Quel est le lien entre le TNF (facteur de nécrose tumorale) et l’infection ? Existe-t-il des cas dans lesquels les antécédents médicaux ou les symptômes cliniques d’un patient empêcheraient de prescrire des anti-TNF ? De plus, existe-t-il des cas où ces médicaments doivent être interrompus ou même temporairement interrompus, par exemple si un patient a un rhume, une grippe, une infection ou une intervention chirurgicale imminente ?
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Effets secondaires des anti-TNF
Les anti-TNF sont un traitement très efficace contre la polyarthrite rhumatoïde . Cependant, comme tous les médicaments, ils peuvent entraîner des effets secondaires.
En particulier, les cinq anti-TNF (Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol)) augmentent le risque de développement de la tuberculose (TB). La raison en est que le facteur de nécrose tumorale (TNF) joue un rôle crucial dans la défense immunitaire de l’organisme contre les mycobactéries responsables de la tuberculose.
Il est donc recommandé aux médecins de procéder à un dépistage de la tuberculose par un test cutané avant de commencer un traitement par anti-TNF. En cas d’exposition antérieure (une zone rouge surélevée apparaît dans les deux à trois jours au niveau du site du test cutané), un médicament peut être administré en association avec l’anti-TNF pour permettre le traitement.
De plus, des études cliniques ainsi que des rapports post-commercialisation (rapports de patients et de médecins qui ont utilisé les médicaments après leur approbation par la FDA) montrent que les bloqueurs du TNF augmentent le risque d’autres infections graves (en plus de la tuberculose) chez ceux qui les utilisent par rapport à la population générale.
Recommandations
Malgré les bons résultats cliniques obtenus chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, des inquiétudes subsistent car, en général, les patients les plus sains sont admis aux études cliniques et de nombreux cas d’infection ne sont pas signalés une fois que le médicament est sur le marché. Voici la conclusion :
- Il est recommandé de ne pas commencer à prendre des anti-TNF en cas d’infection active.
- Les patients souffrant d’infections graves récurrentes ou d’infections chroniques doivent éviter d’utiliser des anti-TNF.
- De plus, les anti-TNF doivent être temporairement arrêtés chez les patients qui développent une infection grave pendant l’utilisation d’un anti-TNF ou chez ceux qui ont besoin d’antibiotiques pour traiter leur infection.
Le Dr Scott J. Zashin a déclaré : « Il n’est pas certain qu’il faille interrompre le traitement chez les patients atteints d’infections mineures, mais je recommande généralement d’éviter le traitement, car je ne pense pas que les avantages de la poursuite du traitement pendant l’infection l’emportent sur les risques. En cas de chirurgie élective, les sociétés ne recommandent pas d’arrêter temporairement le traitement. Les données sur l’effet des anti-TNF sur les résultats chirurgicaux sont limitées et contradictoires. Dans la plupart des cas, je recommande d’arrêter l’Enbrel 1 à 2 semaines avant l’intervention et de reprendre le traitement 1 semaine plus tard, s’il n’y a aucun signe ou symptôme d’infection. L’Humira doit être arrêté 2 semaines avant et repris 1 semaine après. Le Remicade doit être arrêté 4 semaines avant et repris 10 jours à 4 semaines après l’intervention. »
Remarque : Veuillez consulter votre médecin pour savoir si vous devez arrêter temporairement Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia avant une intervention chirurgicale. Chaque médecin peut avoir des exigences différentes.