Aucune intervention chirurgicale n’est sans risque, mais il est important de comprendre les complications possibles pour prendre des décisions plus éclairées. Les risques possibles comprennent une réaction à l’anesthésie , des douleurs postopératoires, des lésions nerveuses et une infection. Dans les cas graves, une pneumonie, une hémorragie interne et un choc septique peuvent survenir.
Malgré tout, les complications graves sont relativement rares, ne touchant qu’environ 8 % des interventions chirurgicales. Le risque est plus élevé chez les personnes qui subissent une intervention chirurgicale d’urgence, une intervention ouverte ou une intervention extrêmement longue. Les personnes obèses ou qui ont une infection postopératoire sont également à risque
La plupart des effets secondaires postopératoires ont tendance à être relativement mineurs et gérables, tels que la douleur à l’incision, le mal de gorge (dû à l’intubation ) ou les nausées ou vomissements (dûs à l’anesthésie).
Cet article décrit les risques possibles liés à la chirurgie, notamment la manière dont les risques de complications sont évalués et évités. Il propose également des conseils sur la manière de parler à votre chirurgien afin que vous soyez pleinement informé des avantages et des risques de toute intervention chirurgicale que vous devez subir.
Table des matières
Douleurs, gonflements et ecchymoses postopératoires
La douleur, les ecchymoses et le gonflement au niveau du site chirurgical sont considérés comme des éléments normaux du processus de guérison après une intervention chirurgicale. La gravité de ces symptômes peut être influencée par le type d’intervention, la taille et la profondeur de la plaie chirurgicale et votre état de santé général
Des compresses froides appliquées pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour peuvent aider à soulager la douleur, l’enflure et les ecchymoses. Les analgésiques en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) peuvent également apporter un soulagement, tandis que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’Advil (ibuprofène) et l’Aleve (naproxène) sont généralement évités en raison d’un risque accru de saignement et d’ecchymoses
Pour la plupart des interventions, votre chirurgien devrait être en mesure de vous donner une estimation générale du moment où la douleur, les ecchymoses et le gonflement devraient complètement disparaître.
Réactions à l’anesthésie
La plupart des problèmes qui surviennent pendant une intervention chirurgicale sont liés à l’intervention elle-même et non à l’anesthésie. Il existe néanmoins un risque de complications liées à l’anesthésie, en particulier en cas d’ anesthésie générale .
Lorsque vous subissez une anesthésie générale, vos muscles respiratoires deviennent partiellement paralysés, ce qui nécessite une intubation (un tube respiratoire) pour vous aider à respirer. Les effets secondaires les plus courants sont des maux de gorge et des nausées.
L’aspiration est une affection plus grave associée à l’anesthésie générale et à l’intubation Elle se produit lorsque vous inhalez des aliments ou des liquides vomis pendant une intervention chirurgicale, ce qui peut entraîner une complication potentiellement grave appelée pneumonie par aspiration .
En suivant les instructions préopératoires, à savoir arrêter de boire et de manger à minuit avant l’intervention, vous réduisez considérablement le risque d’aspiration. Des médicaments antiémétiques peuvent également être administrés pour réduire les nausées et les vomissements.
Blessures peropératoires
Bien que tout soit mis en œuvre pour éviter les accidents, ceux-ci peuvent survenir au cours d’une intervention chirurgicale. L’accident peropératoire le plus fréquent est sans doute la perforation de la paroi d’un organe par un scalpel ou un autre instrument chirurgical.
Dans de nombreux cas, la perforation peut être rapidement réparée avec des conséquences minimes. Cependant, il arrive parfois qu’une perforation entraîne une contamination du site chirurgical. Par exemple, une perforation de l’intestin ou de la vésicule biliaire dans laquelle l’exposition aux matières fécales ou à la bile peut entraîner une contamination et une infection postopératoire.
En cas d’accident de perforation, le chirurgien classera rapidement la plaie comme « propre », « propre/contaminée », « contaminée » ou « sale contaminée ». La classification permet d’orienter la conduite à tenir pour réduire le risque d’infection.
Problèmes de saignement pendant une intervention chirurgicale
Des saignements sont possibles pendant l’opération, mais un saignement supérieur à la normale (appelé hémorragie ) peut nécessiter une transfusion sanguine. Si le saignement est suffisamment grave, il peut entraîner une chute sévère de la pression artérielle, une hypovolémiechoc , et même la mort.
Le risque de saignement grave varie selon le type et le lieu de l’intervention. Les interventions délicates pratiquées à proximité de gros vaisseaux sanguins présentent le plus grand risque (comme l’ablation d’une tumeur cancéreuse près de l’ artère rectale supérieure ). En fonction de ces facteurs et d’autres, le risque de saignement peut être aussi faible que 3 % ou aussi élevé que 45 %.
Le risque est plus élevé en cas de chirurgie ouverte (impliquant un scalpel et une grande incision) qu’en cas de chirurgie laparoscopique (également appelée « chirurgie par trou de serrure »). L’arrêt des anticoagulants comme la warfarine avant l’intervention peut également contribuer à réduire le risque de saignement.
Caillots sanguins causés par une intervention chirurgicale
Un caillot de sang, également appelé thrombus, est une masse de sang qui se forme lorsque les plaquettes et les protéines du sang se collent les unes aux autres. Bien que la coagulation aide à arrêter le saignement, elle peut causer des problèmes majeurs si un caillot se développe de manière inappropriée et bloque un vaisseau sanguin important.
En cas d’intervention chirurgicale, la principale préoccupation est la thrombose veineuse profonde (TVP) dans laquelle un caillot se développe dans une veine principale (généralement la jambe). Si le caillot se détache, il peut se loger dans le poumon, provoquant une embolie pulmonaire , ou migrer vers le cerveau, provoquant une ischémieAVC . deux sont potentiellement mortels.
La plupart des patients reçoivent un anticoagulant comme l’héparine après une intervention chirurgicale majeure pour réduire le risque de TVP. On leur conseillera également de se lever et de marcher dès que possible pour augmenter la circulation sanguine dans les jambes. Les chaussettes de contention peuvent également aider.
Lésion nerveuse due à une intervention chirurgicale
Le corps humain est recouvert d’un réseau de nerfs qui dirigent les fonctions involontaires telles que la respiration et la digestion vers les fonctions volontaires telles que la marche et la parole. Ils procurent également des sensations telles que la chaleur, la pression et la douleur.
Au cours d’une intervention chirurgicale, il est possible d’endommager les nerfs. Les lésions nerveuses mineures ont tendance à se réparer d’elles-mêmes, mais les lésions plus importantes (en particulier celles situées près de la colonne vertébrale ) peuvent entraîner des problèmes majeurs si elles sont sectionnées ou endommagées. Les problèmes peuvent être encore plus graves si le cerveau ou la moelle épinière sont blessés.
Les conséquences d’une lésion nerveuse chirurgicale sont nombreuses, selon les nerfs touchés et la gravité de la lésion. Les complications possibles sont les suivantes :
- Engourdissement
- Neuropathie périphérique (sensation de picotements)
- Douleur nerveuse chronique
- Dysfonction érectile
- Perte de contrôle des intestins ou de la vessie
- Déficience de la mobilité, de la parole ou de la vision
- Paralysie
Infections postopératoires
Si les précautions appropriées sont prises, le risque d’ infections du site opératoire (ISO) est faible. Néanmoins, elles peuvent survenir.
Les causes des infections du site opératoire pendant une intervention chirurgicale comprennent la perforation accidentelle d’un organe ou la perforation accidentelle d’un gant chirurgical (exposant le site chirurgical aux bactéries du doigt du chirurgien). des soins de plaies inappropriés , souvent lorsque le patient rentre chez lui.
Si elle n’est pas traitée avec des antibiotiques , une infection du site opératoire peut se propager dans la circulation sanguine, provoquant une septicémie.. Cela peut à son tour déclencher une réaction potentiellement mortelle dans tout le corps, appelée septicémie ..
Pneumonie postopératoire
La plupart des patients peuvent être débranchés de l’appareil respiratoire, appelé respirateur artificiel , à la fin de l’opération. Certains patients peuvent avoir besoin d’une intubation et d’une ventilation plus longtemps, en particulier ceux qui ont subi un traumatisme grave, une intervention chirurgicale prolongée ou une maladie pulmonaire sous-jacente comme la BPCO.
Le problème est que des durées de ventilation plus longues se traduisent par un risque plus élevé de pneumonie . Des études ont montré que le risque de pneumonie augmente de manière exponentielle lorsqu’un respirateur est utilisé pendant plus de 24 heures.
Rester au lit pendant trois jours sans bouger peut également augmenter le risque de pneumonie postopératoire. C’est une autre raison pour laquelle les patients sont encouragés à se lever et à se déplacer dès que possible après l’opération, en particulier si une anesthésie générale est utilisée.
Retard de guérison après une intervention chirurgicale
Certaines personnes mettent plus de temps à guérir après une intervention chirurgicale, en particulier celles qui souffrent d’une maladie chronique comme la BPCO ou d’un immunitaire affaibli . Les personnes obèses et diabétiques non contrôlées peuvent également mettre plus de temps à guérir en raison de changements anormaux dans le métabolisme et la réponse immunitaire.
L’indice de performance (IP) influe également sur la lenteur ou la rapidité de la récupération d’une personne. Il s’agit d’une mesure utilisée lors de certaines interventions chirurgicales pour déterminer la capacité d’une personne à prendre soin d’elle-même. Les personnes ayant un indice IP élevé ont tendance à récupérer beaucoup plus rapidement après une intervention chirurgicale que celles ayant un indice IP faible
Cicatrices après une intervention chirurgicale
Les cicatrices post-opératoires ne sont pas toujours évitables, surtout lorsqu’une ou plusieurs incisions sont pratiquées. C’est l’une des raisons pour lesquelles la chirurgie laparoscopique peut être envisagée, car elle réduit la taille de l’incision. Discutez avec votre chirurgien pour savoir si cela est possible.
Les patients ont également une responsabilité importante dans la réduction du risque de cicatrices. Suivre les instructions de soins des plaies réduit non seulement le risque de cicatrices, mais également le risque d’infection (qui peut contribuer à la cicatrisation).
Si la cicatrisation est une préoccupation, il peut être utile d’arrêter de fumer au moins deux semaines avant l’opération et pendant la convalescence. Le tabagisme provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins dans tout le corps, ce qui ralentit le processus de guérison en privant les tissus d’oxygène et de nutriments
Résultats médiocres après la chirurgie
Toutes les interventions chirurgicales n’atteignent pas les résultats escomptés, et cela doit être discuté au préalable afin que vous ayez des attentes réalistes avant l’intervention. Le retraitement chirurgical n’est pas rare, en particulier dans les cas de maladies dégénératives de la colonne vertébrale ou après une blessure traumatique grave
Dans certains cas, les résultats sont médiocres, surtout si le problème est plus grave que prévu au début de l’intervention. Certaines interventions doivent être interrompues si la personne ne tolère pas l’intervention, ce qui peut également affecter le résultat.
Décès suite à une opération chirurgicale
Toutes les interventions chirurgicales, qu’elles soient électives ou nécessaires, comportent un risque de décès. Certaines sont exceptionnellement faibles, tandis que d’autres sont nettement plus élevées. Le risque de décès est plus élevé en cas d’ intervention chirurgicale d’urgence , d’intervention chirurgicale majeure sur un adulte âgé ou de transplantation d’organe.
Dans de rares cas, certaines personnes peuvent être sujettes à une réaction grave à l’anesthésie appelée hyperthermie maligne. Il s’agit d’une réaction rare dont on pense qu’elle est d’origine génétique et qui provoque une fièvre dangereusement élevée, des spasmes musculaires, une accélération du rythme cardiaque et éventuellement la mort.
Globalement, le risque de décès dû à une chirurgie générale est d’environ 2,3 %. Le risque est significativement plus élevé en cas de chirurgie d’urgence et d’interventions chirurgicales majeures compliquées.
Comment le risque chirurgical est-il évalué ?
Avant l’intervention, votre chirurgien vous rencontrera et vous expliquera les risques potentiels de votre intervention. Ce processus est appelé consentement éclairé . Ce processus a généralement lieu plusieurs jours ou semaines avant l’intervention.
L’une des meilleures façons de réduire le risque de complications est de choisir un chirurgien qui pratique régulièrement l’intervention dans un établissement équipé pour cette intervention. Vous devez alors être prêt à poser toutes les questions dont vous avez besoin pour prendre une décision éclairée.
Votre chirurgien pourra vous en dire plus sur votre niveau de risque après avoir répondu à ces questions :
- Quels sont les risques associés à cette chirurgie ?
- Quels sont mes risques en tant qu’individu ?
- Suis-je un bon candidat pour la chirurgie?
- À quelle fréquence avez-vous pratiqué cette intervention chirurgicale ?
- Combien de temps serai-je sous anesthésie ?
- Quels sont les effets secondaires de l’anesthésie ?
- Combien de temps durera l’opération ?
- À quoi dois-je m’attendre immédiatement après la chirurgie ?
- Combien de temps durera la récupération et qu’implique-t-elle ?
- Les bénéfices de la chirurgie l’emportent-ils sur les risques ?
- Existe-t-il des alternatives à la chirurgie ?
Quelles interventions chirurgicales sont considérées comme à haut risque ?
Certaines interventions chirurgicales présentent un risque de complications plus élevé que d’autres. Parmi celles qui impliquent une anesthésie, le risque peut être décrit de la manière suivante :
| Niveau de risque | Type de chirurgie |
|---|---|
| Risque extrêmement faible | Chirurgie oculaire Interventions dentaires |
| Faible risque | Réparation d’une hernie Interventions ORL (oto-rhino-laryngologie) |
| Risque intermédiaire | Chirurgie intracrânienne Chirurgie de la colonne vertébrale Chirurgie gynécologique Chirurgie urologique Chirurgie abdominale sans résection intestinale Chirurgie thoracique sans résection pulmonaire Procédures de cathétérisme cardiaque |
| Risque élevé | Chirurgie colorectale avec résection intestinale Greffe du rein Remplacement articulaire majeur Chirurgie radicale ouverte de la prostate Chirurgie d’ablation radicale ouverte du rein Chirurgie majeure du cancer Chirurgie gynécologique majeure |
| Risque très élevé | Chirurgie aortique Chirurgie cardiaque Chirurgie thoracique avec résection pulmonaire Chirurgie de transplantation majeure (cœur, poumon, foie) |
Certains facteurs augmentent également votre risque de complications chirurgicales, notamment :
- Âge avancé
- Obésité
- Fumer la cigarette
- Consommation excessive d’alcool
- Conditions préexistantes telles que l’apnée du sommeil , l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, le diabète et les maladies rénales chroniques
Résumé
Toutes les interventions chirurgicales comportent un risque de complications. Le risque dépend du type d’intervention que vous subissez, de la durée de l’intervention, de la nécessité d’une anesthésie générale et de facteurs individuels tels que votre âge, votre état de santé général et vos antécédents médicaux.
Les risques possibles liés à la chirurgie comprennent les douleurs postopératoires, la pneumonie, les caillots sanguins, une réaction à l’anesthésie, une infection du site chirurgical, des lésions nerveuses et des accidents chirurgicaux. Discutez avec votre chirurgien au préalable pour bien comprendre les risques et les avantages qui vous concernent en tant qu’individu.