Le ligament croisé postérieur (LCP) est l’un des quatre ligaments essentiels à la stabilité de l’articulation du genou. Le ligament croisé antérieur (LCA) se trouve juste devant le LCP. Le LCA est beaucoup mieux connu, en partie parce que les déchirures du LCA sont beaucoup plus fréquemment diagnostiquées que les blessures du LCP. Il est intéressant de noter que l’on estime que les blessures du LCP représentent jusqu’à 20 % des blessures des ligaments du genou. Cependant, le LCP est rarement évoqué car ces blessures sont souvent non diagnostiquées
Le ligament croisé antérieur (LCP) est le ligament qui empêche le tibia (os de la jambe) de glisser trop loin vers l’arrière. Avec le LCA qui empêche le tibia de glisser trop loin vers l’avant, le LCP aide à maintenir le tibia dans une position sous le fémur (os de la cuisse).
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Déchirures du ligament croisé postérieur
Le mécanisme de blessure le plus courant du LCP est ce qu’on appelle la « blessure du tableau de bord ». Cela se produit lorsque le genou est plié et qu’un objet frappe violemment le tibia vers l’arrière. On l’appelle « blessure du tableau de bord » car on peut l’observer lors d’une collision automobile lorsque le tibia heurte violemment le tableau de bord. L’autre mécanisme de blessure courant est une blessure sportive lorsqu’un athlète tombe sur le devant du genou. Dans ce cas, le genou est hyper fléchi (plié complètement vers l’arrière), le pied étant maintenu pointé vers le bas. Ces types de blessures sollicitent le LCP et si la force est suffisamment élevée, une déchirure du LCP peut en résulter.
Les lésions du LCP sont également fréquemment observées lors de traumatismes graves pouvant endommager de nombreuses structures du genou. Les déchirures du LCP peuvent être associées à d’autres lésions ligamentaires du genou, notamment les déchirures du LCA, du LCM et du LCL . Elles peuvent également être observées avec des schémas de lésions ligamentaires complexes tels qu’une instabilité rotatoire postérolatérale. De plus, les lésions du LCP peuvent être associées à des déchirures du ménisque et à des lésions du cartilage. Souvent, ces schémas de lésions plus graves surviennent lors d’une luxation du genou .
Symptômes des déchirures du ligament croisé antérieur
Les symptômes les plus courants d’une déchirure du LCP sont assez similaires à ceux d’une déchirure du LCA. Les douleurs au genou , le gonflement et la diminution de la mobilité sont fréquents dans les deux cas. Les patients peuvent avoir la sensation que leur genou a « craqué » ou a lâché. Les problèmes d’instabilité du genou dans les semaines et les mois qui suivent une blessure du LCP ne sont pas aussi courants que l’instabilité qui suit une déchirure du LCA. Lorsque les patients présentent une instabilité après une blessure du LCP, ils déclarent généralement qu’ils ne peuvent pas « faire confiance » à leur genou ou qu’ils ont l’impression que le genou va céder. Si cette plainte d’instabilité est un problème après une blessure du LCP, cela peut être une indication pour procéder à une intervention chirurgicale.
Le principal facteur dans le diagnostic d’une déchirure du LCP est de savoir comment la blessure s’est produite. Connaître l’histoire de la blessure (par exemple, la position de la jambe et l’action qui se déroule) aidera à établir le diagnostic. Des manœuvres spécifiques peuvent tester la fonction du LCP. Le plus fiable est le test du tiroir postérieur . Avec le genou plié, votre professionnel de la santé poussera le tibia vers l’arrière, ce qui sollicitera le LCP. Si le LCP est déficient ou déchiré, le tibia glissera trop loin vers l’arrière et indiquera une blessure au LCP.
Les radiographies et l’IRM sont également utiles pour clarifier le diagnostic et détecter d’autres structures du genou qui pourraient être blessées. Il est fréquent de trouver d’autres lésions ligamentaires ou cartilagineuses lorsqu’une déchirure du LCP est détectée.
Les déchirures du LCP sont classées selon la gravité de la blessure, du grade I au grade III. Le grade est déterminé par l’étendue de la laxité mesurée lors de votre examen. En général, la classification de la blessure correspond aux éléments suivants :
- Grade I : Ruptures partielles du LCP.
- Grade II : déchirure complète et isolée du LCP.
- Grade III : déchirure du LCP avec autres lésions ligamentaires associées.
Traitement d’une déchirure du ligament croisé postérieur
Le traitement des déchirures du LCP est controversé et, contrairement au traitement d’une déchirure du LCA, il n’existe pas de consensus sur le traitement optimal pour tous les patients. Le traitement initial de la douleur et du gonflement consiste à utiliser des béquilles , de la glace et une élévation. Une fois ces symptômes atténués, la physiothérapie est bénéfique pour améliorer la mobilité et la force du genou. Un traitement non chirurgical est recommandé pour la plupart des déchirures du LCP de grade I et de grade II.
La reconstruction chirurgicale du LCP est controversée et n’est généralement recommandée que pour les déchirures du LCP de grade III. En raison de la difficulté technique de l’intervention, certains chirurgiens orthopédistes ne voient pas l’intérêt de la reconstruction du LCP. D’autres, cependant, pensent que la reconstruction du LCP peut améliorer la stabilité du genou et réduire le risque de problèmes ultérieurs.
La reconstruction chirurgicale du LCP est difficile en partie à cause de la position du LCP dans le genou. Il est difficile de placer une nouvelle greffe de LCP dans cette position et, au fil du temps, ces greffes ont tendance à s’étirer et à devenir moins fonctionnelles. En général, la reconstruction chirurgicale du LCP est réservée aux patients qui ont blessé plusieurs ligaments majeurs du genou ou à ceux qui ne peuvent pas effectuer leurs activités habituelles en raison d’une instabilité persistante du genou.