La mydriase se produit lorsque la pupille reste dilatée (élargie) et ne réagit pas aux changements de lumière dans un environnement. Cela peut se produire en raison d’une blessure, de médicaments ou de facteurs psychologiques. En général, la pupille s’élargit pour laisser entrer plus de lumière dans l’œil dans des environnements sombres et se rétrécit pour empêcher la lumière de pénétrer dans l’œil dans des endroits lumineux. La pupille se dilate également en réponse à des facteurs tels que le toucher, le son et l’émotion. Chez les personnes atteintes de mydriase, la pupille reste dilatée même dans des endroits lumineux et en l’absence de tout stimulus.
Dans de nombreux cas, la mydriase est bénigne et peut être déclenchée par des gouttes utilisées lors d’un examen de la vue ou d’un problème de santé. Une mydriase fixe dans un œil peut également être un signal d’alarme pour des lésions cérébrales graves.
Table des matières
Comment les pupilles changent de taille
La pupille est le cercle noir rond au centre de l’iris. Elle contrôle la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil avant d’atteindre la rétine. La taille standard de la pupille varie entre 2 millimètres (mm) et 8 mm, selon l’éclairage
Deux muscles contrôlent la taille de la pupille. L’un d’eux est le sphincter circonférentiel, situé au bord de l’ iris et innervé par le système nerveux parasympathique. L’autre est le muscle dilatateur de l’iris, qui contient des fibres qui s’étendent à travers l’iris et se dilatent ou se contractent en réponse à la lumière.
La stimulation du système nerveux sympathique, connu pour déclencher une réaction de combat ou de fuite lorsque le corps est stressé, peut également provoquer une dilatation de la pupille.
Qu’est-ce que le myosis ?
Bien que la mydriase provoque la dilatation d’une pupille, l’inverse peut également se produire. Le myosis survient lorsqu’il y a un rétrécissement excessif de la pupille dans un œil ou dans les deux. Comme la mydriase, il peut être causé par des médicaments comme les opioïdes, mais aussi par une inflammation et des produits chimiques comme les pesticides.
Causes de la mydriase
Blessure à l’œil
Les lésions oculaires peuvent endommager les nerfs responsables du contrôle de la pupille et de l’iris, déclenchant ainsi une mydriase traumatique. Cette forme de mydriase est souvent suivie d’autres symptômes, tels que des douleurs oculaires et une gêne lors de la lecture et une photophobie (sensibilité à la lumière).
Traumatisme crânien
La mydriase peut survenir chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien . Celle-ci augmente souvent la pression intracrânienne, ce qui peut exercer une pression sur le système oculaire et l’affecter. Elle a tendance à se produire d’un seul côté et ce type de mydriase est appelé mydriase fixe unilatérale ou pupille gonflée. La présence d’une pupille dilatée d’un seul côté suggère la présence d’une masse ou d’une lésion importante.
Une mydriase bilatérale durable et l’absence de réflexe lumineux dans la pupille après un traumatisme crânien grave sont considérées comme des signes de lésions irréversibles du tronc cérébral et ont été fortement associées à un mauvais pronostic.
Médicaments
La mydriase peut également être un effet secondaire de différents médicaments. Alors que les médicaments systémiques provoquent une mydriase bilatérale, l’inoculation oculaire directe avec des médicaments topiques peut provoquer une mydriase unilatérale
Certains des médicaments qui peuvent causer des problèmes sont :
- Antihistaminiques
- Botox
- Atropine
- Patchs à la scopolamine
- Amphétamines
- Médicaments sérotoninergiques
- Relaxants musculaires
- Anticholinergiques
Exposition à certaines plantes
Certaines plantes contiennent des substances telles que la scopolamine et l’atropine qui peuvent provoquer une mydriase. La trompette des anges, par exemple, contient de l’hyoscyamine, de l’atropine et de la scopolamine, qui peuvent dilater la pupille. Les plantes de la famille des belladone et de la stramoine peuvent également provoquer une mydriase.
Consommation de drogue
Les drogues peuvent dilater ou rétrécir les muscles oculaires, provoquant une mydriase. Des substances comme la cocaïne augmentent le taux de sérotonine, ce qui peut entraîner une dilatation des pupilles. Le LSD a un effet direct sur les récepteurs de sérotonine dans le cerveau, ce qui peut également provoquer une mydriase. D’autres drogues ayant un effet secondaire similaire sont la méthamphétamine en cristaux et l’ecstasy.
Augmentation des niveaux d’ocytocine
L’ocytocine est une hormone. Des niveaux élevés d’ocytocine peuvent entraîner une mydriase légère ou modérée.
Migraine
Les migraines peuvent parfois provoquer une mydriase unilatérale épisodique bénigne due à une hyperactivité du système nerveux sympathique ou à une hypoactivité du système parasympathique. Il s’agit d’une affection temporaire et plus fréquente chez les jeunes femmes.
Neuropathie des nerfs crâniens
La neuropathie est un trouble qui altère la capacité à ressentir et à bouger. Lorsqu’elle touche le troisième nerf crânien, également appelé nerf oculomoteur , la pupille devient fixe et dilatée en raison d’une paralysie du sphincter de l’iris.
Dilatation des pupilles lors des examens de la vue
Les causes de mydriase ne sont pas toutes problématiques. Les optométristes et les ophtalmologistes utilisent souvent des gouttes pour dilater les pupilles lors d’un examen de la vue. Cela leur permet d’examiner le nerf optique et la rétine . Cette dilatation dure généralement de quatre à six heures, mais il arrive parfois qu’un médecin utilise une goutte qui peut durer 24 heures ou plus. D’autres causes, cependant, peuvent être graves et nécessiter un traitement.
Deux types de gouttes ophtalmologiques sont utilisées lors des examens de la vue. L’une dilate la pupille en contractant les muscles de l’iris, tandis que l’autre détend les muscles qui rétrécissent la pupille, permettant ainsi à l’œil de focaliser la lentille à l’intérieur de l’œil.
Il faut souvent jusqu’à 30 minutes pour que la pupille se dilate après avoir reçu les gouttes ophtalmiques. Votre ophtalmologue ne peut pas vous dire à quel point votre vision sera floue et pendant combien de temps. Cela dépend du type de gouttes ophtalmiques dilatantes utilisées et de la façon dont vos yeux y réagissent
Lorsque vos yeux sont dilatés, ils sont souvent extrêmement sensibles à la lumière. Votre vision devient floue et vous aurez du mal à faire la mise au point sur les objets proches.
Traitement
Le traitement dépend de la cause de la mydriase. Lorsque les médicaments prescrits en sont la cause, les pupilles redeviennent normales une fois l’effet atténué et après l’arrêt du traitement. Aucun traitement n’est nécessaire dans ce cas.
Pour mesurer la pupille et sa réaction à la lumière, un ophtalmologiste utilisera un pupillomètre manuel ou automatique. Le pupillomètre automatique, qui offre un résultat plus précis, est un appareil vidéo numérique infrarouge qui permet d’obtenir des mesures objectives de la taille et de la réactivité de la pupille
Lorsque la mydriase est causée par une paralysie du troisième nerf crânien, une intervention chirurgicale peut être recommandée après six mois s’il n’y a pas d’amélioration.
Quand consulter un médecin
Si vos pupilles ne changent pas lorsque la lumière change ou si l’une d’elles est sensiblement plus grande que l’autre, vous devez en parler à votre ophtalmologue. Dans ces cas, la mydriase peut être le signe d’une blessure oculaire ou d’un problème qui affecte le cerveau, comme une tumeur, un accident vasculaire cérébral ou une blessure à la tête.