Le traitement de deuxième intention est un traitement pour une maladie ou une affection après que le traitement initial ( traitement de première intention ) a échoué, cessé d’être efficace ou a eu des effets secondaires qui ne sont pas tolérés. Il est important de comprendre les « lignes de traitement » et en quoi elles diffèrent du traitement de première intention et peuvent jouer un rôle dans les essais cliniques. Apprenez-en davantage sur les thérapies de deuxième intention et les questions à poser si votre oncologue vous les recommande.
Table des matières
Lignes de traitement
Lorsque les oncologues parlent de « lignes de traitement », ils font référence à différentes approches de traitement du cancer à différents moments. Cela peut prêter à confusion, et l’exemple est probablement la meilleure façon de décrire comment cela fonctionne.
Le traitement initial utilisé pour traiter un cancer après le diagnostic est appelé traitement de première intention ou thérapie de première intention. Le traitement de première intention peut inclure plus d’une méthode de traitement. Par exemple, si une femme subit une intervention chirurgicale suivie d’une chimiothérapie et d’une radiothérapie pour un cancer du sein, la combinaison des thérapies est toujours considérée comme une thérapie de première intention.
Un traitement de deuxième intention ou de lignes supplémentaires (troisième, quatrième, septième intention, etc.) peut être utilisé pour différentes raisons :
- Le traitement de première intention ne fonctionne pas
- Le traitement de première intention a fonctionné, mais il a depuis cessé de fonctionner
- Le traitement de première intention présente des effets secondaires qui ne sont pas tolérés
- Un nouveau traitement devient disponible et semble plus efficace que le traitement actuel.
Avec l’amélioration des taux de survie pour de nombreux cancers et l’augmentation du nombre de traitements disponibles, certaines personnes reçoivent de nombreuses lignes de thérapie.
Importance
Comme parler d’un traitement de deuxième intention signifie généralement que le traitement de première intention a échoué, vous ressentez probablement toute une série d’émotions liées au cancer, comme lors du premier diagnostic. Certaines personnes disent que c’est comme si tout recommençait, mais avec moins d’énergie cette fois. En général, les traitements de première intention sont choisis parce qu’ils présentent les plus grands avantages et/ou le moins d’effets secondaires. Pourtant, chaque personne est différente et réagit différemment aux différents traitements. Bien que statistiquement, une personne soit moins susceptible de répondre (ou de répondre aussi longtemps) à un traitement de deuxième intention, les gens ne sont pas des statistiques. Dans certains cas, une personne répondra mieux à un traitement de deuxième intention qu’à un traitement de première intention.
Des traitements de deuxième intention sont disponibles pour la plupart des cancers, mais la probabilité d’obtenir des options efficaces peut varier selon le type et le stade de votre cancer. En général, les chances d’obtenir un bon résultat avec un traitement de deuxième intention sont souvent plus faibles, et c’est la raison pour laquelle vous et votre oncologue avez commencé votre traitement avec un traitement de première intention. Pourtant, la médecine continue de progresser et de nombreux traitements de deuxième intention, voire de troisième et de quatrième intention, s’améliorent.
L’option des essais cliniques
Il est très important de comprendre la ligne de traitement lorsqu’on étudie les essais cliniques sur le cancer. Certains essais cliniques exigent que les personnes n’aient jamais reçu de traitement antérieur, tandis que d’autres sont conçus pour les personnes qui n’ont pas eu de résultats satisfaisants avec un traitement antérieur. Par exemple, un essai clinique peut exiger que le traitement soit utilisé comme traitement de première intention, tandis qu’un autre ne peut être lancé que si une personne a « échoué » au traitement de première intention ou de deuxième intention.
Pour ceux qui envisagent des traitements de deuxième intention, l’option des essais cliniques devrait être envisagée. Bien que cette idée puisse être effrayante au début (surtout pour ceux qui ont entendu trop de blagues sur les cobayes), il peut être utile de se renseigner sur la façon dont les essais cliniques ont évolué ces dernières années.
Par le passé, de nombreux essais cliniques (en particulier les essais cliniques de phase 1 ) étaient souvent considérés comme une tentative de « dernier recours ». Aujourd’hui, de nombreux médicaments évalués dans le cadre de ces essais ont été conçus pour cibler des anomalies moléculaires spécifiques dans les cellules cancéreuses. Pour cette raison, ils ont souvent moins d’effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie traditionnels, mais sont également plus susceptibles d’être efficaces pour une personne participant à un essai clinique.
Il est également utile de prendre en compte le fait que tous les traitements actuellement disponibles contre le cancer ont déjà été étudiés dans le cadre d’un essai clinique. Dans certains cas, une option de traitement proposée dans le cadre d’un essai clinique peut être la seule option disponible susceptible de prolonger la vie.
Il peut être intimidant de s’y retrouver dans les essais cliniques, mais heureusement, il existe désormais des services de mise en relation grâce auxquels un professionnel de la santé qualifié peut vous aider à faire correspondre votre cancer particulier (et des spécificités telles que le profil moléculaire) aux essais cliniques partout dans le monde.
Questions à poser sur les traitements de deuxième intention
Étant donné que l’échec d’un premier traitement peut vous laisser un sentiment d’accablement et d’anxiété, il peut être très utile d’avoir une liste de questions à poser à votre prestataire de soins de santé (ainsi qu’à un ami pour vous accompagner lors de la visite).
- Quelle est l’efficacité du traitement de deuxième intention et comment se compare-t-il au traitement que vous receviez auparavant ?
- Quels sont les effets secondaires possibles du traitement ?
- Quelle a été l’expérience de votre oncologue avec d’autres patients ayant reçu ce traitement ?
- Quelles autres options sont disponibles pour le traitement de deuxième intention ?
- Existe-t-il des traitements offerts dans différents centres de cancérologie que vous devriez envisager ?
- Quel est l’objectif du traitement ? (Malheureusement, les patients et les oncologues ont souvent des objectifs différents en tête lorsqu’ils choisissent les options de traitement.)
- Est-ce que cela ferait une différence d’attendre un peu avant de commencer un nouveau traitement ?
- Quelles sont les options au-delà du traitement de deuxième intention, des traitements de troisième et de quatrième intention ? (De nombreuses personnes trouvent très utile d’avoir une idée des options disponibles à l’avenir si le traitement de deuxième intention s’avère inefficace ou présente des effets secondaires que vous ne tolérez pas.)
- Existe-t-il des essais cliniques qui seraient adaptés à votre type et à votre stade de cancer ?
- Quel est votre pronostic si vous recevez ce traitement de deuxième intention ?
Exemple
Un exemple de l’importance de définir les lignes de traitement est une étude de 2019 qui a comparé différents traitements de deuxième intention pour le cancer du poumon. Étant donné qu’il existe un certain nombre d’options différentes et que de nombreuses études examinent l’efficacité des thérapies de première intention, cela peut fournir des informations importantes aux oncologues. Par exemple, le médicament de chimiothérapie de deuxième intention Taxotere (docetaxel) était souvent utilisé seul comme traitement de deuxième intention. Dans l’étude (qui a examiné 30 études différentes utilisant 17 combinaisons de médicaments différentes), il a été démontré qu’en général, et sur la base de tests de laboratoire et génétiques, d’autres combinaisons fonctionnaient mieux. L’association de Taxotere avec Cyramza (ramucirumab) ou Ofev (nintedanib) fonctionnait mieux que Taxotere seul dans le cas d’un adénocarcinome pulmonaire. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase Tarceva (erlotinib) ou Iressa (gefitinib) ont mieux fonctionné que Tarceva chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon EGFR positif , et les personnes qui avaient des tumeurs avec une expression élevée de PD-L1 ont eu de meilleurs résultats lorsqu’elles ont été traitées avec Opdivo (nivolumab).
Chaperon
Il peut être déchirant de penser à un traitement de deuxième intention et de prendre des décisions à ce sujet. C’est déjà assez difficile la première fois, mais à ce stade, de nombreuses personnes sont épuisées et il est facile de se décourager. Contactez les personnes de votre réseau de soutien et n’ayez pas peur de partager vos craintes. Bien sûr, tous vos amis ne seront pas à l’aise avec cette idée, mais choisissez au moins un ou deux amis avec qui vous pourrez être ouvert et vulnérable quant à vos craintes et vos inquiétudes.
Dans ce contexte, il peut être très utile de nouer des liens avec les communautés de cancérologues, et ce, de plusieurs façons. Tout d’abord, il y a quelque chose de spécial à pouvoir partager et recevoir du soutien de la part d’autres personnes qui savent vraiment ce que vous traversez. Pourtant, les autres patients sont parfois une ressource formidable pour en savoir plus sur les nouvelles options de traitement, en particulier celles qui ne sont disponibles que dans le cadre d’essais cliniques. Il est devenu relativement courant que les patients en sachent plus sur les essais cliniques disponibles pour un cancer particulier que de nombreux oncologues communautaires. Et cela a beaucoup de sens. Il y a beaucoup de motivation à s’informer lorsque l’option est la progression du cancer.
Dans certains cas, vous pouvez trouver des groupes de soutien pour votre type de cancer dans votre communauté, mais les communautés de soutien en ligne offrent beaucoup de choses que vous ne pouvez pas trouver près de chez vous, surtout si vous avez un type de cancer peu courant ou un cancer avec une mutation spécifique relativement rare. Vous pouvez trouver certaines de ces communautés en ligne en faisant une recherche sur Google, mais un excellent moyen de trouver d’autres personnes qui se posent les mêmes questions que vous est d’aller sur Twitter et d’utiliser des hashtags. Par exemple, le hashtag #LCSM (pour lung cancer social media) ou #BCSM (pour breast cancer social media) vous aidera à trouver le type de publications qui peuvent se rapporter à votre situation spécifique. Des hashtags plus spécifiques, tels que #BRAF (pour mélanome ou cancer du poumon avec une mutation BRAF) peuvent vous aider à affiner vos recherches.
Un mot de Health Life Guide
Si vous vous renseignez sur les traitements de deuxième intention, vous ou un de vos proches pourriez vous sentir découragé par le fait que vos traitements de première intention se sont révélés inefficaces ou ont eu trop d’effets secondaires. Heureusement, il existe de nombreux nouveaux traitements contre le cancer, et plusieurs lignes de traitement sont parfois disponibles. À mesure que de nouveaux traitements sont approuvés ou étudiés dans le cadre d’essais cliniques, certains de ces traitements peuvent en fait être plus efficaces ou avoir moins d’effets secondaires. N’hésitez pas à poser beaucoup de questions ou à demander un deuxième (ou troisième ou quatrième) avis. Si votre oncologue se trouvait dans la même situation, il le ferait probablement lui-même.