Un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) est une entreprise qui administre ou gère le programme de prestations pharmaceutiques de votre employeur ou de votre régime d’assurance maladie.
Les PBM traitent et paient les demandes de remboursement de médicaments sur ordonnance et sont responsables de la création et de la mise à jour du formulaire de médicaments de votre régime d’assurance maladie .
Étant donné que ces entreprises peuvent acheter des médicaments en grandes quantités directement auprès des sociétés pharmaceutiques, elles sont en mesure de vous proposer des réductions sur les médicaments vendus par correspondance .
Table des matières
PBM est un intermédiaire
La meilleure façon de considérer un PBM est probablement de le considérer comme un intermédiaire, un intermédiaire qui aide votre employeur à vous fournir des services médicaux et des médicaments sur ordonnance.
Selon Anthem :
« Un gestionnaire de prestations pharmaceutiques, ou PBM, est une organisation qui fournit des programmes et des services conçus pour aider à maximiser l’efficacité des médicaments et à contenir les dépenses en médicaments en influençant de manière appropriée les comportements des médecins prescripteurs, des pharmaciens et des membres. »
Responsabilités des PBM
Il faut beaucoup de travail logistique pour vous faire parvenir vos médicaments. Pour plus de rapidité, un PBM doit s’acquitter de plusieurs responsabilités, notamment les suivantes :
- négocier des rabais
- exploiter la vente par correspondance
- superviser la conformité des patients
- effectuer des examens de l’utilisation des médicaments
- traiter les réclamations
- maintenir les formulaires
- gérer la distribution au sein d’un réseau de pharmacies
- fournir des services de pharmacie spécialisée
Comme vous pouvez le constater, les PBM ont une myriade de responsabilités qui facilitent vos soins.
Exemple de PBM : CVS/caremark
L’un des plus grands PBM du pays est CVS/caremark (qui fait partie de CVS Health).
Selon le site Web CVS/caremark :
« Que les membres du régime accèdent à leurs ordonnances par courrier ou dans l’une des plus de 68 000 pharmacies de détail de notre réseau national, nous fournissons le service et le soutien nécessaires pour garantir le bon déroulement du processus.
« Nous travaillons avec les employeurs, les compagnies d’assurance maladie, le gouvernement et d’autres promoteurs de programmes de prestations de santé pour concevoir et administrer des plans de couverture des médicaments sur ordonnance. Cela comprend la gestion des formulaires, les accords d’achat de médicaments à prix réduit, ainsi que les services cliniques et les interventions en matière de soins de santé. »
Comment cohabitaient un PBM, une clinique, une pharmacie et un détaillant de tabac
CVS Health est une entreprise géante qui compte 7 800 pharmacies et 1 000 mini-cliniques ainsi que des PBM. N’est-il pas ironique qu’une pharmacie et une clinique, censées maintenir les gens en bonne santé, vendent également des produits du tabac ?
Dans une conférence TEDx de 2015, Larry Merlo, PDG de CVS Health, affirme que cette contradiction a motivé CVS Health à faire un changement et à cesser de vendre des produits du tabac dans ses pharmacies en février 2014.
En cessant de vendre du tabac, Merlo affirme que son entreprise a « perdu » 2 milliards de dollars de chiffre d’affaires. Merlo estime qu’en limitant l’accès aux produits du tabac, les gens fumeront moins et cite des données pour appuyer cette prédiction. Selon Merlo, dans les mois qui ont suivi l’arrêt de la vente de produits du tabac par CVS, un million de personnes souhaitant arrêter de fumer se sont rendues dans ses cliniques et ont mis en place un vaste programme de sevrage tabagique. De plus, cette décision d’arrêter de vendre des produits du tabac n’a pas eu d’impact sur les ventes.
Contenu édité par Naveed Saleh, MD, MS.