Une fracture humérale proximale est une fracture osseuse qui se produit près de l’articulation de l’épaule. « Proximal » fait référence à la proximité du corps, et « huméral » fait référence à l’os du bras appelé humérus.
Une fracture de l’humérus proximal peut être une blessure douloureuse qui limite votre capacité à bouger votre bras et votre épaule. Cela peut avoir un impact significatif sur votre capacité à travailler, à effectuer des tâches ménagères ou à profiter d’activités récréatives.
Les fractures humérales proximales peuvent être traitées de manière conservatrice avec une écharpe de bras, une gestion de la douleur et des soins de soutien. Bien que la chirurgie soit rarement nécessaire, certaines fractures graves, notamment les fractures très déplacées ou les fractures ouvertes, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Un programme de physiothérapie après une fracture humérale proximale peut vous aider à reprendre une activité normale rapidement et en toute sécurité.
Table des matières
Symptômes
Les symptômes d’une fracture humérale proximale peuvent varier en fonction de l’emplacement de la fracture, de sa complexité et de votre état de santé général. Les symptômes courants comprennent :
- Douleur à l’épaule ou au bras supérieur
- Difficulté à bouger le bras et l’épaule
- Gonflement autour de l’épaule
- Ecchymose ou décoloration autour de l’épaule et du haut du bras
Causes
Une fracture de l’ humérus proximal entraîne généralement un traumatisme important au niveau du bras ou de l’épaule. Les personnes âgées sont vulnérables à ces fractures en raison d’un risque accru d’ostéopénie (perte osseuse). Les fractures de l’humérus proximal sont généralement le résultat de :
- Tombant sur ta main tendue
- Une traction vigoureuse sur votre bras et votre épaule
- Tomber sur le côté ou sur l’épaule
Si vous pensez avoir une fracture de l’humérus proximal, il est important de consulter votre médecin ou votre urgence le plus rapidement possible. Le non-respect de cette consigne peut entraîner une perte importante (et éventuellement permanente) de la fonction du bras.
La nécrose avasculaire (NAV) est l’une des principales préoccupations, car elle se caractérise par une perte localisée du flux sanguin qui entraîne la mort osseuse. Une étude réalisée en Allemagne en 2018 a révélé que pas moins de 33 % des personnes souffrant de fractures humérales proximales développaient une NAV.
Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous avez une fracture, une radiographie sera probablement prise pour confirmer le diagnostic. Parfois, des images plus avancées de votre épaule seront prises à l’aide d’une tomodensitométrie (TDM). Ces images aident votre praticien à évaluer la gravité de votre blessure et à décider de la meilleure façon de la gérer.
Traitement
Si une fracture humérale proximale est confirmée, il peut être nécessaire de la réduire. Le plus souvent, les fragments osseux fracturés sont proches les uns des autres et il ne faudra pas grand-chose pour réduire la fracture.
En cas de fractures graves où les fragments osseux sont très éloignés, il peut être nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale appelée fixation interne par réduction ouverte (ORIF) ou à un remplacement de l’épaule, y compris une hémiarthroplastie ou un remplacement inversé de l’épaule. Votre prestataire de soins de santé discutera avec vous des options et de la meilleure stratégie de traitement pour votre état spécifique.
Selon une étude de 2019 publiée dans le Journal of Orthopaedic Surgery and Research, la grande majorité des fractures humérales proximales (85,4 %) sont traitées de manière conservatrice. Les indications chirurgicales comprennent les fractures ouvertes, les fractures pathologiques ou les lésions des principaux nerfs ou vaisseaux sanguins.
Il n’existe actuellement aucune preuve claire que la chirurgie améliore les résultats chez les personnes souffrant de fractures humérales proximales non compliquées par rapport aux thérapies conservatrices
Physiothérapie
Votre première rencontre avec un physiothérapeute peut avoir lieu immédiatement après votre blessure à l’hôpital. La physiothérapie peut commencer par une leçon sur la façon de porter correctement votre écharpe .
Il est également possible que l’on vous enseigne des exercices de pendule doux pour aider à maintenir la mobilité de votre épaule pendant sa guérison. Votre médecin vous indiquera si vous pouvez effectuer ces exercices en toute sécurité.
Dans quatre à six semaines, vous serez peut-être prêt à participer à une thérapie physique active. Après une évaluation approfondie, votre physiothérapeute vous fournira un aperçu des exercices et des traitements qui faciliteront votre rétablissement. Cela se concentrera généralement sur cinq éléments :
- Amplitude de mouvement : après une fracture de l’humérus proximal, l’amplitude de mouvement de votre épaule et de votre coude sera presque toujours réduite. Votre physiothérapeute peut vous prescrire des exercices progressifs pour vous aider à améliorer l’amplitude de rotation de votre bras dans toutes les directions.
- Force : Des semaines d’immobilisation de votre épaule entraîneront une perte significative de force du bras. Les exercices de renforcement se concentreront principalement sur la coiffe des rotateurs et les muscles biceps et triceps. Cela peut impliquer des exercices isométriques, des bandes de résistance et, éventuellement, des machines de musculation et des poids libres.
- Douleur : Votre physiothérapeute peut vous aider à gérer vos traitements contre la douleur comme l’application de chaleur, l’application de glace ou la stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS). Des anti-inflammatoires oraux et des patchs anti-inflammatoires transdermiques peuvent également être utilisés.
- Fonction : Votre physiothérapeute peut vous aider à effectuer des activités fonctionnelles pour améliorer la façon dont votre épaule et votre bras bougent afin que votre blessure ne limite pas vos activités normales. Cela recoupe l’ergothérapie et peut impliquer des outils et des appareils pour aider à surmonter les limitations fonctionnelles.
- Mobilité des cicatrices : Si vous avez subi une intervention ORIF, de petites adhérences (fusions anormales de membranes) peuvent s’être développées dans les tissus cicatriciels, entraînant une perte de mobilité du bras. Votre physiothérapeute peut effectuer un massage et une mobilisation des cicatrices ou vous apprendre à les effectuer vous-même.
Huit à douze semaines après la blessure, votre force et votre mobilité devraient s’être suffisamment améliorées pour que vous puissiez reprendre une activité normale. Votre niveau de douleur devrait également être minime.
Si vous avez subi une procédure ORIF, vous pouvez vous attendre à être complètement rétabli au travail en moyenne en 48 jours si vous êtes un employé de bureau et en 118 jours si vous êtes un travailleur physique, selon une étude de 2014 publiée dans Open Orthopaedics Journal
Un mot de Health Life Guide
Si vous avez subi une fracture de l’humérus proximal, vous pouvez bénéficier des services qualifiés d’un physiothérapeute pour vous aider à récupérer complètement. En comprenant à quoi vous attendre pendant la rééducation, vous pouvez avoir toutes les informations nécessaires pour participer pleinement à votre rééducation après une fracture de l’humérus et vous assurer d’avoir la meilleure récupération possible.