Qu’est-ce que le placenta accreta ?

Le placenta accreta, également connu sous le nom de spectre du placenta accreta et autrefois appelé placenta adhérent morbide, est une complication de la grossesse dans laquelle le placenta s’incruste fermement dans la paroi utérine. Cela devient particulièrement problématique lorsque le placenta ne se détache pas spontanément après l’accouchement et doit être retiré de l’ utérus par voie chirurgicale, une procédure qui peut provoquer des saignements potentiellement mortels.

Types de placenta accreta

Il existe trois types, également appelés « grades », du spectre du placenta accreta, classés en fonction de la profondeur à laquelle le placenta est attaché à l’utérus :

• Placenta accreta (grade I) : le placenta est fermement attaché à la paroi utérine. Il s’agit du type le plus courant et le moins grave des trois.
• Placenta increta (Grade II) : Le placenta est plus profondément ancré dans la paroi utérine et est attaché au muscle de l’utérus.
• Placenta percreta (grade III) : le placenta se développe à travers la paroi utérine, ce qui peut avoir un impact sur d’autres organes comme la vessie ou les intestins. Il s’agit de la forme la plus grave de la maladie.

Signes et symptômes du placenta accreta

Ce qui rend le placenta accreta si difficile à gérer est que, dans la plupart des cas, il n’y a aucun signe ou symptôme de la maladie . Il existe deux exceptions à cette règle :

• Placenta praevia : il s’agit d’un placenta qui recouvre tout ou partie de l’ouverture du col de l’utérus de la personne enceinte et qui se développe fréquemment en même temps qu’un placenta accreta. Le placenta praevia provoque souvent des saignements vaginaux. Ainsi, si une personne enceinte présente des saignements vaginaux inexpliqués, cela peut être le signe d’un placenta praevia et potentiellement d’un placenta accreta.
• Placenta percreta : il s’agit du plus grave des trois degrés de placenta accreta, lorsque le placenta pénètre et finit par traverser la paroi utérine . Si cela se produit, cela peut provoquer des douleurs vésicales ou pelviennes chez la personne enceinte et parfois du sang dans les urines.

Causes et facteurs de risque

Bien qu’il n’existe pas, à ce jour, de cause unique établie du placenta accreta, les professionnels de la santé ont identifié plusieurs facteurs de risque. Les taux de placenta accreta ayant augmenté de façon constante depuis les années 1970, les chercheurs ont suivi les pathologies qui semblent être en corrélation avec ces taux plus élevés et ont identifié les facteurs de risque suivants :

• Césarienne antérieure : Le risque de spectre de placenta accreta augmente avec le nombre de césariennes antérieures qu’une personne a subies. Plus précisément, une étude a révélé que le taux de spectre de placenta accreta est passé de 0,3 % chez les personnes ayant déjà eu une césarienne à 6,74 % chez les personnes ayant eu cinq accouchements par césarienne ou plus.
• Position anormale du placenta dans l’utérus : y compris le placenta praevia
• Avoir plus de 35 ans
• Chirurgie utérine antérieure : y compris l’ablation de fibromes ou le traitement du tissu cicatriciel utérin
• Grossesse par fécondation in vitro

Diagnostic

Comme pour de nombreuses autres pathologies, un diagnostic précoce du placenta accreta peut entraîner de meilleurs résultats pour la femme enceinte et le fœtus. Dans la plupart des cas, le placenta accreta est diagnostiqué par échographie.

Dans d’autres cas, le placenta accreta n’est pas visible à l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée à la place.

Si une personne présente un risque élevé de développer cette maladie, son équipe soignante doit non seulement surveiller en permanence sa grossesse, mais également s’assurer qu’un certain type d’imagerie est effectué.

Complications potentielles

Le placenta accreta peut entraîner plusieurs complications et/ou risques pour la femme enceinte et le fœtus, dont certains peuvent être mortels. Les complications possibles pour le fœtus peuvent inclure :

• Naissance prématurée : Généralement entre 34 et 37 semaines de gestation (ou trois à six semaines plus tôt), selon la gravité de la maladie
• Admission en unité de soins intensifs pour nouveau-nés : Bien que leur pronostic global soit bon
• État instable in utero : Bien que l’accreta lui-même ne soit pas directement nocif pour le fœtus, il peut provoquer des saignements abondants chez la personne enceinte, rendant les deux parties instables.

Les risques et complications potentiels pour la femme enceinte peuvent inclure :

• Hémorragie : Des saignements graves peuvent survenir si la personne enceinte présente également un placenta praevia et/ou suite à des tentatives d’extraction du placenta intégré dans l’utérus. Dans certains cas, la patiente peut avoir besoin d’une transfusion sanguine et, sans traitement soigneux par des professionnels de santé expérimentés, le saignement peut mettre sa vie en danger.
• Césarienne requise : En règle générale, lorsque le placenta accreta est diagnostiqué avant le début du travail , l’équipe médicale peut recommander une césarienne, une procédure qui comporte son propre lot de risques et que la personne enceinte n’aurait peut-être pas choisie dans des circonstances d’accouchement normales.
• Hystérectomie : Parfois, dans les situations où il est clair qu’il est impossible de détacher en toute sécurité le placenta de l’utérus, l’utérus doit être retiré chirurgicalement pour arrêter la perte de sang.
• Infertilité : Si une hystérectomie est nécessaire, elle limitera les options de reproduction futures de la personne, y compris la possibilité de tomber enceinte et d’accoucher. Cependant, dans certains cas, les chirurgiens peuvent laisser les ovaires de la personne intacts pour permettre différentes options de fertilité ou une ménopause prématurée
• Lésions des organes pelviens : Dans les cas graves de placenta accreta, le placenta se développe à travers les parois de l’utérus et peut endommager les organes voisins, notamment la vessie, les intestins, les reins et le foie, pendant la grossesse ainsi que pendant le travail et l’accouchement

Traitement

Bien qu’un diagnostic précoce permette à la femme enceinte et à son équipe médicale de se préparer à un accouchement qui pourrait s’avérer compliqué, il n’existe actuellement aucune option pour traiter la maladie in utero. Dans ce cas, la patiente sera étroitement surveillée tout au long de sa grossesse.

Parfois, le prestataire de soins de santé d’une personne recommandera de planifier une césarienne quelques semaines avant la date prévue de l’accouchement afin de réduire le risque de saignement dû aux contractions ou au travail.

Lorsque le moment de l’accouchement arrive, l’équipe médicale de la femme enceinte évalue sa situation, notamment la difficulté de retirer le placenta, puis détermine l’option la plus sûre. Dans certains cas, il s’agit d’une hystérectomie , car le retrait simultané de l’utérus et du placenta, alors qu’ils sont encore attachés, peut réduire le risque d’hémorragie. Dans d’autres cas, il est possible d’extraire chirurgicalement le placenta sans avoir à retirer l’utérus en même temps.

Un mot de Health Life Guide

Si vous recevez un diagnostic de placenta accreta, sachez que votre équipe médicale établira un plan qui conviendra le mieux à vous et à votre bébé.

Grâce à un ensemble d’outils et de technologies en constante évolution, les professionnels de la santé n’ont jamais été aussi bien équipés pour accoucher en toute sécurité.