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Qu’est-ce qu’un trou de trépan ?
Un trou de trépan est un trou pratiqué chirurgicalement dans le crâne, également appelé boîte crânienne. Les trous de trépan sont placés pour faciliter une intervention chirurgicale ultérieure ou peut-être la seule perturbation du crâne, selon la nature du problème. Tout simplement, un trou de trépan est un petit trou pratiqué dans le crâne à l’aide d’une fraise chirurgicale.
Le trou de trépan peut être réalisé pour diverses raisons, comme pour réaliser une craniotomie plus large, pour faire passer des cathéters de drainage qui permettent le drainage du liquide céphalo-rachidien ou l’évacuation du sang chronique.
Le trou de trépan, ou souvent les trous, est une étape nécessaire de la grande majorité des opérations chirurgicales du cerveau. Pourquoi ? Le crâne est très dur, ce qui rend impossible une incision traditionnelle au scalpel. Une scie peut être utilisée pour couper l’os, mais couper le crâne nécessite des compétences et des techniques spéciales pour éviter de blesser le cerveau. Un trou de trépan permet de réaliser des coupes contrôlées dans le crâne sans risquer de provoquer un traumatisme pénétrant dans les tissus cérébraux délicats.
Considérez le trou de trépan comme le début de l’incision pour pratiquer une chirurgie cérébrale, plutôt que l’opération elle-même. Le trou de trépan permet de « relier les points » afin que les chirurgiens puissent placer plusieurs trous de trépan, puis utiliser un outil différent pour relier ces trous et soulever une section du crâne. Cela laisse une fenêtre au chirurgien pour travailler.
Pourquoi utilise-t-on un trou de trépan ?
Un trou de trépan est utilisé lorsqu’il y a un problème au cerveau qui doit être traité chirurgicalement. Afin d’accéder au tissu cérébral, le crâne doit être ouvert pour permettre l’accès au cerveau. Dans la majorité des interventions chirurgicales, le placement d’un trou dans le crâne est la meilleure façon de traiter la blessure ou la maladie.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un chirurgien doit pratiquer une opération du cerveau qui commence par un trou de trépan. Ces raisons peuvent inclure :
- Pour soulager la pression sur le cerveau
- Pour commencer une incision plus large, comme une craniotomie
- Placer un moniteur qui lit la pression à l’intérieur du crâne
- Pour retirer un caillot de sang
- Pour enlever une tumeur
- Pour traiter les crises
- Pour retirer un objet étranger
- Pour placer un dispositif médical, tel qu’un shunt ou des plaquettes de chimiothérapie
Risques liés à une procédure de perçage de trou de trépan
Le placement d’un trou de trépan comporte des risques importants, en plus des risques associés à toutes les interventions chirurgicales et aux complications liées à l’anesthésie . Comme pour toute intervention chirurgicale, les risques de l’intervention doivent être évalués par rapport aux avantages potentiels. Dans certains cas, le risque de blessure permanente ou même de décès peut être l’alternative à la chirurgie, il faut donc en tenir compte lors de la décision de recourir à la chirurgie.
Dans certains cas, généralement après un traumatisme ou une lésion cérébrale, l’intervention chirurgicale peut être envisagée en dernier recours. Dans ces cas, les risques de l’intervention sont très élevés, mais ne pas pratiquer l’opération peut également entraîner le décès, ce qui rend la décision souvent très difficile à prendre.
Les risques d’une intervention chirurgicale visant à placer un trou de trépan comprennent :
- Crise d’épilepsie
- Saignement
- Accident vasculaire cérébral
- Infection de l’incision ou du cerveau
- Hémorragie cérébrale
- Lésions cérébrales, notamment altérations des sens, problèmes de mémoire, difficultés de coordination et troubles de la parole
- Gonflement du cerveau
- Coma
La procédure de perçage de trou de trépan
La chirurgie du trou de trépan est réalisée par un neurochirurgien, un chirurgien formé spécifiquement en chirurgie du cerveau et de la colonne vertébrale, connue sous le nom de pratique de neurochirurgie .
Pour réaliser une implantation de trépan, la zone du cuir chevelu où il sera placé doit être rasée et débarrassée de tout poil. La peau sera ensuite préparée avec une solution spéciale conçue pour éliminer les germes à la surface de la peau. Bien que la tête puisse être rasée avant l’opération, la préparation de la peau sera effectuée au bloc opératoire. Cette opération peut être effectuée immédiatement avant ou après l’anesthésie et est nécessaire pour réduire le risque d’infection.
Une fois que l’anesthésiste a administré la sédation, le patient sera intubé et placé sous respirateur s’il ne reçoit pas déjà d’assistance respiratoire. Cette mesure vise à protéger les voies respiratoires et à fournir de l’oxygène pendant l’intervention.
En quelques instants, l’anesthésie fera effet et le patient sera positionné pour l’intervention. Cela se fait généralement de deux manières : soit la tête est soutenue par des oreillers ou des serviettes, soit des épingles à tête peuvent être utilisées, un dispositif qui maintient la tête dans la position la plus adaptée à l’intervention. Une sonde de Foley est généralement placée pendant cette période, si elle n’était pas déjà en place avant l’intervention.
Une fois le positionnement correct effectué, l’incision initiale est pratiquée dans le cuir chevelu, de manière à pouvoir retirer la peau du site de l’opération. Une perceuse pneumatique spécialisée est ensuite utilisée pour pénétrer le crâne. Bien que la perceuse puisse ressembler à une perceuse standard, elle est conçue pour arrêter le perçage une fois le crâne pénétré, évitant ainsi toute blessure au cerveau.
Certaines opérations du cerveau, comme la ventriculostomie, ne nécessitent qu’un seul trou de trépan pour réaliser l’opération. Dans d’autres cas, un ou plusieurs trous de trépan supplémentaires peuvent être réalisés, puis les trous sont reliés à l’aide d’une scie à os spéciale. Cela permet de retirer une partie du crâne, une procédure appelée craniotomie, qui donne au chirurgien plus d’espace pour travailler sur le cerveau.
Une fois le trou de trépan terminé, il faut pratiquer une incision supplémentaire dans la dure-mère. La dure-mère est la couche dure qui recouvre le cerveau. Bien qu’elle semble être une fine pellicule, elle est en fait assez solide et doit être écartée.
Le reste de l’intervention est réalisé par le biais du trou de trépan ou de la craniotomie. Une fois l’intervention terminée, la dure-mère peut être suturée ou l’incision laissée ouverte. La peau sera replacée dans sa position normale et des points de suture ou des agrafes seront utilisés pour fermer l’incision.
Selon la nature de l’intervention, la tête peut être enveloppée de bandages ou la zone peut être légèrement recouverte de pansements minimes.
Récupération après une chirurgie de trou de trépan
Il n’existe pas de guérison standard après la mise en place d’un trou de trépan, car les raisons de l’intervention varient considérablement. Dans les cas graves, le patient peut être inconscient et être traité en unité de soins intensifs pendant des jours, voire des semaines, après l’intervention, tandis que d’autres patients peuvent être éveillés et se comporter normalement peu de temps après leur sortie de l’anesthésie.
Dans la plupart des cas, le patient se rétablit dans une unité de soins intensifs, comme une unité de soins intensifs chirurgicaux ou neurologiques, où il peut être étroitement surveillé par le personnel. Cela permet au patient de bénéficier d’une attention constante de la part du personnel infirmier et de détecter rapidement tout signe de complication.
La gravité de la blessure ou de la maladie déterminera la rapidité avec laquelle le patient reviendra à la normale et si ce retour à la normale est possible. Pour certains, le retour à leurs activités et traits de personnalité habituels peut être lent ; pour d’autres, il peut y avoir peu de preuves qu’ils ont subi une intervention chirurgicale aussi importante quelques jours auparavant.
Il est très important de prendre soin de l’incision , car une infection au niveau de l’incision peut facilement atteindre les tissus du cerveau. Dans la plupart cas, des antibiotiques seront administrés pour éviter qu’une infection ne se produise, même s’il n’y a pas d’infection actuellement présente.
Le neurochirurgien qui effectue l’opération sera votre meilleure source d’information concernant le type de rétablissement auquel vous devez vous attendre. Il pourra prendre en compte l’état de santé général du patient, la gravité de la blessure qui nécessite un trou de trépan, ainsi que l’âge et d’autres facteurs qui jouent un rôle dans la capacité à se rétablir complètement.
Un mot de Health Life Guide
Il est toujours très grave de devoir faire un trou de trépan, que ce soit pour une surveillance ou pour permettre une intervention chirurgicale plus complexe. Vous pouvez presque toujours vous attendre à un séjour en soins intensifs pour permettre une surveillance constante, et la convalescence peut être difficile. Quelle que soit la raison de l’intervention, la chirurgie cérébrale va nécessiter un temps de récupération plus long pour le patient par rapport aux interventions chirurgicales plus classiques.