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Table des matières
Principaux points à retenir
- La pandémie de COVID-19 a accru le besoin de services de télésanté, en particulier dans les zones rurales.
- Les experts affirment que jusqu’à 80 % des accidents vasculaires cérébraux sont évitables.
- TéléAVC permet aux hôpitaux ruraux d’accéder aux experts des centres d’AVC 24 heures sur 24.
Une nouvelle étude de l’Université de Géorgie a examiné les raisons pour lesquelles les patients victimes d’AVC traités dans des hôpitaux ruraux ont des résultats plus négatifs et un risque de décès plus élevé
À partir des données de l’échantillon national de patients hospitalisés de 2016, l’étude a spécifiquement porté sur les patients victimes d’AVC qui ont été soignés dans des hôpitaux ruraux. Les chercheurs ont identifié plusieurs facteurs qui, selon eux, ont contribué aux mauvais résultats des patients, notamment « l’ effet week-end » et le manque de ressources. Ils ont également constaté que les patients qui avaient subi un AVC hémorragique avaient des résultats particulièrement mauvais.
Les résultats ont souligné la nécessité de programmes de télémédecine et de « télé-AVC », qui constituent un moyen de réduire les lacunes en matière de ressources et de soins spécialisés en AVC dans les communautés rurales.
Hôpitaux ruraux
Les établissements de santé ruraux manquent souvent de personnel et ne sont pas équipés pour faire face à certaines urgences aiguës. Cela est particulièrement vrai le week-end, lorsque la qualité des soins diminue souvent.
Pour combler les lacunes en matière de soins et de qualité, certains établissements rejoignent des réseaux de télémédecine qui permettent aux spécialistes d’accéder virtuellement à un patient au chevet du patient par vidéo, d’examiner les scanners en temps réel, de collaborer avec le personnel des urgences et de recommander un plan de traitement. Dans certains cas, cela peut signifier organiser le transport d’un patient par hélicoptère vers un hôpital certifié doté d’une équipe de soins intensifs expérimentée.
« Les disparités sont plus importantes dans les zones rurales », explique à Health Life Guide Christina Mijalski Sells, docteure en médecine et directrice médicale du programme de télé-AVC de Stanford. « [Les patients de ces zones] peuvent présenter davantage de risques de base en raison de leur statut socio-économique et d’une diminution des ressources. La télé-AVC peut contribuer à réduire ces risques. »
Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral?
Un accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale qui survient lorsque le flux sanguin et l’oxygène vers le cerveau sont bloqués par un caillot ou une rupture d’un vaisseau sanguin. S’il n’est pas rapidement détecté et traité , l’AVC peut entraîner des dommages permanents, voire la mort.
L’American Stroke Association (ASA) classe l’AVC comme la cinquième cause de décès aux États-Unis, mais affirme que 80 % des AVC sont évitables. Si un AVC est immédiatement diagnostiqué et traité, les chances de survie et de rétablissement d’une personne sont meilleures que si ces interventions sont retardées.
Il existe deux types d’accidents vasculaires cérébraux. La classification dépend de la cause du blocage. Les types d’accidents vasculaires cérébraux les plus courants sont les suivants :
- AVC ischémique : ce type d’AVC est causé par un caillot dans un vaisseau sanguin qui bloque le flux sanguin vers le cerveau. Il s’agit du type d’AVC le plus courant, représentant 87 % de tous les patients victimes d’AVC. L’objectif du traitement est de rompre ou de retirer le caillot et de rétablir le flux sanguin vers le cerveau.
- AVC hémorragique : ce type d’accident vasculaire cérébral est causé par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau. Il n’est pas aussi courant qu’un accident vasculaire cérébral ischémique, mais il est plus grave et peut être mortel. L’objectif du traitement est d’arrêter le saignement.
Dans certains cas, la cause d’un accident vasculaire cérébral n’est pas connue. On parle alors d’ accident vasculaire cérébral cryptogénique .
TéléAVC et télémédecine
La télémédecine existe depuis des décennies, mais les récentes améliorations technologiques ont permis son expansion, en particulier dans le domaine des soins à distance en cas d’AVC.
Un exemple est le programme Stanford Telestroke et Acute Teleneurology, lancé par Stanford Medicine en 2017. Le programme visait à étendre l’expertise globale du centre d’AVC de Stanford en partenariat avec des hôpitaux du nord et du centre de la Californie.
Grâce à un contrat de partenariat officiel avec les hôpitaux, le programme multidisciplinaire peut fournir des spécialistes de l’AVC de garde 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, une formation du personnel et des protocoles spécifiques. Il donne également accès au « robot » InTouch Vici , qui permet aux spécialistes de l’AVC d’utiliser la vidéo et l’audio pour communiquer avec les médecins et les patients, ainsi que pour partager instantanément des informations de santé pertinentes. Cela permet aux équipes de travailler ensemble pour créer un plan de traitement et assurer la continuité des soins pour les patients.
Un exemple concret
« Nous avons constaté d’excellents résultats avec notre programme de télé-AVC », déclare Sells, qui a fourni un exemple concret de la façon dont le programme a bénéficié à un patient :
« Un patient d’un hôpital situé à trois heures de chez nous s’est présenté aux urgences avec des symptômes non aigus et nous avons utilisé la télé-AVC pour l’évaluer et créer un plan. Quelques minutes plus tard, un membre de la famille a remarqué un changement chez le patient qui suggérait des symptômes plus graves et a pu rapidement contacter notre équipe. Après évaluation, il a été transporté à notre hôpital par hélicoptère et nous avons pu utiliser notre équipe pour initier un traitement immédiat. Il s’est très bien comporté et est sorti de l’hôpital à sa sortie. »
Augmentation de la télémédecine
Bien que la technologie de télésanté ne soit pas nouvelle, la pandémie de COVID-19 a accru la nécessité pour les médecins de pouvoir traiter leurs patients à distance alors que nous essayons de ralentir la propagation de la maladie et d’éviter d’épuiser les ressources hospitalières.
Le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) indique que les nouveaux changements de politique liés à la pandémie ont ouvert la voie à la télésanté pour fournir des soins aigus, chroniques, primaires et spécialisés. De nombreuses sociétés médicales professionnelles approuvent désormais la télésanté et fournissent des conseils aux cliniciens sur la mise en œuvre de cette technologie.
« La pandémie de COVID-19 a eu des répercussions énormes et multiples sur notre système de santé », explique à Health Life Guide Donglan Zhang, PhD, co-auteur de l’étude sur les résultats des accidents vasculaires cérébraux et professeur adjoint au College of Public Health de l’Université de Géorgie. « Immédiatement après l’épidémie de COVID-19, de nombreux systèmes de santé ont connu une transition rapide des visites en personne aux visites virtuelles de télésanté, ce qui déplace la demande de soins vers la télésanté par le biais de réunions virtuelles en face à face à l’aide de smartphones, de tablettes ou d’ordinateurs équipés de webcams. »
Comme pour de nombreux aspects des soins de santé, certains aspects de la télésanté rendent difficile l’accès à certaines populations. Il existe également des obstacles culturels et technologiques . Dans certains cas, la technologie n’est pas bien adaptée à un cas donné parce qu’elle implique des informations sensibles ou qu’elle ne permet pas au clinicien de procéder à une évaluation physique adéquate.
Malgré ces revers, Sells affirme que la télésanté est là pour rester.
« Nous pouvons ainsi voir beaucoup de patients », dit-elle. « C’est une excellente alternative pour ceux qui ne peuvent pas se déplacer sur une longue distance pour se rendre à notre centre médical. »
Facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral à discuter lors d’une consultation de télésanté
La majorité des accidents vasculaires cérébraux sont évitables. Certains problèmes de santé et habitudes de vie peuvent augmenter vos risques d’accident vasculaire cérébral. L’ASA décrit les facteurs de risque les plus courants, dont beaucoup sont liés à des facteurs de style de vie que vous pourriez être en mesure de modifier
- Fibrillation auriculaire : les tremblements dans les cavités supérieures du cœur peuvent favoriser l’accumulation de sang et la coagulation. Si un caillot se détache, pénètre dans la circulation sanguine et se loge dans une artère menant au cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
- Tabagisme : la nicotine et le monoxyde de carbone contenus dans la fumée de cigarette endommagent le système cardiovasculaire. L’utilisation de contraceptifs oraux associée au tabagisme augmente considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral.
- Diabète sucré : de nombreuses personnes atteintes de diabète souffrent également d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie et de surpoids. Ensemble, ces facteurs augmentent leur risque d’accident vasculaire cérébral. Bien que le diabète soit traitable, la présence de la maladie augmente toujours le risque d’accident vasculaire cérébral.
- Taux de cholestérol sanguin élevé : un faible taux de cholestérol HDL (« bon ») est un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral chez les hommes, mais davantage de données sont nécessaires pour voir si l’effet se produit également chez les femmes.
- Hypertension artérielle (HTA) : première cause d’accident vasculaire cérébral (AVC) et facteur de risque contrôlable le plus important. Plus de 20 % des personnes atteintes d’HTA ne sont pas conscientes de leur état.
- Mauvaise alimentation : les régimes alimentaires riches en graisses saturées, en graisses trans et en cholestérol peuvent augmenter le taux de cholestérol sanguin. Un régime alimentaire riche en sodium (sel) peut contribuer à l’augmentation de la tension artérielle. Une consommation excessive de calories peut contribuer à l’obésité. Suivre un régime alimentaire comprenant cinq portions ou plus de fruits et légumes par jour peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.
- Inactivité physique et obésité : l’inactivité et l’obésité peuvent augmenter le risque d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie, de diabète, de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Essayez de faire au moins 30 minutes d’activité physique la plupart ou tous les jours de la semaine.
Agissez VITE
L’ASA utilise l’acronyme FAST pour aider les gens à identifier rapidement les symptômes d’un accident vasculaire .
- Le visage s’affaisse : un côté du visage est-il affaissé ou engourdi ? Demandez à la personne de sourire : son sourire est-il régulier ou de travers ?
- Faiblesse du bras : l’un des bras est-il faible ou engourdi ? Demandez à la personne de lever les deux bras. L’un des bras glisse-t-il vers le bas ?
- Discours : La personne a-t-elle des difficultés à parler ? Est-elle incapable de parler ou a-t-elle du mal à comprendre ? Demandez-lui de répéter une phrase simple.
- Il est temps d’appeler le 911 : Si la personne présente l’un de ces symptômes, même s’ils disparaissent, appelez le 911 et amenez-la immédiatement à l’hôpital.
Traitement rapide de l’AVC
Pour augmenter les chances de survie et limiter les effets à long terme, l’ASA stipule qu’un patient victime d’un AVC ischémique dispose de 4,5 heures maximum à compter de l’apparition des symptômes pour recevoir un traitement intraveineux d’ activateur tissulaire du plasminogène recombinant (r-tPA), qui agit pour briser ou retirer le caillot.
Chez certains patients victimes d’AVC, le r-tPA peut être utilisé en association avec une thrombectomie mécanique, qui consiste à retirer physiquement le caillot à l’aide d’un dispositif à cage métallique appelé récupérateur de stent. La procédure doit être effectuée dans les six heures suivant l’apparition des symptômes, mais elle peut être bénéfique jusqu’à 24 heures après l’apparition des symptômes.
Le traitement d’un accident vasculaire cérébral hémorragique , généralement causé par une hypertension artérielle non contrôlée, peut inclure une intervention chirurgicale ou un cathéter endovasculaire pour éviter une nouvelle rupture.
Quel que soit le traitement utilisé, le temps est le facteur numéro un dans la réussite du traitement de l’AVC. La télé-AVC permet de mettre un patient en contact avec un spécialiste de l’AVC qui peut coordonner le traitement immédiat et augmenter les chances de survie du patient.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous ou une personne que vous connaissez présentez des symptômes d’un AVC, appelez immédiatement le 911. Vous devriez pouvoir utiliser FAST pour vous aider à diagnostiquer les symptômes d’un AVC, mais un rendez-vous de télésanté peut vous aider à obtenir le bon diagnostic et vous proposer les prochaines étapes si vous n’êtes pas sûr.