Le plexus lombaire est un réseau de nerfs dans la région lombaire de votre corps (le segment abdominal de votre torse). Il fait partie d’une structure plus vaste appelée plexus lombo-sacré. Le plexus lombaire est constitué de branches des quatre premiers nerfs lombaires ainsi que de contributions du nerf sous-costal, qui est le nerf le plus bas de la région thoracique (celui juste au-dessus de la région lombaire). La fonction principale du plexus est de fournir une fonction nerveuse à la partie antérieure de la cuisse
Table des matières
Anatomie
Les nerfs de votre corps sortent de la moelle épinière et sortent vers le reste du corps entre les vertèbres.
Structure
La colonne vertébrale est divisée en cinq sections. La région lombaire de la colonne vertébrale est la troisième section, avec la région sacrée en dessous et la région thoracique au-dessus. Malgré cela, la région lombaire est située en bas du dos, où elle se courbe naturellement vers l’intérieur. (Les régions sacrée et coccygienne en dessous sont courtes, tandis que la région thoracique est la plus longue.)
Une fois que les nerfs émergent de la colonne vertébrale, ils se ramifient comme des arbres pour pouvoir se déplacer vers les différents muscles, articulations et autres tissus qu’ils innervent (assurent la fonction nerveuse). Tous les nerfs spinaux sont considérés comme mixtes, assurant à la fois la fonction motrice (liée au mouvement) et la fonction sensorielle (liée à la sensation, comme le toucher et la température).
Peu après sa sortie de la colonne vertébrale, le nerf se divise en trois parties. Chaque partie est appelée branche (le pluriel est rami). Les trois branches sont :
- Rameaux dorsaux (division postérieure)
- Rameaux ventraux (division antérieure)
- Rami communicans (qui forment des connexions entre les nerfs pour qu’ils puissent communiquer)
Vous disposez de plusieurs plexus nerveux, constitués de branches de fibres nerveuses qui se croisent. Les principaux plexus et les zones qu’ils desservent sont les suivants :
- Plexus cervical : tête, cou et épaules
- Plexus brachial : poitrine, épaules, bras et mains
- Plexus lombaire : Dos, abdomen, aine, cuisses, genoux, mollets
- Plexus sacré : Bassin fessiers, organes génitaux, cuisses, mollets, pieds
- Plexus coccygien : une petite région située au-dessus du coccyx (votre « coccyx »)
Emplacement
Le plexus lombaire contient les branches ventrales (parties antérieures des nerfs spinaux) qui émergent d’entre les cinq vertèbres lombaires (L1-L5). De plus, il est relié à une partie du nerf thoracique le plus bas, qui émerge de la vertèbre T12 juste au-dessus de la région lombaire.
Ce plexus se forme le long de la colonne vertébrale et traverse le muscle grand psoas , qui se connecte à la région lombaire de la colonne vertébrale et s’étend jusqu’au bas du bassin, près de l’endroit où la cuisse rencontre le torse. De petites branches motrices du plexus innervent le grand psoas, le muscle carré des lombes et le muscle intertransversaire lombaire. Pendant ce temps, les branches plus grosses continuent leur chemin, sortant du muscle grand psoas par divers endroits.
Ensuite, ils descendent devant l’articulation de la hanche, puis traversent et sortent du bassin pour atteindre la partie avant de la cuisse. Ils dégagent des branches au fur et à mesure de leur progression
| Principales branches du plexus lombaire | |
|---|---|
| Nerfs | Racines spinales |
| Iliohypogastrique | L1, partie de T12 |
| Ilio-linguinal | L1 |
| Génito-fémoral | L1, L2 |
| Cutané latéral (cuisse) | L2, L3 |
| Obturateur | L2, L3, L4 |
| Fémoral | L2, L3, L4 |
Fonction
Les cinq branches principales du plexus lombaire sont responsables d’une grande partie des mouvements et des sensations dans vos jambes. La plupart d’entre elles ont à la fois un rôle moteur et sensoriel.
Nerf iliohypogastrique
Première branche principale du plexus lombaire, le nerf iliohypogastrique se dirige vers la crête iliaque (le bord supérieur et extérieur des os de la hanche) et traverse le muscle carré des lombes avant de perforer le muscle transverse de l’abdomen. Là, il se divise en ses branches terminales.
Le nerf iliohypogastrique assure la fonction motrice des muscles oblique interne et transverse de l’abdomen. Il assure la fonction sensitive d’une partie de la peau de la région pubienne
Nerf ilio-inguinal
Le nerf ilio-inguinal est étroitement lié au nerf ilio-hypogastrique. Il suit le même trajet sur une grande partie de son trajet et rejoint le nerf ilio-hypogastrique, plus gros, pour assurer la fonction motrice des muscles obliques internes et transverses de l’abdomen dans la paroi abdominale.
De là, il suit un chemin différent et assure une fonction sensorielle à la peau de la partie supérieure de la cuisse, puis continue vers les organes génitaux. Chez l’homme, il est responsable de la sensation dans la peau à la racine du pénis et à l’avant du scrotum. Chez la femme, il innerve la peau du mont du pubis et des grandes lèvres
Nerf génito-fémoral
Le nerf génito-fémoral se divise juste à l’extérieur du muscle grand psoas pour former une branche fémorale et une branche génitale.
La branche fémorale apporte la sensibilité à la peau située à l’avant de la partie supérieure de la cuisse.
La branche génitale est mixte et assure la fonction motrice du muscle crémaster du scrotum et du canal inguinal. Avec le nerf ilio-inguinal, elle assure l’innervation sensitive de la peau située à l’avant du scrotum chez l’homme et du mont du pubis et des grandes lèvres chez la femme
Nerf cutané latéral de la cuisse
La localisation de ce nerf – au niveau de la cuisse – doit être précisée car il existe également un nerf cutané latéral du bras.
Le nerf cutané latéral de la cuisse est un nerf purement sensitif. Il transmet la sensibilité à la peau de la face antérieure et externe de la cuisse jusqu’au genou
Nerf obturateur
Le nerf obturateur est un nerf moteur particulièrement important, car il assure la fonction de nombreux muscles situés à l’avant et à l’intérieur de la cuisse. Il s’agit de :
- Obturateur externe
- Pectiné
- Long adducteur
- Court adducteur
- Grand adducteur
- Gracilis
Également un nerf sensoriel, il innerve la peau située à l’avant et à l’intérieur de la cuisse
Nerf fémoral
Le nerf fémoral est un autre nerf important, qui alimente les muscles de la cuisse, de l’intérieur du genou et du mollet en nerfs moteurs. Il s’agit notamment de :
- Illiacus
- Pectiné
- Sartorius
- Tous les muscles du quadriceps fémoral
sensations à la peau de l’avant de la cuisse et à l’intérieur de toute la jambe.
Conditions associées
Plusieurs pathologies peuvent interférer avec le fonctionnement du plexus lombaire.
Plexopathie lombo-sacrée
La plexopathie lombo-sacrée est un syndrome rare qui affecte soit le plexus lombaire, soit le plexus sacré. Elle est causée par des lésions des faisceaux nerveux. Votre médecin peut commencer à la suspecter si les symptômes ne peuvent pas tous être liés à un seul nerf.
Les symptômes de la plexopathie lombo-sacrée peuvent toucher n’importe quelle zone innervée par les nerfs affectés. Ils comprennent :
- Douleurs neuropathiques (douleurs électriques, lancinantes ou « cinglantes »)
- Engourdissement
- Faiblesse et atrophie musculaire
L’une des principales causes de cette maladie douloureuse et potentiellement invalidante est l’amyotrophie diabétique, provoquée par des niveaux élevés de sucre dans le sang qui endommagent les nerfs.
Les tumeurs qui compriment un ou plusieurs nerfs du plexus peuvent également provoquer une plexopathie, tout comme d’autres excroissances qui envahissent les espaces traversés par les nerfs et provoquent une compression.
Dans certains cas, aucune cause n’est trouvée. On parle alors de plexopathie idiopathique. (Idiopathique est le terme médical pour une cause inconnue.)
Radiculopathie lombaire
La radiculopathie lombaire est similaire à la plexopathie, sauf qu’elle est provoquée par la compression des racines nerveuses elles-mêmes lorsqu’elles quittent la colonne vertébrale dans la région lombaire. Cela peut être dû à une irritation chimique, à une blessure (y compris à des blessures dues à des efforts répétitifs), à une compression due à une hernie discale ou à des éperons osseux, à une sténose vertébrale ou à l’épaississement des ligaments voisins. Elle peut également être causée par une scoliose, une infection ou, plus rarement, par des tumeurs. Certaines personnes développent également une radiculopathie en raison d’anomalies congénitales.
Les symptômes de la radiculopathie lombaire comprennent :
- Picotements
- Douleur irradiante
- Engourdissement
- Paresthésie (sensations nerveuses anormales, parfois douloureuses)
- Douleurs lancinantes
- Perte de la fonction motrice des muscles innervés par le nerf endommagé
- Perte de sensation dans les tissus innervés par le nerf endommagé
tout, la radiculopathie lombaire ne représente qu’environ 3 à 5 % des diagnostics de lombalgie.
Les facteurs de risque de la radiculopathie lombaire comprennent l’utilisation répétitive ou excessive des muscles du bas du dos. Elle est plus fréquente chez les personnes qui effectuent des travaux pénibles ou pratiquent des sports de contact.
Réhabilitation
La rééducation dépend de la pathologie qui affecte la fonction du plexus lombaire.
Traitement de la plexopathie lombo-sacrée
Le traitement de la plexopathie lombo-sacrée dépend de la cause déterminée.
Malheureusement, aucun traitement ne s’est révélé efficace de manière constante contre l’amyotrophie diabétique ou la plexopathie idiopathique. Chez les diabétiques, un meilleur contrôle de la glycémie est toujours recommandé. De plus, un traitement multidisciplinaire peut inclure des antidépresseurs tricycliques, des médicaments antiépileptiques, une thérapie physique et professionnelle.
Dans le cas d’une tumeur ou d’une autre excroissance provoquant une compression nerveuse, l’excroissance en cause doit être retirée dans la mesure du possible
Traitement de la radiculopathie lombaire
Le traitement de la radiculopathie lombaire dépend également de la cause. Dans un contexte aigu, les analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou le paracétamol et la modification de l’activité physique sont les principaux traitements. Une hernie discale peut être un facteur contributif et une intervention chirurgicale peut être recommandée pour certains patients souffrant de douleurs chroniques.
Le traitement est le plus souvent conservateur et peut inclure :
- Physiothérapie axée sur les exercices de stabilisation du tronc
- Analgésiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Relaxants musculaires
- Stéroïdes
Les options les moins courantes incluent :
- Traction
- Manipulation chiropratique
- Ultrason
- Compresses chaudes
- Acupuncture
- Repos au lit
- Porter un corset