Les causes des douleurs aux pieds sont nombreuses, mais si vous ressentez une douleur vive et lancinante qui s’atténue lorsque vous arrêtez de marcher et massez votre pied, vous souffrez peut-être de ce que l’on appelle le névrome de Morton. Bien que son nom fasse peur, cette affection est bénigne et heureusement très traitable
En termes simples, un névrome est un élargissement ou un épaississement d’un nerf du pied dans la zone située entre les orteils, généralement le troisième espace intermédiaire entre le troisième et le quatrième orteil, suivi du deuxième espace intermédiaire entre le deuxième et le troisième orteil. Les névromes de Morton peuvent rarement affecter le quatrième et le premier espace intermédiaire.
On l’appelle aussi parfois névrome intermétatarsien, névrome interdigital , métatarsalgie de Morton (douleur dans la région métatarsienne), fibrose périnerveuse (tissu cicatriciel autour d’un nerf) ou neuropathie par piégeage (nerf anormal dû à une compression).
Si vous souffrez d’un névrome de Morton, il y a 15 % de chances que vous le développiez sur les deux pieds.
Table des matières
Symptômes du névrome de Morton
Au début, ces symptômes peuvent survenir de temps à autre, mais à mesure que la maladie s’aggrave, ils peuvent survenir tout le temps :
- Douleur (vive, lancinante, pulsatile, fulgurante)
- Engourdissement
- Picotements ou « fourmillements »
- Brûlant
- Crampes
- Une sensation que vous marchez sur quelque chose ou que quelque chose se trouve dans votre chaussure
En général, on se sent mieux en retirant ses chaussures et en massant son pied .
Causes
On pense qu’un névrome de Morton est causé par une lésion du nerf, mais les scientifiques ne sont toujours pas sûrs de la cause exacte de la blessure. La blessure peut être causée par une lésion des têtes métatarsiennes, du ligament inter-métatarsien transverse profond (qui maintient les têtes métatarsiennes ensemble) ou d’une bourse intermétatarsienne (sac rempli de liquide).
Toutes ces structures peuvent provoquer une compression et une lésion du nerf, provoquant initialement un gonflement et des lésions du nerf. Au fil du temps, si la compression/blessure persiste, le nerf se répare avec un tissu très fibreux qui conduit à un élargissement et un épaississement du nerf.
Les névromes de Morton surviennent le plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 50 ans, souvent en raison de chaussures mal ajustées .
D’autres causes de lésion du nerf peuvent inclure simplement un style de marche incorrect ou une structure de pied inconfortable, comme une surpronation (le pied roule vers l’intérieur), une hypermobilité (trop de mouvement), un cavo varus ( pied à voûte plantaire haute ) et une dorsiflexion excessive (les orteils se plient vers le haut) des orteils.
Ces facteurs biomécaniques (la façon dont le pied bouge) peuvent endommager le nerf à chaque pas. Si le nerf s’irrite et s’élargit, il prend plus de place et devient encore plus comprimé et irrité. Cela devient un cercle vicieux.
Diagnostic
Votre podologue (médecin spécialiste des pieds) vous posera de nombreuses questions sur vos signes et symptômes et procédera à un examen physique. Certains examens peuvent inclure un test de compression de l’espace interdigitaux.
Le test de compression est effectué en serrant les métatarsiens (les os situés juste en dessous des orteils) avec une main et en utilisant le pouce et l’index de l’autre pour comprimer la zone affectée afin de reproduire la douleur ou d’autres symptômes.
Un clic palpable (clic de Mulder) est généralement présent. Ce test peut également provoquer une douleur fulgurante dans les orteils, appelée signe de Tinel.
Le test de Gauthier consiste à serrer les métatarses ensemble et à les déplacer de haut en bas pendant 30 secondes. Cela provoque généralement de la douleur ou déclenche vos autres symptômes. Le signe de Sullivan est positif lorsque vous êtes debout et que les orteils affectés sont écartés.
Un névrome de Morton est généralement diagnostiqué sur la base de l’historique du patient et des résultats de l’examen physique, mais parfois d’autres tests tels qu’une , une échographie ou une IRM sont nécessaires.
Traitement
Le traitement comprend des approches non invasives et invasives :
- Choix des chaussures : Portez des chaussures larges et profondes au niveau des orteils afin de ne pas exercer de pression sur vos orteils et vos métatarses. Évitez de porter des talons hauts, car ils exercent une pression accrue sur la plante du pied (avant-pied).
- Coussinets métatarsiens : ils permettent de soulever et d’écarter les têtes métatarsiennes pour soulager la pression exercée sur le nerf. Ils sont placés juste derrière l’endroit où vous ressentez la douleur, et non au-dessus de l’endroit douloureux.
- Modification de l’activité : Par exemple, vous pouvez essayer de nager au lieu de courir jusqu’à ce que vos symptômes disparaissent.
- Taping avec du ruban adhésif athlétique
- Glaçage
- AINS (médicaments anti-inflammatoires) : il s’agit notamment d’Aleve, d’ibuprofène, etc.
- Supports de voûte plantaire ou orthèses : ils aident à contrôler certains mouvements anormaux de vos pieds. Le mouvement anormal peut entraîner un couple et une pression supplémentaires sur le nerf.
- Physiothérapie
- Injection de cortisone : Aide à diminuer la taille du nerf irrité et élargi.
- Injection d’alcool : Aide à détruire chimiquement le nerf.
- Chirurgie : Si le traitement conservateur ne suffit pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L’intervention peut consister à retirer le nerf ou à sectionner le ligament intermétatarsien. Des études ont montré que la chirurgie a un taux de réussite de 80 à 85 %
Prévention
Pour aider à prévenir le névrome de Morton :
- Évitez de porter des chaussures étroites et pointues
- Évitez de porter des chaussures à talons hauts