Couvrant plus de 64,5 millions d’Américains, Medicaid est le plus grand fournisseur d’assurance maladie aux États-Unis. Le programme, créé en vertu des amendements à la loi sur la sécurité sociale de 1965, est accessible aux personnes à faible revenu dans les cinquante États, le district de Columbia et les territoires américains. Il s’agit d’une collaboration entre les gouvernements fédéral et étatique visant à fournir une couverture pour les soins de santé de base.
Comprendre son fonctionnement peut vous aider à tirer le meilleur parti de ses avantages.
Table des matières
Ce que couvre Medicaid
Medicaid ne couvre pas nécessairement tout, mais il couvre beaucoup de choses. Le gouvernement fédéral exige que certains services soient offerts à tous les bénéficiaires de Medicaid.
Ces services obligatoires comprennent les suivants :
- Soins dispensés dans les centres de santé communautaires et les cliniques de santé rurales
- Soins prodigués dans les établissements de soins infirmiers aux personnes de 21 ans et plus
- Soins prodigués par des médecins, des sages-femmes et des infirmières praticiennes
- Services de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT)
- Services et fournitures de planification familiale
- Soins à domicile pour les personnes admissibles aux services d’un établissement de soins infirmiers
- Services de laboratoire et d’imagerie
- Transport pour raisons médicales
Toutefois, chaque État a la possibilité d’étendre ces services, ce qu’il fait souvent. Ces services optionnels peuvent inclure, sans toutefois s’y limiter :
- Gestion des cas
- Soins dentaires (y compris les prothèses dentaires)
- Équipement médical durable
- Soins palliatifs
- Services de santé mentale
- Médicaments sur ordonnance
- Dispositifs prothétiques
- Services de réadaptation (y compris la physiothérapie et l’ergothérapie)
- Télémédecine
- Soins de la vue (y compris les lunettes )
Qui peut bénéficier de Medicaid ?
De nombreuses personnes à faibles revenus ne pourraient pas se permettre de souscrire une assurance maladie sans l’aide du gouvernement. C’est là que Medicaid entre en jeu. Le ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) détermine chaque année le seuil de pauvreté fédéral (FPL) , et ces valeurs sont utilisées pour définir les critères d’éligibilité à Medicaid.
Tous les États couvrent certaines catégories de personnes, notamment les familles à faible revenu, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées. Le gouvernement fédéral fixe la norme, mais les États peuvent choisir d’étendre la couverture au-delà de ces limites, par exemple à toutes les personnes en dessous d’un certain niveau de revenu. Les États peuvent augmenter les seuils de revenu pour inclure davantage de personnes. Vous pouvez en savoir plus sur ce que couvre le programme de votre État sur le site Web Medicaid.gov .
Impact de la loi sur les soins abordables
L’Affordable Care Act (ACA ou Obamacare ), promulgué en 2010, a eu un impact significatif sur l’éligibilité à Medicaid, car c’est ce qui a permis l’expansion de Medicaid aux États. En échange d’un financement fédéral, les États ont accepté d’étendre la couverture Medicaid à toute personne dont les revenus atteignent jusqu’à 133 % du FPL, quels que soient d’autres facteurs. (Les personnes sans enfant ne seraient plus exclues de la couverture.) Les autres États continuent de suivre les directives traditionnelles d’éligibilité à Medicaid.
Statut d’immigration et éligibilité
Être citoyen américain vous garantit de bénéficier d’une couverture Medicaid à condition que les autres conditions soient également remplies. On ne peut pas en dire autant des personnes ayant un statut d’immigrant.
non-citoyens qualifiés sont généralement éligibles à Medicaid une fois qu’ils remplissent les conditions de l’État en matière de revenus et de durée de résidence. Souvent, l’exigence de résidence est de cinq ans après l’obtention du statut de résident permanent légal (carte verte).
Il existe des exceptions pour les réfugiés et les personnes ayant obtenu l’asile, qu’elles soient ou non des résidents permanents légaux (titulaires d’une carte verte).
Les immigrants entrés illégalement dans le pays peuvent être éligibles uniquement aux services d’urgence, et non à l’intégralité des prestations Medicaid.
Medicaid et Medicare
Ces deux programmes de soins de santé sont réglementés par le CMS, mais il existe de nombreuses différences entre eux.
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Géré par l’État
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Offre des soins aux personnes âgées et handicapées
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Offre des soins aux personnes à faible revenu de tous âges, quel que soit leur état de santé
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Fournit des soins de longue durée en maison de retraite à ses bénéficiaires
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Géré par le gouvernement fédéral
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Offre des soins aux personnes âgées et handicapées
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Limite les soins en maison de retraite à la convalescence à court terme après un séjour à l’hôpital
Plus de 8 millions de personnes sont éligibles à la fois à Medicaid et à Medicare. Ces personnes sont qualifiées de doublement éligibles. Medicaid les aide à payer des services que Medicare ne couvre pas.
Comment s’inscrire à Medicaid
L’inscription à Medicaid peut être effectuée facilement en ligne sur Medicaid.gov. Vous pouvez également contacter votre bureau Medicaid local pour faire votre demande par téléphone ou pour prendre rendez-vous en personne. Si vous êtes éligible, vous devrez vous inscrire dès que possible pour profiter au maximum des avantages.