Le patch sanguin est une procédure médicale utilisée pour fermer les fuites de liquide céphalorachidien (LCR). Une fuite de LCR peut se produire lorsqu’une déchirure ou une perforation de la dure-mère (la membrane qui entoure le cerveau et la moelle épinière) provoque une fuite du liquide protecteur aqueux (LCR) qui circule autour de ces structures neurologiques.
On peut les qualifier de fuites crâniennes de LCR si elles se produisent dans la tête (autour du cerveau) ou de fuites spinales si elles se produisent dans le dos, autour de la colonne vertébrale. Parfois, elles peuvent être encore plus différenciées en fonction de la partie de la colonne vertébrale qu’elles affectent, comme la région lombaire de la colonne vertébrale.
Avant d’aborder la procédure spécifique du patch sanguin, il est important d’avoir une compréhension de base des fuites de LCR.
Table des matières
Causes des fuites de LCR
Il existe plusieurs causes différentes de fuites de LCR, mais l’une des causes les plus courantes pour lesquelles un patch sanguin est effectué est lorsque la dure-mère est accidentellement percée par une aiguille pendant une anesthésie rachidienne (comme une péridurale) ou pendant une ponction lombaire (un test utilisé pour diagnostiquer une méningite ). Les autres causes comprennent :
- Lésion cérébrale ou médullaire suite à un accident traumatique
- Une complication d’ une chirurgie des sinus , du cerveau ou de la colonne vertébrale
- Hydrocéphalie à haute pression (une condition dans laquelle il y a trop de LCR autour du cerveau)
- Les fuites spontanées de LCR n’ont pas de cause connue
Il convient de noter que certaines études montrent que les fuites spontanées de LCR sont associées à certains troubles héréditaires du tissu conjonctif, notamment le syndrome de Marfan et le syndrome d’Ehlers Dalos.
Symptômes des fuites de LCR
Si vous avez une fuite de LCR, cela peut provoquer un ou plusieurs des symptômes suivants :
- Maux de tête qui peuvent s’aggraver lorsque vous êtes debout et s’améliorer lorsque vous vous allongez (parfois appelés maux de tête spinaux )
- Liquide clair provenant du nez ou de l’oreille
- Vision floue
- Acouphènes (bourdonnements d’oreilles)
- Méningite (inflammation ou infection des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière)
- Nausées et vomissements
- Sensibilité sonore
- Mauvais équilibre
- Altération de votre odorat
Diagnostic des fuites de LCR
Si vous avez du liquide qui s’écoule de votre nez ou de votre oreille, vous pouvez le tester pour rechercher une substance appelée bêta-2 transferrine, que l’on trouve spécifiquement dans le liquide céphalo-rachidien. Cela ne se produit généralement que si la fuite se situe autour du cerveau (et non dans la colonne vertébrale). Des examens d’imagerie tels que l’IRM ou un type particulier de tomodensitométrie peuvent également aider au diagnostic des fuites de LCR.
Traitement des fuites de LCR et indications du patch sanguin
Parfois, de petites fuites de LCR, comme celles résultant d’une ponction lombaire ou d’une péridurale, guérissent d’elles-mêmes après une période de repos au lit. Une meilleure hydratation et la consommation de caféine sont souvent recommandées pour augmenter la tension artérielle.
Si les mesures conservatrices ne donnent pas de résultats, on tente généralement de réaliser un patch sanguin ou un pansement avec de la colle de fibrine. Si cela ne fonctionne pas, une réparation chirurgicale de la fuite peut être nécessaire.
Comment se déroule un patch sanguin ?
Le sang autologue est nécessaire pour un patch sanguin. Autologue est simplement un terme médical sophistiqué qui signifie que votre propre sang est utilisé. Il est prélevé (généralement dans une veine de votre bras) puis injecté dans l’espace épidural, qui est l’espace autour de la dure-mère.
En général, une petite quantité de sang est utilisée (environ 15 à 30 millilitres (ml), mais une quantité plus importante peut être nécessaire en fonction de votre situation personnelle. Des cas allant jusqu’à 100 ml ont été rapportés. Même 100 ml ne représentent pas une grande quantité de sang pour la plupart des personnes et il est peu probable que vous ressentiez des effets secondaires suite au prélèvement de ce sang.
Le site d’injection se situe généralement dans le dos, près de la colonne vertébrale. L’emplacement exact dépend de l’endroit où se trouve la fuite de LCR. Le patch sanguin cervical (où le site d’injection est plus haut près du cou) est moins courant. Une fois injecté dans l’espace épidural, le sang forme alors un caillot sur la fuite de LCR et la ferme hermétiquement.
Il est possible que l’on vous administre un sédatif avant cette intervention pour vous mettre plus à l’aise. Dans ce cas, il est possible que l’on vous demande de ne pas manger ni boire pendant un certain temps avant votre prélèvement sanguin prévu. Le sédatif est destiné à vous aider à vous détendre et à augmenter votre confort, mais il ne vous fera pas dormir. Vous devriez pouvoir manger dès que votre intervention est terminée et que vous en avez envie.
Le médecin peut utiliser l’imagerie médicale comme la fluoroscopie ou l’échographie pour l’aider à placer l’aiguille au bon endroit, mais ce n’est pas toujours le cas.
Il vous sera peut-être demandé de rester allongé pendant un certain temps après l’intervention. De nombreuses personnes se sentent mieux presque immédiatement après avoir appliqué le patch sanguin.
Il se peut que vous deviez limiter certaines activités pendant un mois. Ces activités peuvent inclure le fait de soulever des objets lourds, de vous pencher, de vous tordre ou de faire des efforts. On peut également vous demander d’éviter de vous baigner dans un jacuzzi ou une piscine pendant un certain temps pour éviter une infection au point d’injection. La douche est généralement acceptable.
Si on vous a administré un médicament sédatif pour vous aider à vous détendre pendant votre intervention, vous devez vous abstenir de conduire ou de participer à des activités qui nécessitent d’être vigilant, d’avoir un bon jugement ou qui nécessitent une coordination ou un équilibre pendant au moins le reste de la journée.
Complications d’un patch sanguin
Les complications après l’application d’un patch sanguin peuvent inclure des douleurs dorsales et des ecchymoses ou des rougeurs au site d’injection pendant quelques jours après votre intervention. Ces symptômes sont assez courants et devraient disparaître.
Les complications potentielles les plus préoccupantes et les moins courantes comprennent les infections ou le risque de perforer la dure-mère et de créer de nouvelles fuites de LCR.
Si vous recevez des médicaments au cours de votre intervention, il existe toujours un risque de réaction allergique ou d’effets secondaires associés à ce médicament particulier.
Quelle est l’efficacité des patchs sanguins ?
Les patchs sanguins sont efficaces dans 90 % des cas. En cas d’échec, ils peuvent être répétés. Un deuxième patch sanguin a un taux de réussite d’environ 95 %.
Si le patch sanguin ne réussit pas, un patch sanguin avec une colle de fibrine peut être essayé ou une réparation chirurgicale peut être nécessaire.