L’arthrite psoriasique est une maladie auto-immune qui appartient à un groupe de maladies appelées spondylarthropathies , une famille de maladies inflammatoires chroniques qui provoquent une arthrite au niveau des articulations et des enthèses (les sites où les ligaments et les tendons s’attachent à l’os). Les symptômes prédominants sont des douleurs et une inflammation articulaires, impliquant souvent la colonne vertébrale
Un médecin s’efforcera de différencier l’arthrite psoriasique des autres spondylarthropathies (telles que la spondylarthrite ankylosante , l’arthrite réactive et l’arthrite ntéropathique ), ainsi que d’autres affections auxquelles elle est étroitement liée, notamment la polyarthrite rhumatoïde , la goutte (également appelée arthrite goutteuse ) et, dans une moindre mesure, l’arthrose .
Illustration de Nez Riaz pour Health Life Guide
Comme il n’existe aucun test de laboratoire ou d’imagerie permettant de diagnostiquer définitivement l’arthrite psoriasique , une compréhension approfondie des caractéristiques cliniques suivantes de la maladie – et de la façon dont elles diffèrent des autres formes d’arthrite – est essentielle pour établir un diagnostic précis.
Table des matières
Distribution conjointe
Les douleurs et raideurs articulaires sont souvent les seuls signes extérieurs du rhumatisme psoriasique . Chez certaines personnes, ce sont les seuls symptômes qu’elles développent. D’autres peuvent présenter des formes plus « classiques » de la maladie touchant les mains, les pieds ou la colonne vertébrale. La fatigue, le gonflement, la déformation articulations et la restriction de la fonction articulaire sont également fréquents.
Contrairement à certaines formes d’arthrite dans lesquelles les symptômes se développent brusquement (par exemple, la goutte, l’arthrite entéropathique), les symptômes de l’arthrite psoriasique ont tendance à se développer progressivement et à s’aggraver avec le temps.
La grande majorité des cas sont asymétriques , c’est-à-dire que les articulations sont affectées de manière arbitraire et ne se reflètent pas de l’autre côté du corps. Cela diffère de la polyarthrite rhumatoïde, dans laquelle le schéma est principalement symétrique.
Cela étant dit, à mesure que l’arthrite psoriasique progresse, elle peut parfois devenir symétrique et se manifester par des symptômes graves (y compris, dans de rares cas, une affection potentiellement défigurante connue sous le nom d’ arthrite mutilante).).
Lésion osseuse
L’arthrite psoriasique affecte les os différemment des autres types d’arthrite. Dans le cas de l’arthrite psoriasique, l’os cortical (la surface protectrice externe) commence à s’amincir et à se rétrécir, en particulier au niveau des doigts et des orteils. Dans le même temps, de nouveaux os commencent à se former près des marges d’une articulation.
Les modifications osseuses peuvent provoquer une déformation en forme de « crayon dans une tasse » sur la radiographie dans laquelle la pointe du doigt est rétrécie tandis que l’os adjacent développe une forme en forme de tasse. Il s’agit d’un symptôme classique de l’arthrite psoriasique sévère ainsi que de la sclérodermie .
En revanche, la spondylarthrite ankylosante entraînera la formation excessive de nouvel os cortical, tandis que la polyarthrite rhumatoïde se manifestera par l’érosion de l’os cortical et le rétrécissement de l’espace articulaire.
Mains et pieds
Une caractéristique de l’arthrite psoriasique est la dactylite., gonflement en forme de saucisse des doigts et des orteils causé par une inflammation chronique . La dactylite ne touche qu’une petite proportion de personnes atteintes d’arthrite psoriasique, mais est considérée comme une présentation classique de la maladie.
L’arthrite psoriasique a également tendance à toucher les articulations distales (celles les plus proches des ongles) des doigts et des orteils. La polyarthrite rhumatoïde a tendance à toucher les articulations proximales (moyennes), tandis que l’arthrose peut toucher n’importe quelle articulation du corps.
L’arthrite psoriasique peut parfois provoquer une déformation en forme de « main en lorgnette », dans laquelle les doigts se télescopent vers l’arrière et se plient de manière irrégulière. Elle survient principalement en cas d’arthrite psoriasique sévère et moins fréquemment en cas de polyarthrite rhumatoïde.
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Peau, ongles et yeux
L’arthrite psoriasique est inextricablement liée au psoriasis , une maladie cutanée auto-immune . En fait, le psoriasis précède l’apparition de l’arthrite psoriasique dans environ 30 % des cas, souvent même 10 ans avant. , l’arthrite et le psoriasis apparaissent simultanément.
Contrairement à d’autres types d’arthrite, l’arthrite psoriasique se manifeste par des plaques cutanées dans près de 80 % des cas. Les problèmes oculaires (comme l’uvéite ) sont également caractéristiques, causés par la formation de plaques sur ou autour de la paupière.
Des anomalies des ongles peuvent parfois survenir en cas d’arthrite inflammatoire ou non inflammatoire. Mais, dans le cas de l’arthrite psoriasique, les signes ont tendance à être plus distinctifs et comprennent :
- « Gouttes d’huile » (taches jaune-rougeâtre sous la plaque de l’ongle)
- Lunule tachetée (rougeur de l’arc blanc juste au dessus de la cuticule)
- Hémorragies en éclats (lignes noires verticales sous l’ongle où les capillaires ont éclaté)
Atteinte de la colonne vertébrale
Les spondylarthropathies comme l’arthrite psoriasique peuvent être différenciées de la polyarthrite rhumatoïde et de la goutte dans la mesure où la colonne vertébrale est fréquemment touchée. En fait, le préfixe spondylos est dérivé du grec pour « colonne vertébrale » ou « vertèbre ».
Bien que la polyarthrite rhumatoïde puisse affecter la colonne cervicale du cou, les spondylarthropathies peuvent impliquer la colonne axiale , s’étendant du torse au coccyx.
En cas de psoriasis, les principales zones d’atteinte de la colonne vertébrale sont la colonne lombaire du bas du dos et l’ articulation sacro-iliaque où le sommet en forme d’aile du bassin (l’ilion) s’attache à la partie inférieure de la colonne vertébrale (sacrum).
Cette maladie, appelée spondylarthrite psoriasique , peut toucher jusqu’à 35 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, selon une étude de 2018 publiée dans Rheumatology Reports .
Analyses de sang
Il n’existe pas d’analyse sanguine permettant de diagnostiquer avec certitude l’arthrite psoriasique. Néanmoins, de tels tests peuvent aider à étayer le diagnostic, à caractériser la maladie et à la différencier des autres formes d’arthrite.
. De toutes les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, 60 à 70 % auront la mutation HLA-B27. Plus précisément, environ 90 % des personnes blanches atteintes de spondylarthrite ankylosante auront cette mutation.
Bien qu’utile pour diagnostiquer la spondylarthrite, la simple présence de la mutation HLA-B27 n’est pas considérée comme concluante puisque des personnes sans arthrite ni inflammation peuvent également en être atteintes.
Il n’en va pas de même pour les tests d’anticorps utilisés pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde . Le facteur rhumatoïde (FR) et l’antipeptide cyclique citrulliné (anti-CCP) sont deux anticorps couramment utilisés dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Bien que les anticorps soient parfois détectés chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, ils sont presque toujours faibles et sans conséquence.
En ce qui concerne les maladies inflammatoires, les analyses sanguines effectuées sur les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte révèlent une augmentation de la protéine C-réactive (CRP) et de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) . Ces marqueurs inflammatoires ne sont pas élevés en cas d’arthrose, car la maladie n’est pas inflammatoire.
Différenciation
Comme il n’existe pas d’examens sanguins ou d’imagerie permettant de diagnostiquer définitivement l’arthrite psoriasique, un diagnostic différentiel peut être utilisé pour écarter d’autres causes possibles. L’examen porte principalement sur les différentes formes d’arthrite qui présentent des symptômes similaires.
| Diagnostic différentiel de l’arthrite psoriasique | ||
|---|---|---|
| Condition | Signes différenciants | Tests de différenciation |
| Arthrite psoriasique | Arthrite asymétrique Psoriasis Dactylite Psoriasis unguéal |
Test RF négatif Rétrécissement de l’os cortical |
| Spondylarthrite ankylosante | Maux de dos Raideur de la colonne vertébrale Faible expansion thoracique |
HLA-B27 positif Sacro-iliite bilatérale |
| Polyarthrite rhumatoïde | Arthrite symétrique Pas de dactylite Colonne lombaire normale |
Test RF positif Anti-CCP positif Érosion osseuse Espace articulaire rétréci Pas d’éperons osseux |
| Goutte | Épisodes aigus rapides (d’une durée de 7 à 14 jours) Douleurs dans les articulations du pied Gros orteil principalement touché |
Tophus aux rayons X Cristaux d’urate dans le liquide articulaire |
| Arthrose | Se développe au fil des années Commence de manière asymétrique Douleur mais peu de gonflement |
CRP et VS normales Éperons osseux Espace articulaire rétréci |
| Arthrite réactive | Chlamydia récente Infection intestinale récente Urétrite fréquente |
Dépistage positif des MST HLA-B27 positif |
| Arthrite entéropathique | Membres majoritairement touchés Conforme à la MII |
Diagnostic positif de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse |
| Spondylarthrite juvénile | Survenu avant l’âge de 16 ans | Test RF négatif |