Si vous devez subir une intervention chirurgicale ou si vous avez une plaie, votre peau peut être fermée de différentes manières. Il existe de nombreuses méthodes permettant de maintenir une incision ou une plaie chirurgicale hermétiquement fermée afin qu’elle puisse cicatriser rapidement avec un minimum de cicatrices et sans infection.
Dans certains cas, les plaies et les incisions ne sont pas fermées pendant l’opération, mais plus tard, une fois la cicatrisation commencée. Cependant, la grande majorité des cas sont fermés à la fin de l’intervention. La fermeture des plaies est importante, car une plaie ouverte est une porte ouverte à l’infection. Notre peau est une barrière entre les bactéries et notre corps. Une ouverture dans la peau augmente le risque d’infection.
Quelle que soit la manière dont la plaie est fermée, des soins appropriés de l’incision aideront à améliorer la cicatrisation en réduisant les risques d’infection et en offrant à la plaie un environnement propre pour la cicatrisation. Changer votre pansement selon les instructions de votre chirurgien, vous laver correctement les mains et bien manger après l’opération contribueront tous à améliorer la cicatrisation de la plaie.
Table des matières
Fermeture immédiate (intention principale)
La plupart des plaies cicatrisent par intention primaire, c’est-à-dire en fermant la plaie immédiatement. Les plaies qui s’ajustent parfaitement sont dites « bien rapprochées ». C’est le cas lorsque les bords d’une plaie s’ajustent parfaitement, comme dans le cas d’une incision chirurgicale, et peuvent se fermer facilement.
Rapprocher les bords peut nécessiter des points de suture ou une autre méthode pour fermer la plaie, ou la plaie peut être suffisamment petite pour qu’aucune aide extérieure ne soit nécessaire, comme une coupure de papier.
Pour les plaies aux bords irréguliers, la peau peut être « coupée » pour rendre la plaie plus régulière et faciliter la fermeture. Cela est particulièrement vrai lors de la pose de sutures et, heureusement, cela se fait après que la plaie soit engourdie.
Pour ces types de plaies, on s’attend à ce que la plaie guérisse rapidement et facilement, avec un minimum de cicatrices. Ce type de lésion cutanée est le plus facile à cicatriser, car les nouvelles cellules cutanées peuvent combler l’espace rapidement, car l’espace à combler est étroit.
Lorsque cette méthode est utilisée, la cicatrisation peut avoir lieu en quelques jours pour les blessures mineures et en quelques semaines pour les incisions chirurgicales de grande taille.
Les incisions chirurgicales sont comme un iceberg : une grande partie de ce qui a été fait se trouve sous la surface. La peau à la surface guérit rapidement, mais le muscle et le tissu qui ont été coupés en dessous peuvent prendre beaucoup plus de temps à guérir et à atteindre leur pleine force.
La fermeture de la peau est importante car le risque d’infection diminue considérablement lorsque la peau n’est plus ouverte aux bactéries.
Clôture par intention secondaire
La seconde intention indique que la plaie ne peut pas être refermée proprement. Cela est souvent dû à une plaie ou à une intervention chirurgicale qui enlève une partie du tissu, de sorte qu’il ne peut plus être recollé proprement
Cette méthode peut également être utilisée lorsqu’une plaie nécessite un débridement . Le débridement est un processus qui consiste à retirer les tissus morts d’une plaie pour tenter de ne laisser que des tissus sains et d’accélérer la guérison.
Un exemple de fermeture par deuxième intention est celui d’une plaie qui se fait retirer une zone cancéreuse de la peau. La zone est irrégulière et la zone retirée mesure 2,5 cm sur 5 cm. Il n’est pas possible de rapprocher les bords de la peau pour les faire se rejoindre, de sorte que la plaie se remplit d’elle-même.
Ce processus de remplissage de la plaie est appelé granulation. La quantité de granulation qui doit avoir lieu dans une plaie plus large et plus ouverte est considérablement augmentée. Le processus prend donc plus de temps, car les nouvelles cellules cutanées ont une plus grande surface à remplir.
Ce type de plaie cicatrisera plus lentement, en fonction de la capacité de cicatrisation du patient, de la taille de la plaie et de la nature de la plaie. Une petite biopsie cutanée ronde, de la taille d’une gomme à crayon et peu profonde, cicatrisera rapidement. Une grande plaie infectée cicatrisera à un rythme plus lent
Dans la plupart des cas, le nouveau remplissage cutané de la plaie progresse de façon régulière semaine après semaine. Dans certains cas, il s’améliore sensiblement de jour en jour.
Ces plaies doivent être traitées avec douceur, lavées à l’eau et au savon, et non frottées, car elles sont fragiles et sujettes à la cicatrisation. Ne frottez pas les croûtes qui apparaissent, car c’est un signe de cicatrisation et une partie du processus de remplissage cutané de la plaie.
Fermeture par intention tertiaire
La fermeture différée des plaies, également appelée fermeture par intention tertiaire, est une méthode de cicatrisation des plaies où la plaie n’est pas fermée immédiatement. Elle est fermée à une date ultérieure car les recherches montrent que le résultat est meilleur si ce type de plaie est fermé à l’avenir
La grande majorité des plaies sont fermées le plus rapidement possible, mais certaines plaies peuvent bénéficier d’un délai. Cela peut être fait après une intervention chirurgicale, pour traiter une plaie susceptible de s’infecter , ou une plaie contaminée qui nécessitera un nettoyage répété.
Dans certains cas, si la peau entourant la plaie n’est pas viable, il peut être préférable d’attendre et de voir, plutôt que de fermer la peau qui pourrait ne pas survivre et conduire à répéter le processus ultérieurement.
Un excellent exemple de fermeture de plaie par intention tertiaire est la plaie perforante causée par une morsure de chien. Imaginez qu’un patient ait plusieurs plaies perforantes profondes sur la main causées par les dents du chien. Ces plaies sont profondes et étroites, ce qui augmente le risque d’infection.
Les plaies par morsure sont également très susceptibles d’être infectées en raison de la quantité de bactéries présentes dans la bouche et la salive. Plutôt que de suturer le haut de ces plaies, laissant une petite caverne en dessous qui pourrait devenir une poche d’infection, les plaies sont laissées ouvertes.
Elles peuvent être nettoyées plus facilement, le pus et les matières infectieuses peuvent s’écouler facilement, les médicaments peuvent être appliqués directement dans la plaie et la plaie est moins susceptible de développer une infection. Ce type de plaie par morsure peut être refermé une fois la menace d’infection passée, ou peut ne jamais être refermé, simplement bandé et laissé cicatriser d’elle-même.
En chirurgie, ce type de guérison peut être nécessaire lors d’interventions abdominales majeures. Imaginez une intervention chirurgicale majeure pratiquée sur les intestins.
Une grande incision est pratiquée, le travail chirurgical est réalisé, mais les intestins du patient sont très gonflés à cause de leur maladie et continuent à gonfler encore plus pendant l’intervention chirurgicale car la peau est ouverte et il y a plus de place pour le gonflement.
À la fin de l’opération, les intestins ont considérablement gonflé et sont désormais littéralement trop gros pour être réinsérés dans l’abdomen sans exercer une pression énorme sur les organes et l’incision. En fait, il peut être impossible de les réinsérer du tout si le gonflement est suffisamment important.
Dans ce cas, la plaie sera recouverte d’un pansement stérile, généralement transparent, afin de pouvoir observer le site. Lorsque le gonflement diminue suffisamment pour que la plaie puisse être fermée en toute sécurité, le patient retourne au cabinet pour que l’incision soit fermée.
Méthodes courantes de fermeture des plaies
Il existe plusieurs méthodes pour fermer les plaies.
Agrafes chirurgicales
Tout comme les agrafes utilisées pour maintenir le papier ensemble, les agrafes chirurgicales sont utilisées pour maintenir une plaie en place. Les agrafes sont faciles à placer, suffisamment solides pour maintenir une plaie fermée dans une zone qui bouge fréquemment comme l’abdomen, et souvent indolores à retirer. Ces agrafes, contrairement aux fournitures de bureau, sont stériles pour aider à prévenir l’infection de la plaie.
Les agrafes doivent être retirées par le personnel médical et doivent être retirées dans les délais afin que les tissus sains ne se développent pas sur l’agrafe
Sutures
Également appelées points de suture, les sutures sont des fils synthétiques utilisés pour refermer une plaie. Elles servent à fermer des coupures profondes et également des incisions chirurgicales. Les sutures sont peu coûteuses et peuvent être placées rapidement une fois la zone anesthésiée.
Les sutures doivent être retirées par un professionnel de la santé et la durée pendant laquelle elles restent en place est déterminée par le type de plaie. Certaines sutures, appelées sutures résorbables , sont conçues pour se dissoudre au fil du temps et ne sont pas retirées. Ce type de fil est généralement utilisé sur la couche interne d’une plaie profonde ou large et n’est pas visible une fois la plaie fermée.
Colle chirurgicale Dermabond
Ce type de fermeture de plaie utilise un adhésif très similaire à la SuperGlue pour maintenir l’incision fermée. Cette méthode est souvent utilisée sur de petites incisions qui ne nécessitent pas une force énorme pour être maintenues en place afin de cicatriser. La colle s’estompe dans les jours et les semaines qui suivent la mise en place, il n’est donc pas nécessaire de faire appel à un professionnel de la santé pour la retirer.
Dans certains cas, une petite quantité de colle chirurgicale peut être appliquée sur les sutures. Cela permet d’empêcher les points de suture de se défaire pendant une activité normale.
Bandes stérilisantes
Les Steristrips sont de petites bandes de matériau adhésif stérile utilisées pour « scotcher » une plaie fermée. Ils sont généralement utilisés sur de petites incisions qui ne subissent pas beaucoup de stress pendant le processus de cicatrisation de la plaie.
Ces bandes de tissu sont portées jusqu’à ce qu’elles tombent, restant généralement en place pendant environ une semaine et tombant pendant ou après un bain de routine. Une bande tenace qui n’est plus nécessaire peut être retirée délicatement après une douche lorsque l’adhésif est mou.
Les personnes ayant des problèmes connus avec l’adhésif doivent en informer leur chirurgien avant l’intervention, car des méthodes alternatives sans adhésif peuvent être utilisées.
Un mot de Health Life Guide
La fermeture d’une plaie est un élément clé de la stratégie globale de cicatrisation d’une incision ou d’une plaie chirurgicale, mais le soin de cette plaie doit être la priorité de l’équipe soignante et du patient. En termes simples, le chirurgien déterminera comment la plaie sera fermée, mais le patient ou les infirmières devront prendre soin de l’incision régulièrement.
Quel que soit le type de fermeture et le moment de la fermeture, des soins appropriés aideront à prévenir l’infection et réduiront les cicatrices et les risques de problème grave.