L’artrite della caviglia è una condizione in cui la cartilagine dell’articolazione della caviglia si deteriora, causando dolore e limitando i movimenti. L’artrite progressiva può portare a cisti ossee e alla formazione di speroni ossei (osteofiti). Quando le terapie conservative, come tutori per la caviglia, solette imbottite, farmaci antinfiammatori, iniezioni di cortisone e terapia fisica, non riescono a fornire sollievo, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico se il dolore e la perdita di mobilità compromettono seriamente la qualità della vita.
A seconda della gravità dei sintomi, le opzioni chirurgiche possono variare da procedure artroscopiche (“a buco della serratura”) a quelle più invasive come la sostituzione totale dell’articolazione della caviglia.
Indice
Debridement della caviglia ed esostectomia
L’artrite della caviglia è caratterizzata dallo sviluppo di speroni ossei, in genere sulla parte anteriore dell’articolazione. Nel tempo, gli speroni possono diventare piuttosto grandi ed estendersi all’esterno (periferia) dell’articolazione, dove è probabile che si rompano e lascino dietro frammenti ossei sciolti. Anche la cartilagine che circonda l’articolazione inizierà a irruvidirsi e deteriorarsi, causando dolore e ostacolando significativamente i movimenti.
Il debridement della caviglia e l’esostectomia sono procedure utilizzate per “pulire” l’articolazione per ripristinare l’ampiezza del movimento e ridurre il dolore. Entrambe sono utilizzate per trattare l’artrite della caviglia da lieve a moderata e solitamente vengono eseguite in regime ambulatoriale.
Lo scopo del debridement della caviglia è rimuovere il tessuto infiammato nello spazio articolare ( sinovia ), levigare la cartilagine ruvida ed estrarre i pezzi di cartilagine o osso allentati. L’esoostectomia si riferisce specificamente alla rimozione degli osteofiti che bloccano il movimento.
Entrambe possono essere eseguite artroscopicamente utilizzando strumenti stretti e un endoscopio flessibile a forma di tubo per accedere alla caviglia attraverso una serie di piccole incisioni. Se il danno è esteso o di difficile accesso, si può eseguire un intervento chirurgico aperto utilizzando un’incisione più grande.
Per prevenire le fratture nelle aree indebolite dell’osso, in particolare le cisti subcondrali piene di liquidoall’interno dell’articolazione della caviglia: potrebbe essere raccomandata un’iniezione di midollo osseo (utilizzando cellule prelevate dal paziente)
Sebbene queste procedure possano fornire un sollievo significativo, gli speroni ossei possono riformarsi nel tempo. Può anche svilupparsi tessuto cicatriziale secondario e interferire con la funzionalità articolare. In tali casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico aggiuntivo.
Artrodesi della caviglia
L’artrodesi della caviglia , nota anche come artrodesi tibiotalare o fusione della caviglia, è una tecnica chirurgica utilizzata quando il debridement non è in grado di fornire stabilità o sollievo dal dolore prolungato. Di solito viene presa in considerazione quando c’è una degenerazione minima dell’articolazione della caviglia o un disallineamento delle ossa della caviglia.
Fondendo insieme le ossa principali della parte inferiore della gamba ( tibia e perone ) con l’ astragalo della caviglia si aumenta la stabilità ed elimina l’attrito osso su osso, riducendo così il dolore. A seconda della gravità della condizione, l’intervento chirurgico può essere artroscopico o aperto.
Per eseguire l’artrodesi, il chirurgo eseguirà un’incisione nella caviglia, sbrigliando e comprimendo le ossa per correggere piccoli disallineamenti. Le ossa saranno quindi fissate in modo permanente con placche, chiodi, viti o altri elementi hardware.
Lo svantaggio della fusione della caviglia è che riduce significativamente la flessibilità della caviglia. Questa mancanza di flessibilità può mettere a dura prova le articolazioni del ginocchio e del piede, rendendole più inclini all’artrite in futuro.
Riparazione della cartilagine
Se la cartilagine articolare è stata gravemente ridotta nello spazio articolare, si può prendere in considerazione una riparazione della cartilagine. In genere viene eseguita quando c’è un difetto considerevole e ben definito nella cartilagine della caviglia.
Nel tipo più semplice di riparazione, la microfrattura , la cartilagine danneggiata viene rimossa e vengono praticati dei piccoli fori nell’osso del talo, consentendo al sangue e alle cellule di entrare nei fori, formando coaguli di sangue. I coaguli si trasformeranno gradualmente in un tipo di tessuto cicatriziale chiamato fibrocartilagine. La procedura di microfrattura può essere eseguita in artroscopia su base ambulatoriale.
Le persone con danni più estesi alla cartilagine possono trarre beneficio da un prodotto più recente chiamato BioCartilage. La polvere, composta da collagene, proteine e fattori di crescita, viene mescolata con cellule staminali raccolte dal sangue o dal midollo osseo del paziente e trasferita in piccoli fori praticati nell’osso dell’astragalo.
L’ultima opzione chirurgica è un innesto osteocondrale . Per questa procedura, cilindri di cartilagine prelevati dal ginocchio del paziente (o da un cadavere) vengono innestati direttamente sull’osso della caviglia. Questa è una procedura invasiva e spesso richiede la rottura di una porzione di osso per accedere all’area danneggiata.
Gli innesti osteocondrali sono riservati ai difetti estremamente estesi o quando altri tentativi di riparazione della cartilagine falliscono.
Artrodiastasi della caviglia
L’artrodiastasi della caviglia si è rivelata un’opzione chirurgica praticabile per i pazienti affetti da grave artrite della caviglia che desiderano evitare la sostituzione della caviglia.
La procedura prevede lo stiramento dell’articolazione della caviglia per aumentare lo spazio tra l’astragalo e la tibia. Durante l’intervento, un dispositivo di fissazione esterno viene fissato all’astragalo e alla tibia con perni e fili metallici. Il dispositivo viene indossato per circa tre mesi, durante i quali è possibile camminare sulla caviglia interessata.
L’obiettivo dell’artrodiastasi della caviglia è di fornire alla cartilagine danneggiata tempo e spazio per ripararsi. Le cellule staminali estratte dal corpo (solitamente dal bacino) possono quindi essere utilizzate per “far ricrescere” la cartilagine (chiamata neo-cartilagine).
Sebbene sia attraente per i giovani che vogliono evitare procedure più invasive, l’artrodiastasi della caviglia è efficace solo per circa la metà delle persone. Tuttavia, non distrugge i tessuti sottostanti e può aiutare a preservare le future opzioni di trattamento.
Artroplastica della caviglia
L’artroplastica della caviglia , nota anche come intervento di sostituzione della caviglia, comporta la sostituzione di parti delle ossa del perone, della tibia e dell’astragalo con una protesi artificiale mobile. Per questo intervento, la superficie superiore dell’osso dell’astragalo e le superfici inferiori delle ossa della tibia e del perone vengono rimosse e sostituite con componenti artificiali separate da un cuscinetto morbido in polietilene. Le protesi moderne sono composte da materiali metallici porosi stabilizzati con o senza cemento.
Sebbene i design delle protesi siano migliorati negli ultimi decenni, la sostituzione della caviglia rimane una sfida a causa della fisiologia multidirezionale dell’articolazione. I tassi di successo tendono a essere inferiori rispetto alle sostituzioni di ginocchio e anca.
La sostituzione della caviglia ha i suoi pro e contro. Da un lato, offre una migliore gamma di movimento e una maggiore soddisfazione tra i destinatari. Dall’altro, la fusione della caviglia è più sicura e affidabile, con la metà delle persone che necessitano di un intervento chirurgico aggiuntivo rispetto all’artroplastica.
I tempi di recupero sono invariabilmente più lunghi e richiedono una terapia fisica e una riabilitazione più estese. Alle persone con protesi di caviglia si sconsigliano attività ad alto impatto come la corsa e il salto. Nuoto, ciclismo ed escursionismo sono generalmente accettabili.