Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour remplacer une valve cardiaque , un anticoagulant vous sera prescrit à votre sortie de l’hôpital. Les recommandations concernant les anticoagulants à long terme varient selon le type de valve utilisée, qu’elle soit artificielle (mécanique/fabriquée par l’homme) ou biologique (à partir de tissu humain ou animal). Vous devrez peut-être prendre ce médicament pour le reste de votre vie.
Les deux types de valves nécessitent des schémas thérapeutiques spécifiques, et la recherche a évolué au fil des ans pour refléter les avantages et les risques des anticoagulants en particulier.
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Quand et pourquoi les anticoagulants sont-ils recommandés ?
Les prestataires de soins de santé prescrivent des anticoagulants après un remplacement mécanique de la valve pour deux raisons. Tout d’abord, les valves artificielles sont constituées de carbone et de titane, et votre sang peut avoir tendance à « coller » à la valve artificielle. Cela peut provoquer l’obstruction de la valve et son dysfonctionnement
Bien que la valve artificielle elle-même ne soit pas collante, le sang peut s’y accrocher d’une manière qui ne se produit pas avec une valve cardiaque naturelle. Si un caillot se forme, il peut également se détacher et se déplacer vers le cœur ou le cerveau, provoquant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral .
Deuxièmement, une valve artificielle peut créer des « turbulences » dans le sang qui circule dans votre cœur, ce qui signifie que le sang ne circule pas aussi facilement qu’avec une valve naturelle. Cela crée une autre possibilité de formation de caillots sanguins.
Une valve bioprothétique ou « tissulaire » créée à partir de tissu de vache ou de porc ne nécessite généralement pas d’anticoagulant à long terme, mais des recherches ont montré les avantages de la prise d’un anticoagulant pendant plusieurs mois après la chirurgie pour aider à prévenir une éventuelle coagulation.
Les chercheurs ont travaillé à modifier les matériaux et la conception des valves mécaniques pour les rendre moins sujettes à la coagulation. Les valves pourraient éventuellement être fabriquées à partir de matériaux à base de carbone (et non de métal).
Entre-temps, une étude réalisée en 2019 par des ingénieurs de l’Université de Berne en Suisse a identifié un défaut de conception dans les valves mécaniques qui permet le développement de turbulences et a suggéré un changement de conception qui pourrait éliminer ce défaut et rendre les anticoagulants moins nécessaires. Des recherches supplémentaires sont toutefois nécessaires et tout changement réel pourrait prendre des années.
Anticoagulants courants après remplacement valvulaire
L’anticoagulant de première intention prescrit aux patients porteurs d’une valvulopathie est la warfarine. La warfarine est généralement efficace, les patients présentant un taux d’incidence annuel d’événements thromboemboliques (un caillot se détache et obstrue un autre vaisseau sanguin) de 1 à 4 % et un taux annuel annuel d’événements hémorragiques « importants » de 2 à 9 %.
L’aspirine peut également être recommandée seule ou en association avec la warfarine.
Compte tenu des risques hémorragiques de la warfarine et de la nécessité d’une surveillance de la dose, d’autres anticoagulants sont étudiés comme alternatives possibles pour les patients nécessitant un remplacement valvulaire, mais la recherche en est à ses débuts et ils ne sont pas largement utilisés à cette fin :
- Inhibiteurs du Xa comme l’apixaban : Dans une petite étude à court terme sur des porcs implantés avec des valves mécaniques, l’apixaban a montré un risque de saignement plus faible que la warfarine.
- (rivaroxaban) : Le rivaroxaban, un anticoagulant utilisé pour traiter la fibrillation auriculaire, a commencé à faire l’objet de recherches pour une utilisation dans le remplacement de valves. Une petite étude à court terme menée sur sept patients pendant trois mois n’a montré aucun effet négatif du traitement par rivaroxaban.
L’utilisation à court terme d’anticoagulants chez un patient porteur d’une valve bioprothétique n’est pas aussi intensive que chez un patient porteur d’une valve mécanique. Le recours aux anticoagulants dure rarement plus de 90 jours. Certains patients peuvent n’avoir besoin que d’aspirine ou de warfarine, tandis que d’autres reçoivent une combinaison des deux.
Le risque de saignement est ici un facteur. Une étude de l’administration des anciens combattants des États-Unis portant sur plus de 9 000 patients porteurs de bioprothèses, menée entre 2005 et 2015, a révélé que l’aspirine seule était efficace chez 46 % des participants. Alors que les patients recevant une combinaison aspirine/warfarine (18 % des participants) ne présentaient aucun risque accru de mortalité ou d’obstruction des vaisseaux sanguins, ils présentaient un risque de saignement plus élevé que les patients prenant uniquement de l’aspirine.
La vie sous anticoagulants
Selon l’anticoagulant choisi, votre médecin surveillera vos résultats dans les mois qui suivent votre intervention chirurgicale pour s’assurer que vous prenez la bonne dose. La posologie peut être ajustée en fonction des résultats de votre temps de coagulation pour s’assurer que votre sang n’est pas trop « fluide » ou pas assez « fluide »
Sachez que vous devez informer votre médecin ou votre dentiste que vous avez subi une intervention chirurgicale sur une valve et que vous prenez un anticoagulant. Vous devez informer votre dentiste lorsque vous prenez rendez-vous, car vous devrez peut-être prendre des antibiotiques prophylactiques avant votre visite. Cela est également vrai avant une intervention chirurgicale en général.
Ce sera également une information importante à partager avant des interventions mineures, comme une coloscopie, et avant toute modification de vos médicaments.
Activités et alimentation
Les saignements et la coagulation seront plus fréquents sous l’effet de ces médicaments, et les ecchymoses seront plus fréquentes. Vous devrez donc être plus prudent dans vos activités quotidiennes pour éviter les blessures, en particulier si vous êtes physiquement actif.
Les patients sous warfarine doivent également limiter leur consommation d’alcool, car l’alcool peut affecter la façon dont votre corps traite le médicament. La vitamine K peut également inhiber l’efficacité de la warfarine, alors parlez à votre professionnel de la santé de la consommation d’aliments riches en vitamine K comme les légumes verts à feuilles (laitue, épinards, chou frisé et brocoli).
Des changements majeurs dans votre régime alimentaire, comme le début d’un nouveau régime de perte de poids le jour de l’An, peuvent entraîner des changements dans la fluidité de votre sang et doivent être discutés avec votre professionnel de la santé, en particulier si la quantité de légumes que vous allez manger sera considérablement modifiée et que vous prenez de la warfarine.
Quand appeler votre prestataire de soins de santé
Selon l’American Heart Association, les saignements « inhabituels » lors d’un traitement par warfarine comprennent des saignements des gencives, du sang dans les urines ou les selles, des selles foncées, des saignements de nez ou des vomissements de sang
Si vous prenez de la warfarine, contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous présentez un saignement inhabituel, un saignement qui ne s’arrête pas ou si vous tombez ou vous blessez.
Un mot de Health Life Guide
Prendre un anticoagulant nécessite quelques changements dans votre vie quotidienne et un suivi régulier. Même si cela peut parfois sembler fastidieux, l’effort en vaut la peine, car cela peut vous aider à éviter une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Travaillez avec votre professionnel de la santé pour trouver le médicament ou la combinaison de médicaments idéal pour réduire votre risque de caillots sanguins et maintenir votre qualité de vie.