safford. Cela pourrait être une question de vie ou de mort.