Certaines études scientifiques ont suggéré un lien entre la migraine avec aura et le foramen ovale perméable (FOP), une malformation cardiaque congénitale relativement courante. Ce lien postulé a suscité une controverse au sein de la communauté médicale quant à savoir si les FOP devraient être fermés pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les migraines. Le consensus général penche largement vers le « non ».
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Comprendre le foramen ovale perméable (FOP)
Le foramen ovale est une ouverture potentielle entre l’oreillette droite et l’oreillette gauche, les deux cavités supérieures du cœur. Au cours du développement fœtal, un trou se forme dans le septum auriculaire, qui est fermé par un lambeau de tissu immédiatement après la naissance. Chez environ 25 % d’entre nous, ce lambeau de tissu peut s’ouvrir à l’occasion, créant une communication momentanée entre les deux oreillettes. Cette condition est appelée foramen ovale perméable.
Chez les personnes atteintes d’un FOP, tout ce qui provoque une augmentation transitoire de la pression cardiaque droite (comme un effort lors d’une selle) peut ouvrir le volet pendant quelques instants et permettre au sang de circuler de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche, ce que l’on appelle un shunt droite-gauche. Ce shunt peut permettre à de minuscules caillots de se déplacer du cœur vers le cerveau, provoquant des accidents ischémiques transitoires (AIT) ou des accidents vasculaires cérébraux.
Lien entre le FOP et la migraine
études ont suggéré que les personnes souffrant de migraines avec aura sont plus susceptibles d’avoir un FOP et que, de même, celles souffrant d’un FOP sont plus susceptibles de souffrir de migraines avec aura.
Certains experts ont suggéré que cette relation était due (au moins en partie) au mélange de sang oxygéné et non oxygéné dans le cœur. D’autres ont émis l’hypothèse que de minuscules caillots passent du côté droit du cœur vers le côté gauche en passant par le foramen ovale et que ces minuscules caillots se déplacent vers le cerveau où ils déclenchent des crises de migraine. Il est important de noter qu’aucune de ces propositions n’a été prouvée – ce ne sont que de vagues théories.
De nombreux experts affirment que les études montrant un lien entre le FOP et la migraine n’ont pas été conçues de manière adéquate et qu’il n’existe aucune preuve scientifique de bonne qualité de l’existence de ce lien. D’une part, la grande majorité des personnes atteintes d’un FOP ne souffrent pas de migraines.
D’autres soutiennent que les preuves sont mitigées, mais qu’il existe plus de preuves pour étayer une association entre le FOP et la migraine avec aura que pour la réfuter
Chirurgie de fermeture du FOP
Les études de recherche ne soutiennent pas la chirurgie de fermeture du FOP pour la migraine, car il a été démontré qu’elle n’entraîne que peu ou pas d’amélioration. De plus, la fermeture du FOP n’est pas une intervention mineure. Elle peut entraîner de graves effets secondaires, notamment des douleurs thoraciques, des rythmes cardiaques anormaux, des saignements et une maladie cardiaque grave appelée tamponnade cardiaque , qui peut entraîner la mort.
En raison de ses risques et du fait que les preuves ne démontrent pas qu’elle améliore significativement la fréquence ou la gravité des migraines, la fermeture du FOP n’est pas recommandée comme traitement conventionnel ou préventif de la migraine à l’heure actuelle.
Cela signifie également que le dépistage d’un FOP par échocardiographie (échographie des cavités cardiaques) n’est pas une pratique courante chez les personnes souffrant de migraines.
Certains experts pensent qu’il pourrait y avoir des sous-groupes de personnes souffrant de migraines pour lesquelles une chirurgie de fermeture du FOP serait bénéfique, mais ils reconnaissent que des recherches supplémentaires doivent être menées pour le vérifier.
Un mot de Health Life Guide
Bien que la procédure de fermeture des FOP pour traiter les migraines ait pu fonctionner pour quelques migraineux sélectionnés, soit dans les études, soit de manière anecdotique, les preuves scientifiques ne sont tout simplement pas là pour le confirmer. De plus, la fermeture du FOP n’est pas une procédure bénigne – elle est risquée, et même si vous avez un FOP, il existe des options beaucoup plus sûres et plus raisonnables à suivre pour votre traitement de la migraine.