La catatonie est un trouble psychomoteur dans lequel une personne présente des troubles moteurs importants. Cela peut se manifester par un manque de mouvement (type retardé), des mouvements rapides et irréguliers (type excité) ou des changements autonomes potentiellement mortels (type malin).
La schizophrénie est une maladie psychiatrique caractérisée par des hallucinations, des délires, un discours désorganisé, etc. Certaines personnes peuvent souffrir de ce qu’on appelait autrefois la schizophrénie catatonique lorsque ces deux troubles se chevauchent.
Historiquement, la schizophrénie catatonique était considérée comme un sous-type de schizophrénie. Depuis 2013 et l’avènement du plus récent « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux » (DSM-5), la catatonie est devenue un syndrome indépendant, distinct de la schizophrénie.
Bien que la catatonie ne soit plus considérée comme un sous-type de schizophrénie, elle est désormais un spécificateur de la schizophrénie, ainsi que d’autres problèmes de santé mentale.
On estime actuellement qu’environ 20 % des personnes atteintes de catatonie souffrent de schizophrénie., et des études montrent que parmi les personnes atteintes de schizophrénie, entre 7,6 % et 20 % souffrent de catatonie
Il est plus fréquent d’avoir une catatonie associée à un trouble de l’humeur, comme le trouble bipolaire , que d’avoir une schizophrénie catatonique. Environ 43 % des personnes atteintes de catatonie souffrent également de trouble bipolaire
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Table des matières
Symptômes
Une personne atteinte de schizophrénie catatonique présentera à la fois des symptômes de catatonie et de schizophrénie. En plus des hallucinations et des délires dont souffre une personne atteinte de schizophrénie, elle peut également présenter des schémas de mouvements inhabituels, comme rester figée sur place, imiter les mouvements d’autres personnes ou ne pas communiquer.
Symptômes de la catatonie
Les symptômes de la catatonie varient selon quatre domaines : moteur, comportement, instabilité autonome et incapacité à supprimer les fonctions motrices. Selon le DSM-5, une personne doit présenter au moins trois des symptômes suivants pour un diagnostic de catatonie :
- Stupeur
- Catalepsie
- Mutisme
- Flexibilité cireuse
- Négativisme
- Posture
- Maniérismes
- Stéréotypie
- Agitation ou grimaces
- Écholalie
- Échopraxie
Il existe trois types comportementaux de catatonie, basés sur des symptômes souvent regroupés. Il s’agit notamment de :
- Catatonie retardée ou akinétique : ce type est caractérisé par un manque de mouvement, un mutisme et une apparence « figée ».
- Catatonie excitée : ce type est caractérisé par des mouvements irréguliers et agités, du délire et des schémas de mouvements « d’imitation ».
- Catatonie maligne ou mortelle : ce type de catatonie potentiellement mortelle comprend une hyperthermie et des changements radicaux de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire. Nécessite une attention médicale immédiate.
Symptômes de la schizophrénie
Selon le DSM-5, une personne atteinte de schizophrénie présentera au moins deux des symptômes suivants, dont au moins un des trois premiers symptômes répertoriés :
- Hallucinations
- Délires
- Modèles de discours désorganisés
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (diminution de l’expression émotionnelle)
- Diminution marquée du niveau de fonctionnement au travail, sur le plan scolaire, interpersonnel ou dans les soins personnels
est à noter que les personnes atteintes de schizophrénie manquent souvent de perspicacité par rapport à leur état.
Causes
Il n’existe pas de preuves concluantes sur la cause exacte de la catatonie dans la schizophrénie ou dans d’autres maladies. Les scientifiques ont des théories et des recherches se développent sur les causes des maladies indépendantes.
Catatonie
On pense que la catatonie est causée, en partie, par une dérégulation de certains neurotransmetteurs.
Le neurotransmetteur le plus étudié en relation avec la catatonie est l’acide gamma-aminobutyrique (GABA). L’imagerie par tomographie par émission de positons (TEP) montre une diminution de l’activité cérébrale GABAergique, et les médicaments GABAergiques sont efficaces pour traiter catatonie.
D’autres anomalies des neurotransmetteurs, notamment la dopamine et le glutamate, ont également été associées à la catatonie. Bien que le rôle des neurotransmetteurs, notamment du GABA, ait été bien établi, la cause exacte de la catatonie et de ce dysfonctionnement des neurotransmetteurs reste encore floue.
La catatonie a été associée à plus de 100 pathologies, notamment des maladies infectieuses et des maladies auto-immunes. Il est probable que la cause de la catatonie soit multifactorielle.
Schizophrénie
Des recherches ont montré qu’il existe un lien génétique avec la schizophrénie. L’hérédité de la schizophrénie est estimée entre 65 % et 80 %, mais toutes les personnes atteintes de schizophrénie n’ont pas un parent atteint de cette maladie.
urbanité, etc.
Il est probable qu’il n’existe pas de cause unique à la schizophrénie, mais plutôt que la maladie soit causée par une interaction complexe de facteurs génétiques et environnementaux.
La cause de la schizophrénie catatonique, ou l’intersection de ces deux conditions, est peu étudiée. Les études sur la schizophrénie présentent souvent des échantillons divers de présentation, ce qui limite les conclusions qui peuvent être tirées sur la cause de la schizophrénie catatonique en particulier
Diagnostic
Pour qu’une personne soit diagnostiquée avec une schizophrénie catatonique, il faut qu’elle ait reçu un diagnostic distinct de catatonie et de schizophrénie. En effet, la catatonie est une maladie indépendante dans le DSM-5 et n’est plus considérée comme un sous-type de schizophrénie.
La catatonie peut désormais être utilisée comme spécificateur pour 10 troubles psychiatriques, dont la schizophrénie. Les « spécificateurs » sont des moyens pour les psychiatres et les médecins d’ajouter une dimension à un diagnostic
Diagnostic de la catatonie
Pour qu’un diagnostic de catatonie soit posé, une personne doit présenter trois des 12 symptômes énumérés précédemment. Un médecin ou un psychiatre peut utiliser des outils de dépistage spécifiques, tels que l’échelle d’évaluation de la catatonie de Northoff ou l’échelle d’évaluation de la catatonie de Bush-Francis, pour identifier la catatonie
Une partie importante du processus de diagnostic de la catatonie consiste à éliminer d’autres diagnostics potentiels. La catatonie a souvent été mal diagnostiquée, car des maladies telles que l’autisme, l’encéphalopathie , l’accident vasculaire cérébral, la maladie de Parkinson et d’autres peuvent présenter des symptômes similaires.
Pour un diagnostic de schizophrénie catatonique en particulier, il est essentiel que les médecins fassent la différence entre les symptômes négatifs de la schizophrénie (tels que le manque d’expression émotionnelle ou l’affect plat) et les véritables symptômes catatoniques.
Diagnostic de la schizophrénie
Pour qu’un diagnostic de schizophrénie soit posé, une personne doit présenter les symptômes énumérés précédemment. Ces symptômes comprennent au moins un des trois principaux : hallucinations, délires ou discours désorganisé, accompagnés d’une période de déclin fonctionnel.
Il n’existe pas de test physiologique pour la schizophrénie, mais votre médecin peut vous demander de subir une imagerie par résonance magnétique (IRM), une tomodensitométrie (TDM), des analyses d’urine ou de sang pour exclure d’autres affections, telles que des tumeurs cérébrales, des lésions ou certains médicaments.
Une personne qui répond aux critères diagnostiques de la schizophrénie et de la catatonie peut recevoir un diagnostic de schizophrénie avec un spécificateur catatonique.
Traitement
Le traitement de la schizophrénie catatonique sera complet et devra traiter les symptômes schizophréniques et catatoniques séparément et en combinaison.
Le traitement de la catatonie est généralement la priorité en raison de son impact symptomatique et de son potentiel d’évolution vers un type plus potentiellement mortel.
La schizophrénie elle-même n’a pas de remède, mais peut être traitée grâce à une approche à plusieurs volets qui comprend des médicaments, une hospitalisation, une ergothérapie , des conseils, etc.
Médicament
Le traitement de première intention de la catatonie est la prescription de médicaments sur ordonnance. Les benzodiazépines sont les médicaments les plus couramment prescrits, l’Ativan (lorazépam) étant prescrit à des doses relativement élevées, parfois jusqu’à plus de 20 milligrammes (mg) par jour. Une réduction des symptômes est généralement observée rapidement, mais une réponse plus complète peut prendre entre trois et sept jours.
Dans le traitement aigu de la catatonie, les antipsychotiques sont généralement évités car ils peuvent potentiellement aggraver la maladie. Lorsque la catatonie se résorbe, les médicaments antipsychotiques peuvent être réintroduits avec prudence pour traiter la schizophrénie sous-jacente
Autre traitement
L’électroconvulsivothérapie (ECT) est un autre traitement bien étudié pour la catatonie qui est généralement essayé si les médicaments sur ordonnance ne sont pas tolérés ou échouent. L’ECT est considérée comme le traitement de première intention pour la catatonie maligne
La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est étudiée quant à son utilisation potentielle dans la catatonie
Pronostic
La catatonie est une maladie grave qui peut mettre la vie en danger. Elle est cependant très traitable. Le pronostic de la catatonie et de la schizophrénie s’améliore à mesure que le traitement est précoce
La catatonie retardée ou excitée associée à des troubles bipolaires, dépressifs ou médicaux sous-jacents a tendance à se résoudre avec le traitement de la catatonie en plus de la condition psychiatrique ou médicale sous-jacente.
La catatonie chez les patients atteints de schizophrénie peut être plus persistante, bien que cela ne signifie pas que la rémission soit impossible