La dacryocystite désigne une infection des sacs lacrymaux, qui font partie du système de drainage des larmes dans l’œil. Les larmes s’écoulent de chaque œil par de petits canaux (canaux de drainage), un sac lacrymal et un canal lacrymal . Les canaux de drainage se trouvent au coin interne de chaque paupière supérieure et inférieure et évacuent les larmes qui ont rincé la surface avant de l’œil. Ces canaux se vident dans le sac lacrymal, également appelé sacs lacrymaux, à travers lesquels les larmes se déplacent vers le canal lacrymal (canal nasolacrymal) puis dans le nez.
La cause habituelle de la dacryocystite est un blocage du canal lacrymal et une accumulation de larmes dans le sac lacrymal. Le sac lacrymal peut s’enflammer et gonfler, ce qui entraîne une dacryocystite. Cette affection provoque souvent des yeux larmoyants, des rougeurs et des écoulements oculaires.
Table des matières
Comment les larmes sont produites
Les larmes sont produites par les glandes lacrymales situées sur la paupière supérieure, au-dessus des yeux. Lorsque les gens clignent des yeux, les larmes se répandent sur la région oculaire, la gardant humide et aidant à concentrer la lumière pour une vision claire. Les larmes s’écoulent ensuite dans les points lacrymaux, de minuscules trous dans les paupières supérieures et inférieures. Elles passent ensuite par les canaux de drainage et dans le sac lacrymal. Après cela, les larmes coulent dans le canal lacrymo-nasal et dans la cavité nasale. On estime qu’une personne produit entre 15 et 30 gallons de larmes chaque année.
Lorsque ce système de drainage est partiellement ou complètement obstrué, les larmes ne peuvent pas être drainées, ce qui entraîne une infection.
Types de dacryocystite
L’infection des canaux lacrymaux peut être classée comme aiguë, chronique, congénitale ou acquise. Aiguë et chronique font référence à la durée des symptômes, tandis que congénitale et acquise font référence au début et à la cause de la maladie
Chaque type de dacryocystite présente des caractéristiques différentes :
- Aiguë : La dacryocystite aiguë survient lorsqu’une croissance bactérienne excessive se produit dans la région oculaire et qu’elle bloque le sac lacrymal. Elle dure généralement moins de trois mois. Aux États-Unis, les bactéries les plus courantes liées à la dacryocystite aiguë sont Staphylococcus et Streptococcus , suivies de Haemophilus influenza et Pseudomonas aeruginosa , qui sont également liées à la conjonctivite . Cette forme de dacryocystite se résout généralement avec des antibiotiques systémiques.
- Chronique : La dacryocystite chronique dure longtemps et l’obstruction chronique dans ce cas est due à une maladie systémique, à une infection répétée, à des dacryolithes et à des débris inflammatoires chroniques du système nasolacrymal. Elle se présente généralement avec moins de signes inflammatoires. Les personnes atteintes de granulomatose de Wegener, de sarcoïdose et de lupus ont plus de risques de développer ce type de dacryocystite. Un traitement chirurgical pour traiter la cause sous-jacente est nécessaire.
- Congénitale : Elle survient souvent en cas d’obstruction de la valve de Hasner, située à la partie distale du canal lacrymo-nasal. Si le liquide amniotique n’est pas évacué du système lacrymo-nasal quelques jours après l’accouchement, il peut devenir purulent et entraîner une dacryocystite congénitale.
- Acquis : Ce type de dacryocystite est souvent le résultat de traumatismes répétés, d’interventions chirurgicales, de médicaments et de néoplasmes.
Qui est atteint de dacryocystite ?
Bien que la dacryocystite puisse survenir à tout âge, elle est plus fréquente chez les nouveau-nés et les adultes de plus de 40 ans. La dacryocystite congénitale est un problème pédiatrique courant et est présente chez 1,2 à 20 % des nouveau-nés. Cependant, la plupart des cas disparaissent avant la première année.
Les adultes de plus de 40 ans ont plus de risques de développer une dacryocystite aiguë. L’âge avancé entraîne un rétrécissement des méats lacrymaux, ce qui ralentit le drainage des larmes et augmente le risque d’obstruction des canaux lacrymaux. Chez les adultes, les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes, et les Caucasiens sont plus fréquemment touchés que les Afro-Américains.
Symptômes
Les symptômes de la dacryocystite sont souvent légers, mais dans les cas graves, ils peuvent provoquer de la fièvre. Un abcès (accumulation de pus) peut se former et se rompre à travers la peau.
Les symptômes de la dacryocystite aiguë et chronique sont toutefois différents.
Aigu
La dacryocystite aiguë présente souvent des symptômes soudains et peut survenir sur une période de plusieurs heures à plusieurs jours
Les symptômes apparaissent souvent sur le canthus médial (le point où les paupières supérieures et inférieures se rencontrent) et la zone recouvrant les sacs lacrymaux, et ils comprennent :
- Douleur
- Rougeur pouvant s’étendre jusqu’à l’arête du nez
- Gonflement
- Écoulement purulent
- Déchirure
Chronique
Les symptômes les plus courants de la dacryocystite chronique sont un larmoiement et un écoulement excessifs. Les personnes atteintes de ce type de dacryocystite peuvent également remarquer des changements dans l’acuité visuelle en raison de la production de film lacrymal.
Complications
Les conduits lacrymaux obstrués sont faciles à traiter et les symptômes s’améliorent avec le traitement dans la plupart des cas. Bien que cela soit rare, certains cas de dacryocystite aiguë peuvent entraîner des complications, notamment :
- Fistules lacrymales
- Abcès du sac lacrymal
- Méningite
- Thrombose du sinus caverneux
- Perte de vision
Les conséquences de ces complications peuvent être dévastatrices, il est donc important de consulter rapidement un ophtalmologue pour une évaluation.
Causes et facteurs de risque
Causes
La dacryocystite est causée par un canal lacrymal obstrué. Les larmes restent emprisonnées dans le sac et forment une flaque. Les bactéries peuvent alors commencer à se développer dans la flaque lacrymale et créer une infection. Les larmes emprisonnées et l’infection provoquent un gonflement et une irritation.
Facteurs de risque
Certains facteurs augmentent les risques qu’une personne développe une dacryocystite :
- Les femmes sont plus à risque en raison du diamètre plus étroit de leur canal par rapport aux hommes.
- L’âge avancé entraîne un rétrécissement des ouvertures ponctuelles, ce qui ralentit le drainage des larmes.
- Dacryolithes, qui sont un ensemble de cellules épithéliales, de lipides et de débris amorphes dans le système nasolacrymal
- Déviation de la cloison nasale, rhinite et hypertrophie des cornets
- Lésion du système naso-lacrymal due à un traumatisme de la région naso-ethmoïdienne ou à des procédures endoscopiques/endonasales
- Néoplasme dans le système nasolacrymal
- Maladie systémique telle que la granulomatose de Wegener, la sarcoïdose et le lupus, ou tumeurs du sac lacrymal
- Des médicaments tels que le timolol, la pilocarpine, l’idoxuridine et la trifluridine
Diagnostic
Le diagnostic de la dacryocystite repose principalement sur l’anamnèse et l’examen physique. Un ophtalmologiste peut demander des tests supplémentaires pour écarter d’autres pathologies et confirmer le diagnostic.
Différents tests et examens seront utilisés pour diagnostiquer les différents types de dacryocystite.
Tests en laboratoire
Les personnes atteintes de cas chroniques de dacryocystite devront subir des tests sérologiques, car des affections systémiques sont suspectées. Par exemple, le test des anticorps anticytoplasme des neutrophiles (ANCA) peut être utile pour tester la granulomatose de Wegener, tandis que le test des anticorps antinucléaires (ANA) et l’ADN double brin (dsADN) peuvent être utilisés si un lupus est suspecté.
Dans les cas aigus, un massage de Crigler peut être effectué pour obtenir un échantillon pour culture et coloration de Gram.
Examen de la vue
Lors d’un examen de la vue, votre médecin mesurera la production de larmes, ainsi que la position et la fonction des paupières et des muscles des paupières. Il effectuera également un test d’irrigation pour déterminer si les canaux lacrymaux sont effectivement obstrués.
Imagerie
L’imagerie n’est généralement pas nécessaire pour le diagnostic, sauf si des soupçons apparaissent sur la base des antécédents médicaux et de l’examen physique (par exemple, si le patient présente des larmes sanglantes ). Elle peut également être recommandée chez les personnes présentant une toxicité aiguë ou des troubles visuels, ainsi que des analyses sanguines. Des tomodensitogrammes peuvent être effectués en cas de cellulite orbitaire ou d’infection étendue. Une dacryocystographie ou une dacrosystographie simple (DCG) peuvent être réalisées lorsque des anomalies anatomiques sont suspectées. L’endoscopie nasale est utilisée pour exclure des problèmes tels qu’une déviation du septum ou un rétrécissement du méat inférieur.
Diagnostic différentiel
Certaines maladies qui présentent des symptômes similaires à ceux de la dacryocystite sont :
- Sinusite ethmoïdale aiguë
- Kystes sébacés infectés
- Cellulite
- Ectropion des paupières
- Ectropion lacrymal
- Rhinite allergique
- Tumeur du sac lacrymal ou tumeur naso-sinusienne
Traitement
Le traitement vise à corriger la cause sous-jacente de la dacryocystite. Il est généralement plus conservateur chez les enfants, car la dacryocystite congénitale disparaît généralement vers l’âge d’un an. Les options de traitement varient également selon le type de dacryocystite.
Remèdes maison
Certains remèdes maison peuvent aider à soulager les symptômes et à traiter la dacryocystite aiguë :
- Compresse chaude : placez un gant de toilette sous l’eau chaude et essuyez le pus de votre œil. Placez délicatement le gant de toilette sur l’œil pendant cinq minutes. Cela soulage la douleur et rend le massage Crigler plus efficace.
- Massage de Crigler : Après avoir retiré la compresse chaude, placez votre index sur le coin de l’œil et appuyez doucement dessus. Il est normal de voir du pus ou du liquide sortir de l’œil. Essuyez-le et lavez-vous les mains.
Médicament
Des antibiotiques sont prescrits dans certains cas de dacryocystite aiguë. Les antibiotiques oraux permettent de traiter rapidement la maladie. Une infection grave nécessite une antibiothérapie intraveineuse initiale et une observation à l’hôpital
Si une personne atteinte de dacryocystite aiguë présente une aggravation des symptômes, même avec des antibiotiques oraux, ou présente des signes de cellulite orbitaire, des antibiotiques par voie intraveineuse peuvent lui être administrés.
Interventions chirurgicales
La chirurgie est généralement utilisée pour traiter les cas chroniques de dacryocystite. Il existe différents types d’interventions chirurgicales et le patient doit discuter avec son professionnel de la santé des meilleures options :
- Sondage nasolacrymal : il consiste à introduire une sonde dans le sac lacrymal et à la faire descendre dans le canal nasolacrymal pour ouvrir l’obstruction à l’extrémité inférieure du canal. Il permet de traiter le problème avec succès dans 70 % des cas.
- Dacryoplastie par ballonnet : un cathéter fin muni d’un petit ballonnet est inséré dans le nez. Lorsqu’il atteint le canal lacrymal, le professionnel de santé gonfle le ballonnet plusieurs fois jusqu’à ce que l’obstruction disparaisse.
- Intubation nasolacrymale ou pose d’un stent : un tube fin ou un stent est inséré à travers les points lacrymaux jusqu’au nez. Le tube va stopper l’obstruction et drainer les larmes.
- Dacryocystorhinostomie : cette procédure crée un nouveau passage entre le sac lacrymal et le nez, contournant le blocage et permettant aux larmes de s’écouler à nouveau normalement. La dacryocystorhinostomie est réalisée si les autres formes de traitement chirurgical échouent.