La « récidive tardive » ou rechute du cancer du sein fait référence aux cancers qui réapparaissent après cinq ans, mais qui peuvent ne pas réapparaître avant 10 ans, 20 ans, voire plus. Chez les personnes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs, le taux de récidive est en fait plus élevé après cinq ans que pendant les cinq premières années.
Contrairement à la croyance courante selon laquelle survivre cinq ans après un traitement contre le cancer équivaut à une guérison, dans le cas de tumeurs mammaires hormono-sensibles (récepteurs d’œstrogènes et/ou de progestérone positifs), il existe un taux constant de risque de récidive pendant au moins 20 ans après le diagnostic initial, même dans le cas de très petites tumeurs sans envahissement ganglionnaire.
Cet article traite du risque de récidive du cancer du sein hormono-sensible, des caractéristiques de la récidive précoce et tardive et des facteurs de risque de récidive. Il explique également pourquoi une récidive tardive se produit et comment réduire votre risque.
Table des matières
Risque de récidive pour les tumeurs hormono-sensibles
Il est important de prendre conscience du risque de récidive tardive pour plusieurs raisons. Les personnes atteintes sont souvent choquées d’apprendre que leur cancer du sein est réapparu après, disons, 15 ans. Les proches qui ne comprennent pas ce risque sont souvent moins susceptibles de soutenir les personnes qui doivent faire face à la peur d’une récidive.
L’hormonothérapie peut avoir un effet significatif sur le risque de récidive. L’estimation de ce risque peut aider à déterminer qui doit bénéficier d’une hormonothérapie prolongée (au-delà de cinq ans). Les récidives tardives peuvent différer des rechutes précoces (dans les cinq ans) en ce qui concerne les sites de métastases et la survie.
Des facteurs tels que la taille initiale de la tumeur, le nombre de ganglions impliqués et le statut des récepteurs jouent un rôle dans le risque de récidive tardive, mais la biologie tumorale semble avoir le plus grand impact. La recherche cherche activement des moyens d’évaluer l’expression génétique et le nombre de copies pour prédire le risque.
Dans l’ensemble, le risque de récidive (récidive à distance) d’une tumeur à récepteurs d’œstrogènes positifs entre cinq et vingt ans après le diagnostic varie de 10 % à plus de 41 %. Les personnes atteintes de ces tumeurs restent exposées à ce risque pour le reste de leur vie.
Incidence et statistiques
Les cancers du sein hormono-sensibles (ceux qui sont positifs aux récepteurs d’œstrogènes et/ou de progestérone) représentent environ 70 % des cancers du sein. Ce sont ces tumeurs qui sont plus susceptibles (plus de 50 %) de réapparaître après cinq ans que pendant les cinq premières années suivant le diagnostic, bien que certaines tumeurs triples négatives présentent également un risque.
Dans le passé, on en savait moins sur les métastases tardives, car de nombreuses études ne suivaient les personnes que pendant une courte période, par exemple cinq ans après le diagnostic.
Pour mieux comprendre l’incidence de la récidive tardive, une étude de 2017 publiée dans le New England Journal of Medicine a examiné l’incidence de la récidive entre cinq et 20 ans après le diagnostic chez des personnes jusqu’à l’âge de 75 ans qui ne présentaient aucun signe de cancer (étaient sans maladie) après cinq ans de traitement hormonal ( tamoxifène ou inhibiteur de l’aromatase ).
Chez les personnes atteintes de tumeurs à récepteurs hormonaux positifs, on a observé un taux de récidive constant chaque année sur une période de cinq à vingt ans. Un petit nombre de personnes atteintes d’un cancer du sein triple négatif ont également connu des récidives tardives
De nombreuses survivantes du cancer du sein sous-estiment leur risque de récidive tardive.
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Récidive précoce vs récidive tardive
Une récidive du cancer du sein peut être dévastatrice à tout moment. On parle généralement de récidive précoce lorsque le cancer réapparaît dans les cinq premières années suivant le diagnostic. Une récidive tardive peut survenir entre cinq et dix ans, voire plus, après le diagnostic.
Comprendre la récurrence
La récidive du cancer du sein peut être locale (dans le sein), régionale (impliquant les ganglions lymphatiques voisins) ou distante (avec propagation à des zones telles que les os, les poumons, le foie ou le cerveau).
Les métastases à distance sont associées à un taux de survie plus faible que le cancer local ou régional. Ce sont les récidives à distance qui sont évoquées ici.
Facteurs de risque de récidive globale
Plusieurs facteurs de risque augmentent le risque global de récidive (combinant à la fois les récidives précoces et tardives). Il s’agit notamment de :
- Taille de la tumeur : Les tumeurs plus grosses sont plus susceptibles de récidiver que les plus petites, à un stade précoce comme tardif.
- Ganglions lymphatiques positifs : les tumeurs qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques sont plus susceptibles de réapparaître à tout moment que celles qui ne l’ont pas fait.
- Âge au moment du diagnostic : La récidive du cancer du sein est plus fréquente chez les personnes plus jeunes.
- Traitements reçus et réponse aux traitements : La chimiothérapie et l’hormonothérapie (tamoxifène ou inhibiteurs de l’aromatase) réduisent le risque de récidive au cours des cinq premières années.
- Grade tumoral : Les tumeurs plus agressives (grade 3) sont plus susceptibles de récidiver que les tumeurs moins agressives (par exemple, grade 1), surtout au cours des cinq premières années.
Certains facteurs ne semblent pas influer sur le risque de récidive. Les taux de récidive sont les mêmes chez les personnes ayant subi une mastectomie ou une tumorectomie avec radiothérapie et sont également les mêmes chez les personnes ayant subi une mastectomie simple ou double .
Statut et récurrence des récepteurs : précoce et tardif
En discutant du statut des récepteurs et des taux de récidive, il est important de noter qu’aucune tumeur n’est identique et que les cancers du sein, même ceux ayant le même statut de récepteur, constituent un groupe hétérogène de tumeurs. Cela dit, le statut des récepteurs joue un rôle important dans le moment où les récidives peuvent survenir.
Dans le cas des tumeurs à récepteurs d’œstrogènes négatifs ( HER2-positifs ou triplement négatifs), le risque de récidive atteint son maximum environ deux ans après le diagnostic et est relativement rare après cinq ans.
En revanche, les tumeurs positives aux récepteurs d’œstrogènes et/ou de progestérone sont plus susceptibles de réapparaître plus de cinq ans après le diagnostic que dans les cinq premières années chez les personnes traitées par hormonothérapie. Cela dit, certaines tumeurs positives aux récepteurs d’œstrogènes sont plus susceptibles de réapparaître tardivement que d’autres.
Dans le cas d’un cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs (tumeurs hormono-sensibles), plus de la moitié des récidives surviennent après cinq ans.
Traitements et récidives : précoces et tardives
Les traitements jouent également un rôle dans les récidives précoces et tardives. Si la chimiothérapie peut réduire considérablement le risque de récidive au cours des cinq premières années, elle a beaucoup moins d’influence sur le risque de récidive tardive.
L’hormonothérapie réduit le risque de récidive dans les cinq premières années (elle diminue le risque de plus d’un tiers avec le tamoxifène et encore plus avec les inhibiteurs de l’aromatase), mais peut aussi réduire le risque de récidive tardive. C’est cette réduction du risque qui a conduit à recommander de prolonger l’hormonothérapie au-delà de cinq ans pour les personnes à haut risque.
Il a été démontré que l’extension du traitement hormonal de cinq à dix ans réduisait le risque de récidive tardive, mais le risque de récidive doit être mis en balance avec les effets secondaires de la poursuite du traitement.
2019 a révélé que les personnes atteintes de tumeurs luminales A continuaient à bénéficier considérablement du traitement au tamoxifène pendant 15 ans après le diagnostic.
L’ajout de bisphosphonates (Zometa ou Bonefos) à un inhibiteur de l’aromatase chez les personnes ménopausées atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce peut améliorer la survie, mais il est trop tôt pour déterminer l’effet sur les récidives tardives. Les bisphosphonates réduisent le risque de métastases osseuses, mais les sites les plus courants de récidive tardive à distance sont le cerveau, le foie et les poumons.
Facteurs associés à une récidive tardive
Comme indiqué précédemment, les facteurs de risque de récidive tardive peuvent différer de ceux des récidives qui surviennent au cours des cinq premières années.
Taille de la tumeur et état des ganglions lymphatiques
Le risque de récidive est lié à la taille de la tumeur d’origine ainsi qu’au nombre de ganglions lymphatiques positifs, bien que ces facteurs ne puissent à eux seuls expliquer toutes les récidives.
Dans l’étude de 2017, les femmes qui n’avaient plus de cancer après cinq ans de traitement hormonal présentaient le risque le plus élevé de récidive si elles avaient de grosses tumeurs qui s’étaient propagées à quatre ganglions lymphatiques ou plus (40 % au cours des 15 années suivantes). Le risque le plus faible a été observé chez les personnes atteintes de petites tumeurs sans ganglions.
Le risque de récidive de ces petites tumeurs sans envahissement ganglionnaire reste cependant important, soit environ 1 % par an, jusqu’à au moins 20 ans après le diagnostic. En raison de l’espérance de vie du cancer du sein métastatique (actuellement d’environ trois ans), le risque de décès est quelque peu inférieur à celui de la récidive.
| Taux de récidive tardive et statut des ganglions lymphatiques | |||
|---|---|---|---|
| Des années après le diagnostic | Récidive (décès) : ganglion négatif | Récidive (décès) : 1 à 3 ganglions positifs | Récidive (décès) : 4 à 9 ganglions |
| 5 années | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 années | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 ans | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 ans | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Dans ces fourchettes, le risque de récidive était plus élevé chez les femmes qui avaient des tumeurs plus grosses (T2) que chez les femmes qui avaient des tumeurs plus petites (T1). Le grade tumoral et le Ki-67 n’avaient qu’une valeur prédictive modérée, et le statut du récepteur de la progestérone et le statut HER2 n’avaient aucune valeur prédictive dans cette étude.
Il est intéressant de noter que les femmes qui avaient un à trois ganglions lymphatiques positifs étaient deux fois plus susceptibles de voir leur cancer réapparaître à des endroits éloignés entre cinq et vingt ans après le diagnostic que dans les cinq premières années. Celles qui avaient des tumeurs sans ganglions étaient environ quatre fois plus susceptibles d’avoir une récidive tardive que précoce.
Le taux de récidive constant signifie que le risque qu’un cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs réapparaisse entre 15 et 16 ans après le diagnostic est le même que le risque qu’il réapparaisse entre cinq et six ans après le diagnostic.
Statut du récepteur de la progestérone
tumeurs qui sont positives pour les récepteurs aux œstrogènes mais négatives pour la progestérone semblent avoir un risque plus élevé de récidive au cours des cinq premières années, en particulier dans les tumeurs hautement prolifératives.
Cependant, un cancer du sein à récepteurs de progestérone positifs a été identifié comme un facteur de risque de récidive tardive dans une étude de cas portant sur quatre patients ayant rechuté 10 ans après le diagnostic initial.
Positivité des récepteurs d’œstrogènes
Plutôt que de simplement dire « présent ou absent », il existe différents degrés de sensibilité aux œstrogènes, certaines tumeurs positives aux récepteurs aux œstrogènes étant beaucoup plus sensibles à l’effet des œstrogènes que d’autres.
Dans une étude de 2016, presque toutes les personnes ayant connu des rechutes tardives présentaient des titres élevés de récepteurs d’œstrogènes (supérieurs ou égaux à 50 %). Les cancers de grade tumoral inférieur étaient également plus susceptibles de récidiver après cinq ans
Impact d’une récidive tardive
On ne soulignera jamais assez l’impact d’une récidive tardive à distance. Une fois métastatique, le cancer du sein n’est plus guérissable. Bien qu’il existe des survivantes à long terme atteintes d’un cancer du sein de stade 4 (métastatique), l’espérance de vie moyenne n’est actuellement que d’environ trois ans.
Prédire la récidive tardive
Étant donné l’importance des récidives tardives à distance du cancer du sein, les chercheurs ont examiné un certain nombre de moyens pour prédire les récidives tardives.
Un calculateur ( calculateur CTS-5 ) est un outil qui utilise la taille de la tumeur, le nombre de ganglions lymphatiques, l’âge et le grade de la tumeur pour prédire la récidive à distance après cinq ans de traitement endocrinien. Il divise le risque de récidive au cours des cinq à dix prochaines années en risque faible (moins de 5 %), risque intermédiaire (5 % à 10 %) ou risque élevé (supérieur à 10 %).
Malheureusement, les résultats cliniques, pathologiques (au microscope) et de sous-typage immunohistochimique (statut du récepteur) peuvent donner une estimation, mais sont limités dans leur capacité à prédire une récidive tardive pour un individu spécifique.
C’est pourquoi les chercheurs ont évalué les facteurs biologiques (sous-types moléculaires) pour mieux déterminer les personnes à risque. Les sous-types moléculaires peuvent être divisés en :
- Sous-types intrinsèques , basés sur l’expression des gènes (PAM50)
- Sous-types intégratifs , basés sur le nombre de copies et l’expression des gènes (IntClust)
Dans l’ensemble, un panel de tests génomiques semble être beaucoup plus précis que n’importe quel test individuel.
Sous-types intrinsèques et récidives tardives
Plusieurs méthodes différentes ont été évaluées pour leur capacité à prédire la récidive tardive. En voici quelques-unes :
Expression plus élevée des gènes sensibles aux œstrogènes : une étude de 2018 a révélé que les personnes atteintes d’un cancer du sein positif aux récepteurs aux œstrogènes/négatif à HER2 qui présentaient une expression plus élevée des gènes sensibles aux œstrogènes (en utilisant des profils d’ ) et qui n’étaient pas traitées par une hormonothérapie prolongée présentaient un risque élevé de récidive après cinq ans.
Tests multigéniques : Plusieurs tests multigéniques peuvent aider à prédire une récidive tardive, mais l’utilisation de ces informations pour déterminer quand prolonger l’hormonothérapie nécessite davantage de recherches. Une évaluation de 2018 d’une signature de 18 gènes sur 10 ans a révélé que les informations concernant le pronostic étaient similaires à celles d’autres tests, notamment le score de récidive Oncotype DX , le score de risque de récidive Prosigna PAM50, l’indice du cancer du sein et l’IHC4
Sous-types intégratifs et récidives tardives
Des chercheurs ont récemment développé un modèle permettant d’identifier 11 sous-types intégratifs de cancer du sein présentant des risques et des délais de récidive différents, selon les résultats d’une étude de 2019 publiée en ligne dans Nature.
Quatre sous-types intégratifs ont été identifiés, associés à un risque élevé de récidive tardive (taux de récidive de 47 % à 62 %). Au total, ces quatre sous-types représentaient environ 26 % des cancers du sein positifs aux récepteurs d’œstrogènes et négatifs à HER2.
Ces sous-types comprenaient des tumeurs qui présentaient des altérations du nombre de copies enrichies dans les gènes censés favoriser la croissance du cancer (mutations ou altérations motrices), notamment :
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- Mon YC
Il est à noter que plusieurs d’entre eux sont ciblables, ce qui signifie qu’il existe actuellement des thérapies ciblées qui ciblent la mutation génétique ou une autre altération.
Les chercheurs ont également pu identifier un sous-groupe de tumeurs triples négatives qui ne sont pas susceptibles de récidiver après cinq ans, ainsi qu’un sous-groupe dans lequel les personnes continuent à présenter un risque de récidive tardive. Un calculateur de récidive du cancer du sein incluant des sous-types intégratifs a été développé, mais il est actuellement destiné uniquement à des fins de recherche.
Cellules tumorales circulantes 5 ans après le diagnostic
De plus, une biopsie liquide (échantillons d’analyse sanguine) pour la présence de cellules tumorales circulantes cinq ans après le diagnostic peut également aider à prédire une récidive tardive.
Dans une étude de 2018 publiée dans le Journal of the American Medical Association ( JAMA ) , les femmes qui avaient des cellules cancéreuses dans leur sang (cellules tumorales circulantes) cinq ans après le diagnostic étaient environ 13 fois plus susceptibles de connaître une récidive que celles qui n’en avaient pas.
Cette découverte n’était significative que pour les femmes qui avaient des tumeurs à récepteurs d’œstrogènes positifs, et aucune des femmes qui avaient des cellules tumorales circulantes dans leur sang mais des tumeurs à récepteurs d’œstrogènes négatifs n’a connu de récidive
L’utilisation de biopsies liquides pour prédire la récidive est encore au stade expérimental et n’est pas actuellement utilisée pour décider si le traitement hormonal doit être poursuivi ou non au-delà de cinq ans.
Cela dit, ces résultats, ainsi que le sous-typage moléculaire, laissent espérer que les médecins seront mieux en mesure de prédire qui devrait recevoir une hormonothérapie prolongée à l’avenir.
Pourquoi une récidive tardive ?
Les chercheurs n’ont pas encore réussi à comprendre pourquoi les cellules cancéreuses peuvent rester dormantes pendant de longues périodes et sont très difficiles à étudier. Les cellules cancéreuses dormantes sont difficiles à détecter et les recherches sur le sujet sont insuffisantes.
Plusieurs hypothèses ont été avancées pour expliquer comment ces cellules restent dormantes et comment elles peuvent être réactivées ou « se réveiller ». En effet, lorsqu’elles sont dormantes, ces cellules constituent la plus grande menace pour les personnes diagnostiquées à un stade précoce de la maladie.
On pense que dans la plupart des cas, les cellules cancéreuses du sein métastasent (en petit nombre ou micrométastases) avant que le cancer ne soit détecté, et on a découvert qu’environ 30 % des personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce avaient des cellules cancéreuses dans leur moelle osseuse. Étant donné que ces cellules ne se divisent pas activement, elles ne sont pas sensibles aux traitements tels que la chimiothérapie qui interfèrent avec la division cellulaire.
Le microenvironnement tumoral joue probablement également un rôle, quel que soit le mécanisme. Les cellules cancéreuses ne travaillent pas seules, mais « recrutent » des cellules normales à proximité pour favoriser leur croissance et leur survie.
La communication croisée entre les cellules cancéreuses métastatiques et le microenvironnement tumoral peut affecter la surveillance immunitaire (si le système immunitaire détecte ou non les cellules cancéreuses), l’angiogenèse (la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui permet à une tumeur de se développer), et plus encore.
En 2019, les scientifiques ont découvert un ensemble de gènes qui semblent aider à maintenir certaines cellules cancéreuses (myélome) dormantes, ce qui laisse espérer que des avancées dans la compréhension de la biologie de la dormance sont proches.
Compte tenu de l’importance des cellules cancéreuses dormantes, le Royaume-Uni a lancé un défi ( Grand Challenge Award ) aux scientifiques pour identifier et cibler les cellules cancéreuses dormantes. Si des traitements peuvent être développés pour maintenir les cellules cancéreuses dans leur état dormant ou au contraire pour les éliminer même lorsqu’elles sont dormantes, des progrès majeurs pourraient être réalisés en matière de survie.
Réduire le risque de récidive tardive
Pour les personnes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs (et de certaines tumeurs triplement négatives), il est essentiel de réduire le risque de récidive tardive afin de réduire les décès dus à la maladie.
Traitement médical
Si la chimiothérapie réduit principalement les récidives précoces, l’hormonothérapie peut réduire le risque de récidive tardive. Malheureusement, le tamoxifène et les inhibiteurs de l’aromatase ont tous deux des effets secondaires qui peuvent réduire la qualité de vie d’une personne.
De plus, les risques et les avantages d’une prolongation du traitement au-delà de cinq ans doivent être soigneusement évalués pour chaque individu. Après cinq ans de traitement au tamoxifène, la prolongation du traitement de cinq années supplémentaires par tamoxifène ou par un inhibiteur de l’aromatase réduit le risque de récidive tardive de 2 à 5 %.
Certaines études (mais pas toutes) suggèrent que l’utilisation régulière d’aspirine est associée à un risque plus faible de récidive. Une étude danoise qui a examiné tous les cas de cancer du sein non métastatique signalés dans une base de données cliniques entre 1996 et 2004 a révélé que l’aspirine pourrait avoir un effet anticancéreux, en particulier dans les 15 premières années suivant le diagnostic.
Cependant, la prise d’aspirine entraîne également des effets secondaires . Discutez avec votre oncologue des avantages et des risques, surtout si l’aspirine peut être bénéfique pour vous pour d’autres raisons, comme la réduction du risque de maladie cardiaque.
Ce que vous pouvez faire vous-même
Il y a certaines choses que vous pouvez faire vous-même pour réduire le risque de récidive tardive :
- L’exercice régulier (30 minutes par jour) est associé à un risque plus faible de décès par cancer du sein ainsi que de décès toutes causes confondues.
- Il est important que tout le monde fasse tester son taux de vitamine D , même si le rôle de la vitamine D reste encore incertain. Une carence en vitamine D est associée à une perte osseuse, un problème pour la plupart des personnes qui ont été confrontées au cancer du sein.
- Il est également important de perdre du poids si vous êtes en surpoids ou de maintenir un poids santé. Les cellules adipeuses produisent des œstrogènes, et plus vous en avez, plus vous en aurez dans votre corps. Les œstrogènes peuvent provoquer le développement et la croissance de cancers du sein à récepteurs hormonaux positifs.
Orientations futures
Des recherches sont en cours non seulement pour mieux comprendre qui peut avoir une récidive tardive, mais aussi pour évaluer les méthodes potentielles pour réduire ces récidives. Les études actuelles portent sur l’aspirine, les acides gras oméga-3 et la thérapie adjuvante (l’étude « CLEVER » avec Afinitor (évérolimus) et Plaquenil (hydroxychloroquine)) dans l’espoir de cibler les cellules cancéreuses dormantes, entre autres.
Les chercheurs se demandent également si l’utilisation d’inhibiteurs de CDK4/6, tels qu’Ibrance (palbociclib) ou Kisqali (ribocicib), dans le cancer du sein à un stade précoce pourrait réduire les récidives, mais il n’existe aucune preuve à l’heure actuelle.
Empêcher les cellules cancéreuses dormantes de se « réveiller »
Malgré son importance, la recherche sur les facteurs qui déclenchent le réveil des cellules cancéreuses dormantes n’en est qu’à ses débuts.
Dépistage de récidive
Bien que certains tests puissent détecter une récidive du cancer du sein avant l’apparition des symptômes (par exemple, un biomarqueur), il n’a pas été démontré à l’heure actuelle que le diagnostic précoce d’une récidive améliore les taux de survie.
Faire face à la peur de la récidive
Il peut être difficile de faire face à la peur d’une récidive, surtout lorsque le risque de récidive persiste, comme dans le cas des cancers du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs. Par le passé, de nombreuses personnes pensaient qu’elles avaient de grandes chances de s’en sortir si elles atteignaient le cap des cinq ans. Des recherches à plus long terme ont malheureusement dissipé cette croyance.
Un certain degré de peur peut être une bonne chose. Le fait de savoir que le cancer du sein peut réapparaître incite souvent les personnes à être plus prudentes lors des rendez-vous de suivi et à adopter des habitudes de vie saines pour réduire les risques. Pourtant, trop de peur peut être paralysante.
Si vous êtes aux prises avec cette peur, il peut être judicieux de demander l’aide d’un professionnel. En fait, des études ont même établi un lien entre le soutien psychologique et la survie.
Le mythe et la stigmatisation de la cure de « 5 ans »
Beaucoup de personnes croient encore que le cancer du sein, même s’il s’agit d’une maladie hormono-positive, est essentiellement guéri au bout de cinq ans. Les proches qui ne comprennent pas la récidive tardive peuvent minimiser vos sentiments ou vous critiquer lorsque vous pensez à une « tumeur cérébrale » à chaque fois que vous avez un mal de tête.
En attendant que les informations sur les récidives tardives soient plus largement connues, vous devrez peut-être informer vos proches du risque et des raisons pour lesquelles vous devez vous inquiéter lorsque vous développez des symptômes nouveaux ou inexpliqués.
Quand le cancer réapparaît après 5 ans
Lorsque le cancer réapparaît à distance, il ne s’agit plus d’un cancer du sein à un stade précoce. Les caractéristiques du cancer peuvent également changer. Des tumeurs initialement positives aux récepteurs d’œstrogènes peuvent désormais être négatives et vice versa (ce que l’on appelle une « discordance »). Le statut HER2 peut également changer.
Pour cette raison, et parce qu’il existe désormais un certain nombre d’altérations qui peuvent être ciblées (des médicaments qui peuvent traiter des changements génétiques spécifiques), il est important que les personnes subissent une biopsie et des tests génétiques de leur tumeur (comme le séquençage de nouvelle génération).
Pronostic de récidive tardive ou précoce du cancer
La récidive tardive est associée à un meilleur pronostic que la récidive précoce dans le cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs. Une étude de 2018 publiée dans Clinical Breast Cancer a révélé que la survie après récidive était significativement plus longue chez les personnes présentant une récidive tardive que celles présentant une récidive précoce (52 mois contre 40 mois). Dans cette étude, les poumons étaient le site le plus courant de récidive tardive à distance.
Résumé
Il peut être déconcertant d’apprendre que les récidives tardives sont fréquentes dans le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs. Le taux constant de récidive après cinq ans va à l’encontre de l’opinion populaire selon laquelle survivre cinq ans équivaut à une guérison ou, du moins, que chaque année de survie signifie un risque de récidive plus faible.
Bien que l’on entende souvent dire que le cancer du sein triple négatif ou HER2 positif est « pire », il existe des défis, quel que soit le type de cancer du sein dont vous souffrez. À certains égards, les tumeurs à récepteurs hormonaux positifs sont plus faciles à traiter, mais peuvent être moins curables.
Chaque cancer du sein est différent, et même les cancers de même stade et de même statut de récepteur constituent un groupe hétérogène de tumeurs. C’est pourquoi il est important de parler à votre oncologue de votre cancer particulier. Certaines personnes bénéficient d’une hormonothérapie prolongée (plus de cinq ans), mais pour d’autres, les risques l’emportent sur les avantages.
Comme pour tous les aspects des soins contre le cancer, la gestion du risque de récidive tardive exige que vous soyez votre propre défenseur des soins. En participant activement à la communauté du cancer du sein, vous pouvez non seulement discuter avec d’autres personnes qui gèrent le risque prolongé de récidive, mais aussi vous renseigner sur les dernières recherches sur le risque de récidive et sur les options possibles pour réduire ce risque.