L’ostéonécrose de la mâchoire est une complication qui peut survenir chez les personnes atteintes d’un cancer recevant des médicaments contre l’ostéoporose ou des inhibiteurs de l’angiogenèse. Elle a été observée dans le cas du cancer du sein, du cancer du poumon, du myélome multiple, du cancer de la prostate et d’autres cancers.
Le diagnostic est établi en observant l’os alvéolaire exposé, souvent à l’aide d’examens d’imagerie. Les traitements peuvent inclure des bains de bouche, des antibiotiques, un débridement chirurgical ou l’ablation de l’os endommagé.
Il est important d’examiner en profondeur les avantages et les risques des médicaments qui peuvent entraîner une ostéonécrose. Vous et votre professionnel de la santé devez trouver un équilibre entre un risque réduit de fractures (et souvent une durée de vie prolongée) et l’impact significatif que l’ostéonécrose de la mâchoire peut avoir sur la qualité de vie.
Cela deviendra encore plus important à l’avenir, car ces médicaments ont désormais été approuvés également pour le cancer du sein à un stade précoce, et les activités préventives semblent réduire les risques.
Table des matières
Notions de base
L’ostéonécrose signifie littéralement « mort osseuse ». Avec la progression de l’ostéonécrose de la mâchoire, les gencives disparaissent, exposant l’os de la mâchoire. Étant donné que les gencives fournissent l’apport sanguin à l’os, lorsque les gencives ne sont pas présentes, l’os commence à mourir.
Certains médicaments modifient le microenvironnement des os de manière à ce que les cellules cancéreuses ne « s’y collent » pas aussi facilement. Cela peut entraîner une amélioration des métastases osseuses ou empêcher la propagation du cancer aux os. Ils peuvent également améliorer l’ostéoporose si fréquente avec certains traitements contre le cancer grâce à leur action sur des cellules appelées ostéoclastes. C’est cette même action qui peut cependant empêcher la réparation de l’os de la mâchoire en réponse à une blessure ou un traumatisme dentaire.
Incidence
Le premier cas d’ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments (OMRM) a été signalé au début des années 2000 en association avec des médicaments à base de bisphosphonates. Cette affection a ensuite été signalée avec d’autres médicaments contre l’ostéoporose et d’autres médicaments contre le cancer.
L’incidence et la prévalence exactes de l’ostéonécrose de la mâchoire sont incertaines et varient en fonction de nombreux facteurs (voir ci-dessous). Dans l’ensemble, environ 2 % des personnes traitées aux bisphosphonates pour un cancer développeront cette maladie.
Signes, symptômes et complications
Au début, l’ostéonécrose de la mâchoire peut ne présenter aucun symptôme. Lorsqu’elle survient, les signes et symptômes potentiels comprennent :
- Douleur pouvant ressembler à un mal de dents, à une douleur à la mâchoire ou à une douleur aux sinus
- Une sensation de lourdeur dans la mâchoire
- Gonflement, rougeur ou écoulement
- Diminution de la sensation ou engourdissement de la lèvre inférieure
- Mauvaise haleine (halitose)
- Dents qui bougent
- Une diminution de la capacité à ouvrir la bouche ( trismus )
- Exposition visible de l’os de la mâchoire ( mandibule ou maxillaire) : l’ostéonécrose induite par les médicaments dans l’os de la mâchoire inférieure (mandibule) est plus fréquente que dans l’os de la mâchoire supérieure (maxillaire) en raison d’un apport sanguin moindre.
Complications
Les premiers signes ou symptômes de l’ostéoporose de la mâchoire peuvent être liés à des complications de la maladie, telles que :
- Fracture pathologique : une fracture pathologique est une fracture qui survient en raison d’un os affaibli pour une raison quelconque, comme une nécrose, une tumeur ou une infection. Dans ce cas, l’os affaibli et fracturé se trouve au niveau de la mâchoire.
- Infection : Les signes d’infection peuvent inclure une rougeur, un gonflement, un écoulement (souvent semblable à du pus), de la fièvre et/ou des frissons, et des symptômes généraux de type grippal.
- Fistules : une fistule est une connexion anormale entre deux parties du corps. Elle peut se développer entre la bouche et la peau qui l’entoure (fistule bucco-cutanée).
- Infection chronique des sinus (sinus maxillaires) : Chez les personnes qui n’ont pas de dents ou qui ont des implants buccaux, la sinusite chronique et les fractures pathologiques sont plus fréquentes
Causes et facteurs de risque
Il existe probablement différents mécanismes sous-jacents impliqués dans l’ostéonécrose de la mâchoire (ONM) en fonction de la catégorie de médicament spécifique. Le coupable le plus courant, les bisphosphonates, se lie aux ostéoclastes, qui sont des cellules spécialisées impliquées dans le renouvellement et la réparation osseuse. Cela peut entraîner une diminution de la capacité de guérison.
L’ONM de la mâchoire se développe généralement après des interventions dentaires. Dans ce cas, il semble que la combinaison d’une lésion dentaire et d’une capacité réduite de l’os à se cicatriser soit en cause.
D’autres médicaments récemment associés à l’ostéonécrose de la mâchoire sont les inhibiteurs de l’angiogenèse. L’angiogenèse est le processus par lequel de nouveaux vaisseaux sanguins sont créés pour réparer une lésion tissulaire ou permettre à un cancer de se développer. Cela peut entraîner une diminution de l’apport sanguin à la mâchoire et, par la suite, une ostéonécrose (également appelée nécrose avasculaire).
Facteurs de risque
Les risques les plus importants pour le développement d’une ostéonécrose de la mâchoire comprennent une combinaison de trois facteurs :
- Facteurs de risque dentaires
- Le cancer, ses traitements et autres pathologies
- Le type de médicament
Facteurs de risque dentaires
Environ la moitié des personnes qui développent une ONM associée à un cancer ont subi une intervention dentaire alors qu’elles prenaient l’un des médicaments associés à cette maladie. Les facteurs de risque comprennent :
- Chirurgie dentaire récente : cela peut inclure des extractions dentaires (retrait), une chirurgie pour une maladie parodontale, des implants dentaires
- Prothèses dentaires : les personnes qui portent des prothèses dentaires courent un risque plus élevé que celles qui ont une prothèse partielle fixe.
- Traumatismes (blessures à la tête et à la bouche)
- Maladie des gencives ( parodontite )
- Manque de soins dentaires réguliers
L’association la plus forte a été observée avec les extractions dentaires et les implants dentaires. Dans une étude portant sur des personnes atteintes de myélome multiple qui ont développé une ostéonécrose de la mâchoire (9 participants sur 155), 6 des 9 personnes ont signalé une extraction dentaire récente.
Cancer, traitements et autres problèmes médicaux
Les personnes atteintes de cancers pouvant être traités par des médicaments associés à l’ostéonécrose de la mâchoire présentent un risque plus élevé. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes de myélome multiple (en raison de son comportement dans les os), de cancer du poumon et de cancer du sein et de la prostate (tous deux se propageant généralement aux os et pouvant également être traités par des médicaments qui augmentent le risque d’ostéoporose).
Le risque est également plus élevé chez les personnes atteintes d’un cancer qui sont traitées par chimiothérapie (immunosuppression), qui ont un faible taux d’hémoglobine ( anémie ) ou qui reçoivent plus d’un médicament associé à l’ostéonécrose de la mâchoire.
Les personnes qui reçoivent une radiothérapie de la tête et du cou en association avec des bisphosphonates présentent un risque significatif de développer cette affection (ostéoradionécrose), et celle-ci a tendance à survenir plus tôt que celles traitées avec un seul des traitements seuls
D’autres conditions médicales associées à un risque plus élevé comprennent :
- Diabète
- Maladie rénale traitée par dialyse
- Hypertension artérielle
- Taux de cholestérol élevé
Le tabagisme ne semble pas augmenter le risque, et le risque d’ONM semble en fait plus faible chez les fumeurs actuels
Il semble également que certaines personnes aient une prédisposition génétique à développer une ostéonécrose de la mâchoire.
Type, dose et voie d’administration du médicament
Les médicaments associés à l’ONM sont décrits ci-dessous. Il est important de noter que la dose du médicament, qu’il soit administré par voie orale ou intraveineuse (IV), et la durée de son utilisation sont des considérations très importantes. Lorsque ces médicaments sont utilisés pour l’ostéoporose chez des personnes sans cancer, le risque est très faible. En revanche, dans le cas du cancer, les médicaments sont souvent administrés à des doses beaucoup plus élevées et par injection plutôt que par voie orale.
Médicaments
Les médicaments destinés à traiter la perte osseuse sont importants pour maintenir la qualité de vie de nombreuses personnes atteintes de cancer, mais ils constituent également la cause la plus fréquente d’ostéonécrose de la mâchoire. Ils peuvent être prescrits pour différentes raisons, notamment :
- Métastases osseuses : les bisphosphonates et le dénosumab sont des « médicaments modificateurs des os » qui peuvent être utilisés pour les cancers qui se propagent aux os. Les métastases osseuses peuvent réduire considérablement la qualité de vie. Elles peuvent également entraîner des complications telles que des douleurs (qui peuvent être sévères), des fractures pathologiques, une compression maligne de la moelle épinière et une hypercalcémie (un taux élevé de calcium dans le sang). Environ 70 % des personnes atteintes d’un cancer du sein métastatique auront des métastases osseuses, et ces médicaments peuvent augmenter considérablement la survie. Bien que les métastases osseuses puissent survenir avec de nombreux types de cancer, elles sont également courantes avec le cancer de la prostate, le cancer du rein, le cancer du poumon et les lymphomes.
- En cas d’atteinte osseuse dans le cas d’un myélome multiple : le myélome multiple peut à la fois inhiber les cellules qui forment l’os (ostéoblastes) et stimuler les cellules qui détruisent l’os (ostéoclastes), ce qui donne aux os un aspect « miteux ». Les complications osseuses sont très courantes dans le cas de la maladie, et la douleur osseuse est souvent le premier symptôme. Les bisphosphonates ou le dénosumab peuvent réduire les complications de l’atteinte osseuse
- Pour les cancers du sein à un stade précoce positifs aux récepteurs d’œstrogènes ( bisphosphonates pour le cancer du sein à un stade précoce ) : chez les femmes ménopausées (ou préménopausées traitées par un traitement de suppression ovarienne), les bisphosphonates associés à un inhibiteur de l’aromatase ont réduit le risque de récidive et de récidive osseuse de 35 %. Ces médicaments semblent modifier le microenvironnement de l’os de telle sorte que les cellules cancéreuses qui se frayent un chemin vers l’os ne « collent » pas.
- Pour contrer les médicaments utilisés pour traiter le cancer. La thérapie anti-œstrogène (inhibiteurs de l’aromatase) pour le cancer du sein et la thérapie anti-androgène pour le cancer de la prostate peuvent toutes deux entraîner une ostéoporose.
Il est important de bien comprendre les avantages de ces médicaments lors de l’évaluation du risque d’ostéonécrose de la mâchoire.
Bisphosphonates
De nombreuses personnes connaissent les bisphosphonates comme médicaments utilisés pour traiter l’ostéoporose. Dans le cas de l’ostéoporose, ces médicaments sont généralement administrés par voie orale. En revanche, dans le cas du cancer, les bisphosphonates sont souvent administrés par voie intraveineuse et à une concentration 100 à 1000 fois supérieure à celle des médicaments administrés pour traiter ostéoporose .
Les bisphosphonates utilisés pour traiter le cancer comprennent :
- Zometa (acide zolédronique) : aux États-Unis
- Bonefos (acide clodronique) : Au Canada et en Europe
- Arédée (pamidronate)
En revanche, les bisphosphonates utilisés principalement contre l’ostéoporose comprennent Actonel (risédronate), Boniva (ibandronate) et Fosamax (alendronate).
Les études portant sur l’ostéonécrose de la mâchoire chez les personnes recevant des doses oncologiques de bisphosphonates ou de dénosumab ont révélé une prévalence de 1 à 15 %. En revanche, la prévalence de l’ostéonécrose de la mâchoire chez les personnes recevant des doses plus faibles de ces médicaments pour traiter l’ostéoporose est estimée à 0,001 à 0,01 %.
En raison de la méthode par laquelle les bisphosphonates se lient aux cellules, leurs effets peuvent durer jusqu’à 10 ans après la fin du traitement. Cela peut être bénéfique pour réduire le risque de fracture, mais cela signifie également que les effets négatifs du médicament peuvent persister longtemps après l’arrêt du traitement.
Dénosumab
Le dénosumab est un autre type de médicament qui peut également être utilisé pour traiter les métastases osseuses chez les personnes atteintes de cancer ou d’ostéoporose. Le médicament diminue la résorption osseuse en interférant avec la formation et la survie des ostéoclastes.
Il existe deux médicaments de marque contenant du denosumab, la différence étant l’indication :
- Xgeva (denosumab) est utilisé contre le cancer
- Prolia (denosumab) est utilisé contre l’ostéoporose aux États-Unis
Bien que le dénosumab ait été moins étudié dans le traitement des métastases osseuses que les bisphosphonates, il semble être tout aussi efficace pour réduire les complications telles que les fractures. Comme les bisphosphonates, il semble également avoir une activité antitumorale.
Contrairement aux bisphosphonates, le médicament ne se lie pas de manière permanente à l’os et ses effets ne durent donc pas aussi longtemps. La plupart de ces effets (bons ou mauvais) disparaissent au bout de six mois.
Comme pour les bisphosphonates, le risque d’ostéonécrose de la mâchoire varie en fonction de l’utilisation du médicament. Chez les personnes atteintes de cancer, le risque variait de 1 à 2 %, tandis que chez les personnes utilisant le médicament contre l’ostéoporose, le risque était de 0,01 à 0,03 %.
Bisphosphonates et dénosumab
Bien que Zometa (et Bonefos au Canada et en Europe) et Xgeva présentent des avantages ainsi que des risques pour les personnes atteintes de cancer, il existe quelques différences.
à se produire après 48 mois d’utilisation (IV) ou 33 mois (avec les préparations orales). Avec Xgeva, l’ostéonécrose a tendance à se produire tôt après le début du traitement.
Jusqu’à récemment, les études suggéraient que les bénéfices et les risques du dénosumab étaient similaires à ceux des bisphosphonates (Zometa). Cela dit, une étude de 2020 a suggéré que Xgeva était associé à un risque significativement plus élevé d’ostéoporose de la mâchoire que Zometa. Dans cette étude, l’incidence d’ostéonécrose de la mâchoire avec Xgeva était comprise entre 0,5 % et 2,1 % après un an de traitement, de 1,1 % à 3,0 % après deux ans et de 1,3 % à 3,2 % après trois ans. Avec Zometa, l’incidence d’ONM était de 0,4 % à 1,6 % après un an, de 0,8 % à 2,1 % après deux ans et de 1,0 % à 2,3 % après trois ans d’utilisation du médicament
Autres médicaments contre le cancer
La recherche est encore très récente, mais un certain nombre d’autres traitements contre le cancer ont récemment été associés à l’ostéonécrose de la mâchoire. Les résultats étant encore préliminaires, l’incidence exacte n’est pas connue.
Dans certaines situations, même en cas d’ostéonécrose de la mâchoire, les bénéfices du médicament peuvent largement dépasser ce risque potentiel. Il est toutefois important d’être conscient de ces associations, en particulier pour les personnes qui seront traitées par un bisphosphonate ou par le dénosumab dans le cadre de leur traitement contre le cancer. Cela est particulièrement vrai si les deux médicaments sont associés à d’autres facteurs de risque, comme une radiothérapie de la tête et du cou.
Les inhibiteurs de l’angiogenèse sont des médicaments qui interfèrent avec la capacité d’un cancer à se développer, à recruter de nouveaux vaisseaux sanguins et à croître ( angiogenèse ). Le même mécanisme peut cependant interférer avec la formation de vaisseaux sanguins dans le cadre normal de la cicatrisation (par exemple, la cicatrisation après l’extraction d’une dent). Voici quelques exemples d’inhibiteurs de l’angiogenèse utilisés pour traiter un cancer dans lequel une ONJ a été signalée :
- Avastin (bévacizumab)
- Sutent (sunitinib)
- Afinitor (évérolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cométriq (cabozantinib)
- Nexavar (sorafénib)
- Inlyta (axitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
D’autres thérapies ciblées qui ont été associées (très rarement) à l’ONJ comprennent :
- Tarceva (erlotinib)
- Glivec (imatinib)
- Rituxan (rituximab)
D’autres médicaments utilisés contre le cancer où une ONJ a été signalée comprennent les corticostéroïdes et le méthotrexate
Contrairement aux médicaments modifiant la structure osseuse, ces médicaments ne persistent pas dans les os pendant une période prolongée.
Risque lié au type et au stade du cancer
Une étude portant sur les différents types de cancers a révélé que le risque le plus élevé de développer une ostéonécrose de la mâchoire était associé au cancer du rein . Cela pourrait être dû à l’association d’un bisphosphonate et d’un inhibiteur de l’angiogenèse pour traitement.11
Une revue des études de 2016 a examiné la prévalence de l’ostéonécrose de la mâchoire dans trois types de cancer chez les personnes traitées aux bisphosphonates. La prévalence globale (nombre de personnes vivant actuellement avec cette maladie) était de 2,09 % chez les personnes atteintes d’un cancer du sein, de 3,8 % chez les personnes atteintes d’un cancer de la prostate et de 5,16 % chez les personnes atteintes d’ myélome multiple .
Contrairement au risque associé aux bisphosphonates pour les métastases osseuses du cancer du sein, l’utilisation de ces médicaments pour le cancer du sein à un stade précoce peut ne pas comporter le même degré de risque. Dans une étude, une ostéonécrose de la mâchoire est survenue chez moins de 0,5 % des femmes qui utilisaient le médicament pour réduire le risque de métastases osseuses en premier lieu (utilisation adjuvante)
Les personnes qui reçoivent une radiothérapie de la tête et du cou en association avec des bisphosphonates présentent un risque important de développer cette affection (ostéoradionécrose), et celle-ci a tendance à survenir plus tôt que celles traitées avec un seul des traitements seuls.
Risques et soins dentaires
Pour les personnes qui utiliseront ces médicaments pour traiter leur cancer, une autre étude a souligné l’importance d’une bonne hygiène dentaire. En examinant les patients atteints d’un cancer avancé qui ont été traités avec Zometa ou Xgeva sur une période de trois ans, 8,4 % ont développé une ostéonécrose de la mâchoire, le risque étant fortement lié au nombre de perfusions et à la durée de celles-ci. Cependant, pour les personnes qui avaient effectué d’excellentes visites de dentisterie préventive, le risque était beaucoup plus faible
Diagnostic et stadification
Le diagnostic de l’ostéonécrose commence par un examen attentif des médicaments et de la santé dentaire. Lors de l’examen physique, vous ou votre professionnel de la santé pouvez voir de l’os alvéolaire exposé. Il est toutefois important de noter qu’au début, il peut n’y avoir aucun symptôme.
Imagerie
Les radiographies panoramiques ou simples peuvent montrer des zones de destruction de l’os de la mâchoire ou même des fractures pathologiques.
La tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont le plus souvent utilisées pour mieux comprendre l’étendue de la maladie. Selon certains chercheurs, l’IRM est la meilleure méthode pour détecter les changements précoces liés à l’ostéonécrose de la mâchoire, mais elle peut également donner de faux positifs (il peut sembler que la maladie est présente alors qu’elle ne l’est pas en réalité).
Biopsie
Une biopsie n’est généralement pas nécessaire, mais peut parfois être recommandée pour s’assurer que les changements sont dus à l’ostéonécrose.
Diagnostic différentiel
Les affections qui peuvent imiter l’ostéonécrose de la mâchoire comprennent :
- Affections osseuses bénignes de la mâchoire
- Métastase osseuse de la mâchoire due au cancer primaire
- Ostéomyélite : une infection de l’os
Mise en scène
La stadification est très importante pour déterminer les meilleurs traitements pour l’ostéonécrose de la mâchoire (OSJ), et l’Association américaine des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux a conçu un système décomposant la maladie en quatre stades.
Stade « à risque » : ce stade est présent lorsqu’il n’y a aucune preuve de lésion osseuse chez une personne qui a été traitée avec des médicaments oraux ou IV associés à l’OSJ, mais des changements non spécifiques peuvent être présents.
Stade 1 : Aucun symptôme, mais présence d’os exposé. Aucun signe d’infection
Stade 2 : Os exposé (ou fistule) avec signes d’infection tels que rougeur et douleur.
Stade 3 : os exposé ou fistule présentant des signes d’infection et douloureuse. Ce stade peut également inclure un écoulement, un os endommagé qui s’étend au-delà de l’os alvéolaire, une fracture pathologique, une fistule à l’extérieur de la bouche (comme une fistule oro-nasale) ou une atteinte du sinus maxillaire.
Traitement
Le traitement de l’ostéonécrose de la mâchoire dépend du stade de la maladie, de l’intensité de la douleur et des préférences du patient. Des soins appropriés impliquent généralement de travailler avec plusieurs spécialistes qui communiquent entre eux pour déterminer les meilleures options (soins multidisciplinaires). Votre équipe peut inclure votre oncologue, votre dentiste et un chirurgien maxillo-facial. Vous êtes un élément très important de cette équipe, et il est essentiel de veiller à ce que vos questions reçoivent des réponses et que vos préférences soient bien comprises.
Arrêt du traitement
Dans certains cas, il peut être utile d’arrêter le traitement. Cette décision peut être difficile à prendre si le médicament en cause contrôle le cancer et nécessitera une discussion approfondie entre la personne aux prises avec cette maladie, son dentiste et son oncologue.
Bien qu’il soit connu que les bisphosphonates restent dans l’organisme pendant une période prolongée, l’arrêt de ces médicaments peut être utile. Une étude a révélé que les personnes qui continuaient à prendre des bisphosphonates après avoir développé une ONM présentaient une guérison beaucoup plus lente que celles qui arrêtaient le traitement
Bains de bouche antimicrobiens
Les bains de bouche, par exemple avec une solution de chlorhexidine à 0,12 %, sont recommandés à tous les stades de la maladie (stades 1 à 3).
Antibiotiques
Lorsque la maladie a progressé jusqu’au stade 2 ou 3, des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse sont généralement nécessaires pour éliminer l’infection associée. Dans certains cas, un médicament antifongique (topique ou oral) peut également être nécessaire.
Contrôle de la douleur
Pour les stades 2 et 3 de la maladie, un contrôle de la douleur est généralement nécessaire et les meilleures options doivent être soigneusement discutées avec votre professionnel de la santé.
Soins de soutien
Une bonne hygiène dentaire est importante pour tout le monde. Cela peut inclure la réduction du temps de port des prothèses dentaires afin de minimiser leur contact avec l’os exposé, et bien plus encore.
Chirurgie
En cas d’ostéonécrose de stade 3, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l’ostéonécrose ne répond pas au traitement et si des lésions osseuses permanentes sont présentes. En général, l’approche la plus conservatrice est considérée comme la meilleure. Le débridement, qui consiste essentiellement à gratter l’os mort, peut suffire. Dans certains cas, l’ablation de l’os (ostéotomie) peut être nécessaire. En cas de fracture ou de lésion étendue, une greffe et une reconstruction peuvent être nécessaires.
Autres options de traitement potentielles
Le médicament Forteo (tériparatide) a montré certains effets bénéfiques dans des cas isolés. Plusieurs options thérapeutiques différentes ont été ou sont en cours d’étude pour aider les personnes atteintes d’ostéonécrose de la mâchoire, seules ou en association avec d’autres traitements. Parmi celles-ci figurent l’oxygène hyperbare, l’application de facteurs de croissance dérivés des plaquettes, la thérapie au laser de faible intensité, l’ozonothérapie, la fibrine riche en leucocytes et en plaquettes et la transplantation de cellules souches de moelle osseuse dans la région.
Prévention
Mieux vaut prévenir que guérir lorsqu’il s’agit d’ostéonécrose de la mâchoire.
L’entretien régulier de la santé dentaire est essentiel
Si vous envisagez d’utiliser Zometa ou Xgeva, il est important de consulter votre dentiste avant de commencer. Idéalement, vous pouvez prendre rendez-vous avec votre dentiste et votre oncologue pour discuter du traitement ensemble.
Une étude du Memorial Sloan Kettering confirme l’impact des soins dentaires de routine. Les personnes atteintes de cancer sous traitement contre la perte osseuse ont été divisées en deux groupes, l’un d’eux ayant subi une évaluation dentaire avant le début du traitement. Dans le groupe ayant bénéficié de ces soins dentaires avant le début du traitement, l’incidence de l’ostéonécrose était de 0,9 %. En revanche, l’incidence était de 10,5 % dans le groupe n’ayant pas bénéficié de soins dentaires avant le début du traitement
Une autre revue d’études a révélé que le fait de recevoir des soins dentaires tous les trois mois réduisait l’incidence d’ostéonécrose de la mâchoire chez les personnes atteintes d’un cancer avancé recevant des bisphosphonates.
Chez les femmes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce traitées par bisphosphonates, l’accumulation de plaque sur les dents (tartre dentaire) et la gingivite ont été toutes deux associées à un doublement du risque d’ostéoporose de la mâchoire
En plus des visites dentaires régulières, il est important de consulter votre dentiste dès les premiers signes de problème.
Il est essentiel de maintenir une excellente hygiène bucco-dentaire et des soins dentaires réguliers pendant la prise de ces médicaments. Certaines interventions dentaires sont en fait fortement recommandées, car elles peuvent aider à prévenir des interventions plus complexes à l’avenir. Cela comprend des interventions telles que les couronnes, les ponts et les prothèses dentaires partielles et complètes amovibles.
Les antibiotiques peuvent être utiles
En matière de soins dentaires, les options les moins invasives sont généralement les plus sûres. Par exemple, un traitement de canal sera probablement suggéré plutôt que l’extraction d’une dent. Des antibiotiques avant et après une intervention dentaire (ainsi que des bains de bouche antimicrobiens) peuvent aider à prévenir l’ostéonécrose de la mâchoire.
Une étude a suggéré que les personnes atteintes de myélome multiple pourraient bénéficier d’antibiotiques avant une chirurgie dentaire, car 90 % des personnes participant à l’étude ont développé une infection bactérienne (actinomycose).
Certains traitements dentaires doivent être évités
Les procédures telles que les extractions, la chirurgie parodontale et l’orthodontie doivent idéalement être évitées. Dans certains cas, les implants dentaires peuvent être envisagés, mais uniquement avec une équipe comprenant votre spécialiste dentaire et votre oncologue qui peuvent discuter des risques potentiels.
Soyez votre propre défenseur
Le simple fait d’être conscient du risque d’ostéonécrose de la mâchoire et de prendre des mesures pour réduire ce risque peut être d’une valeur inestimable. Selon une étude de 2019, la majorité des personnes traitées avec ces médicaments n’étaient pas conscientes du risque.
Un mot de Health Life Guide
L’ostéonécrose de la mâchoire est une maladie qui peut réduire considérablement la qualité de vie. En même temps, les médicaments qui peuvent entraîner cette maladie peuvent prolonger la vie des personnes atteintes de cancer et réduire les complications qui peuvent également avoir un impact négatif sur votre vie. Chaque personne est différente. Afin de faire les meilleurs choix pour vous en tant qu’individu, il est important de discuter des risques et des avantages de tout traitement, ainsi que de vos préférences et besoins personnels.
Si vous développez une ostéonécrose, assurez-vous de consulter un spécialiste dentaire qui connaît très bien le traitement de l’ostéonécrose et qui sera au courant des dernières recherches. En tant que patient, vous avez tout à fait le droit de poser des questions telles que le nombre de patients atteints de cette maladie qu’un spécialiste a traités. Comme pour toute profession, l’expérience peut faire la différence.